王玉寶

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓結(jié)石的療效觀察

王玉寶

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的 研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓結(jié)石的效果。方法 本次研究選取的研究對象為2012年10月～2016年10月期間在我院進(jìn)行治療的輸尿管上段嵌頓結(jié)石患者，將50例患者計算機隨機分為2組，25例/組。一組患者實施經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)治療（對照組），另一組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療（觀察組）。對比兩組患者的結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組輸尿管上段嵌頓結(jié)石患者的結(jié)石清除率（96.00%）明顯比對照組高（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）明顯低于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 在治療輸尿管上段嵌頓結(jié)石時選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，具有較高的安全性和有效性。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；輸尿管上段嵌頓結(jié)石；效果

本文旨在探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓結(jié)石的效果，抽取50例輸尿管上段嵌頓結(jié)石患者展開研究，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：在我院治療的患者中抽取的50例輸尿管上段嵌頓結(jié)石患者（屬于2012年10月～2016年10月期間），劃分為觀察組25例和對照組25例。所有患者的結(jié)石直徑為1.15～3.4 2cm。觀察組：男17例，女8例，年齡20～84（50.75±9.52）歲，病程1～7（3.61±1.24）年。結(jié)石部位：13例左側(cè)，10例右側(cè)，2例雙側(cè)。對照組：男18例，女7例，年齡22～83（50.81±9.49）歲，病程1～6（3.68±1.17）年。結(jié)石部位：14例左側(cè)，8例右側(cè)，3例雙側(cè)。兩組輸尿管上段嵌頓結(jié)石患者對比性別等一般資料差異較?。≒＞0.05）。

1.2 方法

對輸尿管上段嵌頓結(jié)石患者實施經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)治療（對照組），在實施硬麻后將患者擺放成膀胱截石位，在膀胱中置入輸尿管硬鏡，定位輸尿管結(jié)石位置，之后利用鈥激光擊碎輸尿管上段結(jié)石，使用取石鉗將較大的結(jié)石取出，在完全將結(jié)石排出后，在患側(cè)輸尿管放置雙J管，在手術(shù)一個月后將其拔除。

本組患者實施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療（觀察組），行腰麻，協(xié)助患者取截石位，在將輸尿管導(dǎo)管插入患側(cè)結(jié)石部位后，將體位更換成仰臥位，將手術(shù)區(qū)域充分暴露出來。于B超引導(dǎo)下確定穿刺點，穿刺點選擇第11肋間或12肋緣下，將鹽水往輸尿管導(dǎo)管內(nèi)持續(xù)注入，從肩胛線到腋后線間區(qū)域進(jìn)行皮膚穿刺，腎盂腎盞經(jīng)穿刺后若流出注入的鹽水或尿液，提示穿刺成功且可進(jìn)行下一步操作，在針鞘內(nèi)置入斑馬導(dǎo)絲，擴張通道時選擇筋膜擴張器。利用WolF8/12腎鏡對輸尿管上段嵌頓結(jié)石進(jìn)行準(zhǔn)確定位，擊碎結(jié)石時選擇氣壓彈道碎石機，利用異物鉗將碎石夾出后，進(jìn)行灌注沖洗，完全排出結(jié)石；若存在息肉，則進(jìn)行息肉切除術(shù)將息肉切除，之后將雙J管和腎盂造瘺管留置其中，拔出時間為術(shù)后一個月。

1.3 觀察指標(biāo)

計算兩組輸尿管上段嵌頓結(jié)石患者術(shù)中的結(jié)石清除率，統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，組間比較并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0版軟件處理，結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率用（n）%表示x2檢驗。P＜0.05表示2組輸尿管上段嵌頓結(jié)石患者的各項指標(biāo)數(shù)據(jù)對比存在高度差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組輸尿管上段嵌頓結(jié)石患者的結(jié)石清除率顯著高于對照組高，P值小于0.05，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組差異較?。≒＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的結(jié)石清除概率和并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

3 討 論

輸尿管上段嵌頓結(jié)石是由腎結(jié)石在排出過程中于輸尿管狹窄處嵌頓而產(chǎn)生的[1]，男性是高發(fā)群體，會嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康。手術(shù)是治療輸尿管上段嵌頓結(jié)石的主要方法，以經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)最為常見。

經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)在術(shù)中不能有效控制結(jié)石，結(jié)石向上漂移返回腎臟的幾率較高，在一定程度上會損害患者的腎功能[2]，且輸尿管上段嵌頓結(jié)石的清除率不高，手術(shù)效果并不理想。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可通過腎鏡的電視顯示屏觀察輸尿管上段嵌頓結(jié)石在體內(nèi)的位置、形態(tài)、大小、與周圍組織的關(guān)系等[3]，能夠準(zhǔn)確定位輸尿管上段嵌頓結(jié)石，且技術(shù)難度不高，操作簡單，能夠在充分清除結(jié)石的基礎(chǔ)上降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有創(chuàng)口微小、取石徹底以及治療快捷等優(yōu)勢，其手術(shù)適應(yīng)癥廣，結(jié)石清除率高，預(yù)后效果好，可縮短住院時間。

總而言之，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的有效術(shù)式，可在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 徐 歡.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(9):39-40.

[2] 肖利華.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(12):47-48.

[3] 程洪林,郭 闖,李旭明,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓結(jié)石合并感染的對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(4):442-444.

本文編輯：吳玲麗

R699

B

ISSN.2095-8242.2017.15.2834.01