李 偉，藍(lán)林森，鐘 軍

（中國人民解放軍第303醫(yī)院麻醉科，廣西 南寧 530021）

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中鎮(zhèn)痛效果和血流動(dòng)力學(xué)的影響以及安全性分析

李 偉，藍(lán)林森，鐘 軍

（中國人民解放軍第303醫(yī)院麻醉科，廣西 南寧 530021）

目的 探索腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉方案的鎮(zhèn)痛作用，且觀察期對患者血流動(dòng)力學(xué)造成的影響與安全性。方法 選取2014年4月～2016年4月間本科室接收的擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者100例，參考隨機(jī)雙盲分組法隨機(jī)分成2組：芬太尼組（F組）50例給予芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉；瑞芬太尼（R組）50例給予瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉。觀察兩組患者的術(shù)中鎮(zhèn)痛作用、血流動(dòng)力學(xué)變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與F組相比，R組拔管后5、10min時(shí)的OAA/S評分均明顯較高，T1、T2時(shí)的HR、SBP、DBP均明顯較低，（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉具有良好的鎮(zhèn)痛效果，能夠保持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，安全性較高。

丙泊酚；瑞芬太尼；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

隨著我國人民生活、飲食習(xí)慣的逐漸變化，膽囊疾病患者的發(fā)病例數(shù)逐漸增加，對人們的日常生活、工作及學(xué)習(xí)造成了非常嚴(yán)重的影響。近年來，腹腔鏡技術(shù)在膽囊疾病的臨床治療中獲得了較為廣泛的應(yīng)用，且效果已獲臨床的認(rèn)可，而如何選取科學(xué)合理的麻醉方案，以保持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定及減少副作用，已成為廣大臨床醫(yī)師重點(diǎn)思考的問題[1～2]。本研究收集本科室接收的擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的50例患者，以瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉，現(xiàn)總結(jié)麻醉情況及效果如下。

1 材料與方法

1.1 材料

選取2014年4月～2016年4月間本科室接收的擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者100例，參考隨機(jī)雙盲分組法隨機(jī)分成2組：F組共50例，包含男22例，女28例；其中年齡最小的有20歲，最大的有74歲，平均年齡（43.01±8.17）歲。R組共50例，包含男25例，女25例；其中年齡最小的有23歲，最大的有75歲，平均年齡（43.55±9.27）歲。兩組的以上一般資料比較，沒有明顯的差異，（P＞0.05）存在可比性。

1.2 方法

術(shù)前30分鐘2組均予阿托品0.5 mg+苯巴比妥鈉0.1 g肌注處理。麻醉誘導(dǎo)均采用咪唑安定0.05 mg/kg+羅庫溴銨0.6 mg/kg+依托咪酯0.3 mg/kg+芬太尼4 μg/mg靜注，再行氣管插管。麻醉維持，對照組（F組）則經(jīng)靜脈以微量泵泵入芬太尼1.0 μg/kg·min-1+丙泊酚6 mg/kg·h-1維持麻醉。研究組（R組）經(jīng)靜脈以微量泵泵入瑞芬太尼0.2 μg/kg·min-1+丙泊酚6 mg/kg·h-1維持麻醉。術(shù)畢前5分鐘停藥，術(shù)后均酌情給予新斯的明抗肌松。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者入室后安靜平臥時(shí)（T0）、氣腹后（T1）、術(shù)畢（T2）時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，主要包括SBP、DBP及HR。（2）根據(jù)OAA/S評分標(biāo)準(zhǔn)[3]，對2拔管后5、10分鐘的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評估：5分指反應(yīng)迅速，保持清醒；4分指反應(yīng)較遲緩，語速也較慢；3分指患者僅對醫(yī)護(hù)人員的大聲、反復(fù)呼喚有反應(yīng)，目光呆滯，胡言亂語；2分指患者僅對輕推、輕拍有反應(yīng)，無法分辨語言；1分指患者對輕推、輕拍無反應(yīng)，處于昏睡。OAA/S評分對兩組患者的鎮(zhèn)靜作用進(jìn)行評分，分值為1～5分，得分越低代表鎮(zhèn)靜效果越強(qiáng)。（3）記錄患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

