幸啊明，稂 芬

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形眼科，廣東 廣州 510000）

真菌性角膜潰瘍羊膜移植治療圍手術(shù)期的護(hù)理體會

幸啊明，稂 芬

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形眼科，廣東 廣州 510000）

目的 討論在真菌性角膜潰瘍羊膜移植治療圍手術(shù)期的護(hù)理配合。方法 選取2013年6月～2016年10月期間，我院真菌性角膜潰瘍羊膜移植治療的100例患者，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)羊膜移植治療圍手術(shù)期的護(hù)理配合措施及護(hù)理效果。結(jié)果 100例患者中，沒有出現(xiàn)術(shù)中感染、術(shù)后并發(fā)癥，所有患者的平均手術(shù)時間是（47.3±13.6）min；術(shù)后患者恢復(fù)良好沒有復(fù)發(fā)。結(jié)論 羊膜移植治療真菌性角膜潰瘍效果顯著，手術(shù)前、中、后配合有效的護(hù)理措施能夠降低術(shù)中患者發(fā)生并發(fā)癥的情況，使整個治療過程相對安全，同時使患者術(shù)后恢復(fù)迅速，值得臨床推廣使用。

真菌性角膜潰瘍羊膜移植治療；圍手術(shù)期；護(hù)理

真菌引起的角膜感染被稱為真菌性角膜潰瘍，該病有較高的致盲率，在患者角膜潰瘍面上刮取壞死組織，可檢查出真菌的菌絲，其致病菌常見有曲霉菌屬、念珠菌屬、酵母菌等[1]。隨著臨床診斷技術(shù)的不斷提高，真菌性角膜潰瘍被診出率在逐年增加[2]。患有真菌性角膜潰瘍的患者臨床表現(xiàn)為眼部疼痛、畏光、流淚等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常視力及生活[3]，臨床治療該病最有效的方法之一中羊膜移植術(shù)效果突出，本次研究羊膜移植術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理配合對治療效果的影響作用，具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間選取在2013年6月～2016年10月期間，來我院進(jìn)行真菌性角膜潰瘍治療的100例患者，將所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，男性56例，女性44例，患者年齡都在18周歲以上，其中年齡在18～30歲的患者有25例，年齡在31～40歲的患者有29例，年齡在41～50歲的患者有26例，51歲以上的有20例，患者的平均年齡在（37.3±11.6）歲，患者病史在2～7年，平均病史為（4.3±3.6）年。

選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者所患疾病均經(jīng)過臨床診斷，已被確診為真菌性角膜潰瘍。（2）所有患者除患有真菌性角膜潰瘍外，并無其他嚴(yán)重疾病發(fā)生（如心衰、心律失常、重度貧血等）。（3）本次研究的目的和方法均經(jīng)過所有患者的知情同意，并簽署了知情同意書

1.2 護(hù)理配合

根據(jù)100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將羊膜移植術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理配合措施進(jìn)行詳細(xì)的總結(jié)。

1.2.1 手術(shù)前的護(hù)理

術(shù)前護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行心理護(hù)理，穩(wěn)定患者的情緒，多于其進(jìn)行溝通，了解患者術(shù)前的心理狀態(tài)及時做好調(diào)整。同時護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理，按照醫(yī)囑對患者進(jìn)行抗感染治療（術(shù)前2～3天眼部滴左氧氟沙星及妥布霉素眼藥水），囑患者術(shù)前保持眼部的清潔，術(shù)前做好備皮準(zhǔn)備（減掉眼睫毛和沖洗淚道），并指導(dǎo)患者術(shù)中正確的配合方式及鍛煉眼球的方法（術(shù)前健康宣教），確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行。

1.2.2 術(shù)中的護(hù)理

對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)[4]，使其放松心情，更好的配合手術(shù)，輔助醫(yī)生幫助病人擺好手術(shù)體位；建立靜脈通道，確保靜脈輸液的通常，調(diào)節(jié)手術(shù)燈光，做好巡視工作及器械傳遞工作。手術(shù)時應(yīng)密切觀察患者的各項指征變化及醫(yī)生的需求，并做好術(shù)中的記錄。

1.2.3 術(shù)后的護(hù)理

術(shù)后要保證患者有充足的休息時間和安靜的環(huán)境，限制患者的活動，尤其是頭部及眼球的活動，做好生活護(hù)理措施?；颊咝g(shù)后飲食以少渣、清淡為主，多食用高蛋白、高營養(yǎng)的食物。術(shù)后要對患者進(jìn)行對癥護(hù)理，注意觀察患者羊膜值片的生長情況，每天進(jìn)行換藥，患者眼部覆蓋的輔料要時長觀察有無液體滲出、出血、脫落等等情況發(fā)生，密切患者患者術(shù)后的恢復(fù)情況，及時處理并發(fā)癥的情況。

