劉冉冉

（揚州大學(xué)附屬醫(yī)院（揚州市第一人民醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 揚州 225000）

去甲腎上腺素聯(lián)合多巴胺治療感染性休克的對比研究

劉冉冉

（揚州大學(xué)附屬醫(yī)院（揚州市第一人民醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 揚州 225000）

目的 探究與分析去甲腎上腺素聯(lián)合多巴胺治療感染性休克的臨床效果。方法 選取我院自收治的感染性休克患者90例，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各45例，對照組僅給予去甲腎上腺素，觀察組給予聯(lián)合多巴胺，對比給藥6 h后復(fù)蘇成功率、28天后病死率以及兩組不同時間點的血流動力學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果 觀察組與對照組相比給藥6 h后復(fù)蘇成功率高，給藥28天后病死率低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組T2、T3時間點與對照組相比體循環(huán)血管阻力指數(shù)較高，觀察組T1、T2、T3時間點與對照組相比心率低，心排出量指數(shù)高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 去甲腎上腺素聯(lián)合多巴胺治療感染性休克的臨床效果更加顯著。

去甲腎上腺素；多巴胺；感染性休克

感染性休克為機體防御機制與微生物因子相互作用的結(jié)果，為一種微生物及其產(chǎn)物引起的膿毒病綜合征伴休克，若未能得到及時的治療還可引起多器官功能衰竭，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。結(jié)合以往的研究我們發(fā)現(xiàn)，在治療感染性休克時不僅需要將控制感染作為重點，還需有效的補充血容量，以達到對血管舒縮功能調(diào)整的目的，其中最為常用的兩類血管加壓素藥物分別為去甲腎上腺素與多巴胺，均可通過快速糾正患者的低血壓狀態(tài)，從而獲得較高的復(fù)蘇成功率[2]。現(xiàn)我院將二者聯(lián)合應(yīng)用于感染性休克的治療過程中，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2014年7月～2016年7月收治的感染性休克患者90例，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各45例，對照組中男25例，女20例，年齡15～69歲，平均年齡為（45.3±6.1）歲，肺部感染18例，腹腔感染17例，導(dǎo)管相關(guān)性感染7例，軟組織感染3例。觀察組中男24例，女21例，年齡16～70歲，平均年齡為（46.2±6.5）歲，肺部感染20例，腹腔感染16例，導(dǎo)管相關(guān)性感染5例，軟組織感染4例。兩組一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，包括對感染病灶引流、積極控制原發(fā)感染，液體復(fù)蘇等，對照組方法：采用微量泵為患者持續(xù)泵入去甲腎上腺素，初始劑量為每分鐘0.05 μg/kg，后每隔2 min增加1次劑量，最高劑量不超過每分鐘，0.5 μg/kg。觀察組方法：在對照組基礎(chǔ)上，采用微量泵為患者持續(xù)泵入多巴胺，初始劑量為每分鐘1 μg/kg，后每隔2 min增加1次劑量，最高劑量不超過每分鐘15 μg/kg[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）復(fù)蘇成功判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：6 h內(nèi)的尿液量＞0.5 ml/（kg·h）；平均動脈壓≥65 mmHg；中心靜脈壓在8～12 mmHg之間；混合靜脈血氧飽和度≥70%。（2）測量的指標(biāo)包括心率、肺毛細血管楔壓、平均動脈壓，并計算出心排出量指數(shù)及體循環(huán)血管阻力指數(shù)，測定的時間點分別為給藥前（T0）、給藥后第1 h（T1）、給藥后第3 h（T2）及給藥后第6 h（T3）[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)處理及分析，其中計量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，均值比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較則采用x2檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組給藥6 h后復(fù)蘇成功率及28天后病死率對比

觀察組與對照組相比給藥6 h后復(fù)蘇成功率高，給藥28天后病死率低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組給藥6 h后復(fù)蘇成功率及28天后病死率對比 [n（%）]

2.2 兩組不同時間點血流動力學(xué)指標(biāo)對比

兩組T0時間點心率、肺毛細血管楔壓、平均動脈壓、心排出量指數(shù)、體循環(huán)血管阻力指數(shù)相比無明顯差異，兩組T1、T2、T3時間點平均動脈壓及體循環(huán)血管阻力指數(shù)相比無明顯差異（P＞0.05）。觀察組T2、T3時間點與對照組相比體循環(huán)血管阻力指數(shù)較高，觀察組T1、T2、T3時間點與對照組相比心率低，心排出量指數(shù)高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間點血流動力學(xué)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組不同時間點血流動力學(xué)指標(biāo)對比（±s）

