胡智斌

（盧龍縣中醫(yī)院，河北 秦皇島 066400）

不同麻醉方式對老年創(chuàng)傷患者的臨床療效分析

胡智斌

（盧龍縣中醫(yī)院，河北 秦皇島 066400）

目的 探討全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉對老年創(chuàng)傷患者的臨床療效。方法 選取2013年6月～2016年5月我院收治的需外科手術(shù)的老年創(chuàng)傷患者133例并隨機(jī)分為試驗(yàn)組67例和對照組66例。對照組采用全身麻醉方法，試驗(yàn)組采用腰-硬聯(lián)合麻醉方法。比較兩組的臨床療效和臨床情況。結(jié)果 試驗(yàn)組有效率95.52%與對照組78.79%相比較高，感覺阻滯持續(xù)時(shí)間較對照組短，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間較對照組長，POCD發(fā)生率較對照組低，且差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 腰-硬聯(lián)合麻醉較全身麻醉對老年創(chuàng)傷患者的臨床療效顯著，值得推廣。

創(chuàng)傷；全身麻醉；腰-硬聯(lián)合麻醉；臨床療效

隨著社會(huì)化進(jìn)程加快，創(chuàng)傷性疾病患者增多。此外，由于年齡的增長，鈣離子流失和攝入量減少，骨密度下降，骨折等骨科疾病的發(fā)生率升高[1]。老年人生理機(jī)能減退，自體修復(fù)能力較差。因此，老年創(chuàng)傷患者對手術(shù)和麻醉的要求較高。由于麻醉方式選擇不當(dāng)，一些老年創(chuàng)傷患者手術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，手術(shù)后的意識、社交以及認(rèn)知能力的變化[2]。臨床上麻醉方式較多，包括全身麻醉、硬膜外麻醉以及腰-硬聯(lián)合麻醉等。據(jù)報(bào)道，腰-硬聯(lián)合麻醉方法在老年創(chuàng)傷患者手術(shù)中應(yīng)用廣泛，并取得較好的效果?；诖?，我院針對全身麻醉方法和腰-硬聯(lián)合麻醉方法對老年創(chuàng)傷患者的臨床療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2016年5月我院收治的需外科手術(shù)的老年創(chuàng)傷患者133例并隨機(jī)分為試驗(yàn)組67例和對照組66例。所有患者經(jīng)檢查均無影響認(rèn)知類藥物服用史，且排除精神障礙的患者。試驗(yàn)組：男34例，女33例。年齡范圍為56～75歲，平均年齡為（68.4±3.7）歲。行人工股骨頭置換術(shù)25例，全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)19例，股骨頸骨折12例，股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定11例。對照組：男34例，女32例。年齡范圍為55～75歲，平均年齡為（68.3±3.8）歲。行人工股骨頭置換術(shù)24例，全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)19例，股骨頸骨折13例，股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定10例。兩組資料差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用全身麻醉方法。術(shù)前：靜脈和吸入復(fù)合麻醉，應(yīng)用丙泊酚、芬太尼和維庫溴銨，氣管插管進(jìn)行通氣；手術(shù)過程中通過靜脈微量泵持續(xù)時(shí)間輸注聯(lián)合氣管導(dǎo)管進(jìn)行麻醉，術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。試驗(yàn)組采用腰-硬聯(lián)合麻醉方法。抬高患者床頭20°，穿刺L3-4腰椎間隙，作硬膜外作穿刺，將腰麻針置入觀察腦脊液回流情況，回流通暢后將濃度為0.375%的布比卡因緩慢注入針內(nèi)。取出腰麻針，將硬膜外導(dǎo)管置入患者頭部3 cm并使麻醉平面保持在T10以下。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床療效，感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間以及手術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組總有效率為95.52%與對照組78.79%相比較高，且差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的臨床療效 [n（%）]

2.2 臨床情況

試驗(yàn)組的感覺阻滯持續(xù)時(shí)間較對照組短，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間較對照組長，POCD發(fā)生率較對照組低，且差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的臨床情況（±s）

表2 兩組的臨床情況（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別例數(shù)感覺阻滯持續(xù)時(shí)間（min）鎮(zhèn)痛維持時(shí)間（min）POCD發(fā)生率試驗(yàn)組6734.56±11.34*179.42±21.58*7（10.45）*對照組6650.27±13.46130.25±16.6519（28.79）

3 討 論

隨著現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，出現(xiàn)股骨頸骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折和頸椎壓縮性骨折等創(chuàng)傷性疾病的患者數(shù)量增多。老年創(chuàng)傷疾病的發(fā)病數(shù)量增長成為全球性的問題，對于老年創(chuàng)傷患者手術(shù)過程以及手術(shù)損傷后的關(guān)注，關(guān)系到老年創(chuàng)傷患者的生活質(zhì)量。在老年創(chuàng)傷患者麻醉手術(shù)后較為常見，很大程度上影響了老年創(chuàng)傷患者的生活質(zhì)量。術(shù)前的麻醉對于患者來說較為關(guān)鍵，對患者認(rèn)知能力有著較大的影響[3]。臨床上麻醉方式較多，包括全身麻醉、硬膜外麻醉以及腰-硬聯(lián)合麻醉等。應(yīng)用全身麻醉藥物會(huì)影響中樞膽堿能系統(tǒng)、損傷神經(jīng)，增加POCD的發(fā)生。而應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉具有簡便、麻醉起效快，對患者生理功能影響較小，可以降低麻醉對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，POCD的發(fā)生率有所下降，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長，感覺阻滯持續(xù)時(shí)間較對照組短，其優(yōu)勢作用更顯著。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉較全身麻醉對老年創(chuàng)傷患者的臨床療效顯著，值得推廣。

[1] 鄭萬超,李 俊.老年創(chuàng)傷患者選擇的麻醉方式對術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,26(15):2229-2230.

[2] 楊樹香.麻醉方式對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].大家健康-治療與觀察,2015,9(4):84-85.

[3] 張春燕.不同麻醉方式對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(23):79-80.

本文編輯：王雨辰

R614

B

ISSN.2095-8242.2017.018.3433.02