納入本研究內(nèi)的計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，且置于SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件內(nèi)分析，其中前者經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，且以t檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析；后者經(jīng)[n（%）]進(jìn)行表示，且以卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析，若P ＜0.05即代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果對比分析

拔管后5 min時(shí)，R組的OAA/S評分為（4.2±0.2）分，F(xiàn)組的OAA/S評分為（3.9±0.2）分，組間比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。拔管后10min時(shí)，R組的OAA/S評分為（4.4±0.6）分，F(xiàn)組的OAA/S評分為（4.0±0.5）分，組間比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者拔管后的鎮(zhèn)靜效果比較（±s，分）

表1 兩組患者拔管后的鎮(zhèn)靜效果比較（±s，分）

OAA/S拔管后5 min拔管后10 min F組3.9±0.24.0±0.5 R組4.2±0.24.4±0.6 P值P＜0.05P＜0.05

2.2 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化對比

T0時(shí)，R組的HR為（80.49±6.62）次/min，SBP為（124.83±11.48）mmHg，DBP為（78.36±5.94）mmHg，F(xiàn)組的HR為（80.28±6.34）次/min，SBP為（124.59±11.16）mmHg，DBP為（77.96±6.78）mmHg，組間比較差異不顯著（P＞0.05）。T1時(shí)，R組的HR為（78.51±6.18）次/min，SBP為（123.49±11.79）mmHg，DBP為（80.94±6.08）mmHg，F(xiàn)組的HR為（94.26±7.49）次/min，SBP為（129.77±11.48）mmHg，DBP為（85.51±5.84）mmHg，組間比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。T2時(shí)，R組的HR為（78.13±5.79）次/min，SBP為（122.57±11.26）mmHg，DBP為（78.15±5.69）mmHg，F(xiàn)組的HR為（83.39±7.49）次/min，SBP為（125.97±11.18）mmHg，DBP為（82.26±5.71）mmHg，組間比較（P＜0.05）。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況比較（±s）

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況比較（±s）

組別T0T1 T2 F組R組F組R組F組R組HR80.3±6.380.5±6.694.3±7.578.5±6.283.4±7.578.1±5.8 SBP124.6±11.2124.8±11.5129.8±11.5123.5±11.8126.0±11.2122.6±11.3 DBP78.0±6.878.4±5.985.5±5.880.9±6.182.3±5.778.2±5.7 P值P＞0.05P＜0.05P＜0.05

3 討 論

隨著近年來麻醉技術(shù)與藥物的不斷發(fā)展和完善，如何選取鎮(zhèn)痛作用更優(yōu)秀，對患者血流動(dòng)力學(xué)影響更小及副作用更少的麻醉方案已成為廣大麻醉醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問題。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，能夠在手術(shù)麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持中發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，其起效迅速，半衰期較短，具有良好的維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定效果[4]，且長時(shí)間輸注不會(huì)出現(xiàn)蓄積過多情況，不會(huì)對患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間造成影響。而丙泊酚是臨床常用的麻醉藥物，具有起效迅速、鎮(zhèn)靜充分等優(yōu)點(diǎn)，且消除半衰期較短，尤其適用于短小手術(shù)。以上兩藥復(fù)合麻醉能夠獲得良好的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜作用，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中獲得了較廣泛的應(yīng)用[5-6]。

本次研究中我們在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉，并與采用芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示，R組患者OAA/S評分的鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于F組，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的波動(dòng)相對較?。≒＜0.05），這提示瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉方案的鎮(zhèn)痛作用更加優(yōu)秀，有助于保持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，對于心血管系統(tǒng)無法耐受手術(shù)者操控性更強(qiáng)。這提示提示瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉方案的副作用更少，安全性更高。也符合目前快速康復(fù)外科理念的要求[7]，減少患者術(shù)后阿片類藥物引起的并發(fā)癥，加快患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉具有良好的鎮(zhèn)痛效果，能夠保持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，安全性較高。

[1] 包增光,袁昌政.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].中國藥師,2016,19(1):117-120.

[2] 徐恒藝,姚煜明.兩種麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)影響的比較[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(12):1833-1834.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.15.2922.02