1.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理

針對真菌性角膜潰羊膜移植手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥（高眼壓、出血、感染等），護(hù)士應(yīng)做好術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理觀察，觀察患者是否出現(xiàn)眼部腫脹、頭疼、惡心等高眼壓癥狀或者羊膜下出血、感染等癥，及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，做好補救準(zhǔn)備，并及時告知醫(yī)生，與醫(yī)生一起進(jìn)行治療。

1.3 效果評價

觀察患者術(shù)中出血情況、手術(shù)時間及術(shù)后并發(fā)癥，視力恢復(fù)情況，對護(hù)理配合程度進(jìn)行綜合評分，醫(yī)生與患者共同打分的，以100分為標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)秀：＞90分，配合好，患者很滿意；良好：＞70，配合較好，患者基本滿意；良：＞60，配合一般，患者評價一般；差:＜60，配合差，患者不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式表示，兩組間的比較采用t檢驗，治療前后數(shù)據(jù)的比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間差異采用x2檢驗，設(shè)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)中、術(shù)后病情變化情況

100例患者術(shù)中無1例發(fā)生出血，感染等癥；手術(shù)平均進(jìn)行時間為（47.3±13.6）min；術(shù)后患者恢復(fù)良好，患者視力恢復(fù)，其中38例恢復(fù)到0.05-0.2，30例恢復(fù)到0.03～0.4，32例恢復(fù)＞0.05；平均住院時間為（10.3±3.5）天，術(shù)后恢復(fù)期間沒有1例發(fā)生并發(fā)癥。

2.2 護(hù)理配合評分

通過腔鏡手術(shù)前、中、后的護(hù)理配合，醫(yī)生與患者對護(hù)理水平進(jìn)行了評分，總優(yōu)良率為98.3%（98例），總優(yōu)良率=（優(yōu)+良好+良）/總?cè)藬?shù)×100%。見表1。

表1 腔鏡手術(shù)前、中、后的護(hù)理配合評分（n，%）

3 討 論

羊膜移植術(shù)是目前臨床治療頑固性真菌性角膜潰瘍最有效的方法之一，與其他治療方式相比（藥物治療、板層角膜移植手術(shù)等），羊膜移植術(shù)手術(shù)時間短、風(fēng)險小，且羊膜來源充足，能夠彌補其他治療手段因供體有限的局限[5]。羊膜移植術(shù)中采用的是健康產(chǎn)婦胎盤上的胎膜，該材料能夠促進(jìn)上皮組織的愈合，不影響正常上皮形態(tài)，同時對炎癥具有一定的抑制作用，主要體現(xiàn)在促細(xì)胞分化（上皮細(xì)胞）與增生（結(jié)膜杯狀和非杯狀細(xì)胞），緩解上皮細(xì)胞的凋亡速度，蛋白酶被抑制，從而達(dá)到消除炎癥的作用。有研究表明，羊膜對上皮細(xì)胞的刺激較小，能夠緩解患者移植后的各種不良癥狀的發(fā)生，安全性較高。在羊膜移植術(shù)的圍手術(shù)期配合合理有效的護(hù)理措施可以提高患者眼部病情的恢復(fù)質(zhì)量，增加患者的舒適度，更容易使患者接受羊膜移植術(shù)。本次研究真菌性角膜潰瘍羊膜移植治療圍手術(shù)期的護(hù)理配合，結(jié)果表明，有效的圍手術(shù)期護(hù)理配合可以促進(jìn)羊膜移植術(shù)的治療效果，并更容易使患者接受，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 劉明曦,趙 燁,劉 娟,等.碘酊燒灼聯(lián)合蘭美抒治療真菌性角膜潰瘍的臨床療效[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,(2):146-148.

[2] 鄒文進(jìn),梁海明,王 松,等.結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)治療真菌性角膜潰瘍的要點[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(9):1378-1380.

[3] 何宏輝.真菌性角膜潰瘍的綜合治療分析[J].臨床眼科雜志,2011,19(2):174-176.

[4] 易 艷,何雨群,劉海燕,等.47例真菌性角膜潰瘍的護(hù)理[J].健康必讀(下旬刊),2012,(12):106-107.

[5] 馬劍晴,張惠榮.羊膜移植術(shù)治療真菌性角膜潰瘍的護(hù)理[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(z1):165-166.

本文編輯：吳玲麗

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.018.3458.02