阿日貢高娃，王紅云

（內(nèi)蒙古婦幼保健院新生兒科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

地塞米松在單、雙胎早產(chǎn)兒NRDS預(yù)防中的療效分析

阿日貢高娃，王紅云*

（內(nèi)蒙古婦幼保健院新生兒科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

目的 探討地塞米松在預(yù)防單、雙胎早產(chǎn)兒NRDS中的應(yīng)用效果。方法 收集并回顧性分析我院產(chǎn)科（2015年1月～2016年1月）孕齡在28～34周、年齡24～28歲的40例單胎孕產(chǎn)婦和40例雙胎孕產(chǎn)婦、產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松地塞米松預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的相關(guān)資料。結(jié)果 雙胎早產(chǎn)兒分娩后NRDS的發(fā)生率明顯高于單胎，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松在單胎預(yù)防NRDS中的療效較好，而雙胎妊娠時(shí)產(chǎn)前應(yīng)用與單胎相同的地塞米松劑量在預(yù)防早產(chǎn)兒NRDS中療效較差，相關(guān)劑量可能需要隨胎兒數(shù)量增加而增加，但需進(jìn)一步研究。

地塞米松；單、雙胎；早產(chǎn)兒；NRDS

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonate respiratory distress syndrome，NRDS）是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的常見病和多發(fā)病，是新生兒死亡的主要原因之一，尤其常見于早產(chǎn)兒，此外，NRDS病情危重、進(jìn)展較快以及預(yù)后差，因此早期防治對于患兒預(yù)后至關(guān)重要[1]。本研究回顧性分析產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松在預(yù)防單胎和雙胎早產(chǎn)兒NRDS的臨床療效，分析可能的原因，為臨床進(jìn)一步合理應(yīng)用地塞米松預(yù)防早產(chǎn)兒NRDS提供可能的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集我院產(chǎn)科2015年1月～2016年1月40例單胎孕產(chǎn)婦和40例雙胎孕產(chǎn)婦，符合下列條件：（1）孕齡均在28～34周、年齡24～28歲；（2）孕產(chǎn)婦均無明顯感染、糖尿病、高血壓、貧血病史；（3）胎膜早破小于6小時(shí)；（4）產(chǎn)前均無宮內(nèi)窘迫、先天畸形、感染等病史；（4）80例產(chǎn)婦分娩的早產(chǎn)兒均存活。分娩后的早產(chǎn)兒入住我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，同時(shí)收集早產(chǎn)兒生后并發(fā)NRDS的情況。

1.2 方法

80例產(chǎn)婦產(chǎn)前48 h開始給予肌內(nèi)注射地塞米松6 mg/次，2次/d，共2天[2]。

1.3 分組

40例單胎孕婦為單胎組，40例雙胎孕婦為雙胎組。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松預(yù)防NRDS的療效，并比較兩組產(chǎn)婦所生早產(chǎn)兒并發(fā)NRDS的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦一般資料

兩組孕婦在年齡、體重、孕周、分娩方式、民族方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，故具有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)情況

兩組80產(chǎn)婦分娩時(shí)胎兒均無窒息、臍繞頸、頭顱血腫。

2.3 兩組產(chǎn)婦所生早產(chǎn)兒并發(fā)NRDS的情況

雙胎早產(chǎn)兒分娩后NRDS的發(fā)生率明顯高于單胎（雙胎中至少1胎發(fā)生即為發(fā)生），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組NRDS發(fā)生情況

2.4 在NRDS中，比較兩組白肺發(fā)生情況

結(jié)果顯示雙胎白肺的概率高于單胎，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，早產(chǎn)兒，特別是超低出生體重兒存活率越來越高，早產(chǎn)兒NRDS的發(fā)生率也增高。糖皮質(zhì)激素在產(chǎn)科應(yīng)用已有30多年的歷史[3]，廣泛應(yīng)用于預(yù)防和治療新生兒各類疾病中，尤其是促進(jìn)胎肺成熟。其中地塞米松最常用，研究表明分娩前給予小劑量地塞米松能加速胎兒肺表明活性物質(zhì)產(chǎn)生，加速肺成熟，同時(shí)改善肺部毛細(xì)血管通透性，降低肺部水腫，改善肺泡功能[4]。有學(xué)者推薦妊娠34周之前分娩的孕婦使用糖皮質(zhì)激素[5]。但是有關(guān)產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松促雙胎或多胎肺成熟的研究較少，雖然已經(jīng)證實(shí)地塞米松能降低單胎NRDS的發(fā)病率，但對于雙胎、多胎仍沒有明確定論。也研究表明，多次、大量肌內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素可能對宮內(nèi)胎兒及新生兒產(chǎn)生一些不良的影響[6]。因此，臨床中關(guān)于應(yīng)用時(shí)間及劑量方面仍存在分歧。