組別n時間段心率（次/min）肺毛細血管楔壓（mmHg）平均動脈壓（mmHg）心排出量指數(shù)體循環(huán)血管阻力指數(shù)觀察組45 T0129.95±11.893.19±0.5060.11±7.802.62±0.09990.55±52.12 T1119.23±9.654.09±1.0964.67±12.133.12±0.291029.22±10.56 T2111.12±6.454.77±0.8068.90±12.233.56±0.301190.45±110.45 T3102.45±11.306.46±1.2074.93±12.563.68±1.301299.22±92.45對照組45 T0130.23±11.303.69±0.3461.45±7.202.49±0.21991.44±52.67 T1126.70±10.294.13±1.3463.56±8.212.50±0.311020.45±70.34 T2125.20±7.194.94±1.2069.34±6.562.64±0.601129.56±83.24 T3113.18±10.457.14±1.2374.20±12.453.61±1.111212.23±110.98

3 討 論

感染性休克在臨床工作中較為常見，發(fā)病率較高，可由革蘭式陽性菌及陰性菌等多種個病原菌引起，當(dāng)發(fā)生感染性休克時，絕大多數(shù)患者表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮性增強，例如面色蒼白、精神緊張等前期癥狀，若未能得到及時的處理則會逐漸發(fā)展為心率增快，血壓升高，尿量減少等諸多癥狀，對患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅[5]。目前針對感染性休克的治療多以補充血容量、糾正酸中毒、使用血管活性藥物為主，其中最為常用的兩類血管活性藥物即分別為多巴胺以及去甲腎上腺素，其作用機制在于通過有效的改善血管舒縮功能并對微循環(huán)阻滯狀態(tài)給予有力調(diào)節(jié)，從而達到治療感染性休克的目的[6]。

有研究報道指出，多巴胺的藥理作用與其用藥劑量具有密切的關(guān)系，不同的用藥劑量可對不同的受體產(chǎn)生興奮作用，包括α受體、β受體以及多巴胺受體等，在臨床應(yīng)用期間，在治療一般休克患者可取得一定的效果。但隨著研究的不斷深入我們發(fā)現(xiàn)，多巴胺在使用期間可在一定程度上增加心律失常的發(fā)生風(fēng)險，甚至引起房顫，安全性未能得到保障。分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因可能是多巴胺對β受體產(chǎn)生了興奮作用，從而升高了心率，增加了心律失常發(fā)生率[7]。而去甲腎上腺素作為一種α受體激動劑，不僅具有較強的血管收縮作用，同時還可顯著提高機體的外周阻力，改善低血壓狀態(tài)，維持各個器官與組織的血氧供應(yīng)，最后達到改善微循環(huán)關(guān)注，復(fù)蘇患者的目的[8]。二者聯(lián)合應(yīng)用不僅可確保獲得更好的療效，同時也保障了用藥的安全性，該結(jié)論符合了本次研究結(jié)果，綜上所述，去甲腎上腺素聯(lián)合多巴胺治療感染性休克的臨床效果更加顯著，可快速改善患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，提高復(fù)蘇成功率，值得推廣。

[1] 肖成平.多巴胺與去甲腎上腺素治療感染性休克治療比較的系統(tǒng)評價[J].大家健康,2014,14(8):123-124.

[2] 邢 柏,王小智,譚世峰,等.感染性休克患者早期不同液體復(fù)蘇對血流動力學(xué)及腦鈉肽的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(2): 213-214.

[3] 開 標(biāo).多巴胺與去甲腎上腺素治療感染性休克的療效及安全性分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,29(1):37-38.

[4] 周 瑩.多巴胺及去甲腎上腺素治療感染性休克的臨床療效[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,27(5):1100-1111.

[5] 何先弟,汪華學(xué),吳 強,等.不同液體早期復(fù)蘇在感染性休克患者的臨床研究[J].臨床急診雜志,2012,13(6):400-401.

[6] 趙 陽,王 倩,減 彬,等.多巴胺與去甲腎上腺素治療感染性休克療效比較的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(6): 679-685.

[7] 劉 波,平 虎.去甲腎上腺素與多巴胺治療感染性休克的比較研究[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2014,20(1):30-31.

[8] 劉成芳,鄒依然.多巴胺、去甲腎上腺素對感染性休克患者血乳酸及預(yù)后的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(19):2269-2270.

本文編輯：吳玲麗

A comparative study of norepinephrine and dopamine in the treatment of septic shock

LIU Ranran
(Department of critical care medicine,Affiliated Hospital of Yangzhou University(Yangzhou city the First People's Hospital),Jiangsu Yangzhou 225000,China)

Objective To explore and analyze the clinical effect of norepinephrine combined with dopamine in the treatment of septic shock.Methods Ninety patients with septic shock were randomly divided into control group and observation group.45 cases in each group were treated with norepinephrine and the control group was given dopamine in combination.The success rate of resuscitation after 6 h,the mortality after 28 days,and the changes of hemodynamics at different time points.Results The success rate of resuscitation was higher in the observation group than that in the control group after 6 hours,and the difference was statistically significant (P＜0.05) after 28 days of administration.The T2 and T3 time points were higher in the observation group than in the control group,and the heart rate was higher in the observation group than in the control group at the time points of T1,T2 and T3,and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The clinical effect of norepinephrine combined with dopamine in the treatment of septic shock is more remarkable.

Norepinephrine;Dopamine; Septic shock

R515

A

ISSN.2095-8242.2017.16.2972.02