表2 比較兩組白肺的發(fā)生情況

目前推薦存在早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦產(chǎn)前48 h開始給予肌內(nèi)注射地塞米松6 mg/次，2次/d，共2天[2]。但是研究表明，隨著胎兒數(shù)量的增多，僅給予1個(gè)療程、同等計(jì)量的地塞米松，NRDS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍較高，與本研究結(jié)論一致；本研究中單胎產(chǎn)婦和雙胎產(chǎn)婦產(chǎn)前均應(yīng)用1個(gè)療程地塞米松，結(jié)果單胎NRDS的發(fā)生率較低，雙胎發(fā)生率較高，并且本研究中僅1對雙胎中有1個(gè)發(fā)生NRDS、1個(gè)沒有NRDS，而其他26對雙胎中都是同時(shí)出現(xiàn)NRDS；此外，較嚴(yán)重的NRDS，即“白肺”的發(fā)生率也是雙胎中較高，幾乎是同時(shí)發(fā)生（有2例是1個(gè)發(fā)生白肺），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，一方面可能是雙胎妊娠時(shí)給予單胎時(shí)的計(jì)量，導(dǎo)致雙胎妊娠時(shí)激素濃度顯著低于促進(jìn)肺成熟所需要的濃度，另一方面可能是雙胎對地塞米松反應(yīng)地下。因此，多胎妊娠產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松預(yù)防NRDS，相應(yīng)計(jì)量是否應(yīng)該隨胎兒數(shù)量增加而增加，目前研究不能給出明確答案，需要我們進(jìn)一步探討。

本研究結(jié)論，產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松在早產(chǎn)兒單胎中預(yù)防NRDS的療效值得肯定，在預(yù)防雙胎NRDS的療效欠佳，很大可能是促胎肺成熟的計(jì)量、濃度不足，但需要進(jìn)一步研究、證實(shí)。

[1] 高 明.32例晚期早產(chǎn)兒和足月兒呼吸窘迫綜合征臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(7):1074-1076.

[2] 劉志軍,黃暖潮,黃彩紅.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎兒肺成熟對早產(chǎn)兒的影響[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2012,27(2):93-94.

[3] NIH Consensus Development Panel.Effect of corticosteroids for fetal maturation on perinatal outcomes.NIH Consensus Development Panel on the Effect of Corticosteroids for fetal maturation on perinatal out-comes[J].JAMA,1995,273(5):413-418.

[4] 努爾比·吐兒松,伊利努爾·阿不都熱依木.地塞米松在預(yù)防新生兒濕肺中的臨床價(jià)值[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012, 31(14):135.

[5] Liggins GC,Howie RN.A controlled trial of antepartum glucocorticoid treatment for prevention of the respiratory distress syndrome in pre-mature infants[J].Pediatrics,1972,50(4):515-525.

[6] Clowse ME.Lupus activity in pregnancy[J].Rheum Pis Clin North Am,2007,33(2):237-252.

本文編輯：吳 衛(wèi)

Effect of dexamethasone on prevention of NRDS in single and twin premature infants

Arigonggaowa WANG Hong-yun
(Inner Mongolia maternal and child care service centre, Inner Mongolia Hohhot 010020, China)

Objective To investigate the effect of dexamethasone in the prevention,the application effect of twin premature infants in NRDS.Methods Collected and analyzed retrospectively in our hospital (January 2015 to January 2016) at 28-34 weeks gestational age, age 24-28 years old 40 cases of singleton pregnancy and 40 cases of twin pregnancy maternal, antenatal dexamethasone dexamethasone in the prevention of respiratory distress related data of syndrome of premature infants.Result After the birth of twin premature infants the incidence rate of NRDS was significantly higher than that of single fetus, the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Antenatal dexamethasone better in singleton prevention effect in NRDS,and dexamethasone dose twin pregnancy and prenatal application of single embryo and the same in the prevention effect of NRDS in preterm infants in poor dose may need to be increased with the increase in the number of fetuses，but need further study.

R722.1

B

ISSN.2095-8242.2017.14.2774.02

王紅云