王喜梅

（菏澤市牡丹人民醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

三種斷臍時機對新生兒感染的預防效果

王喜梅

（菏澤市牡丹人民醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

目的 探析三種斷臍時機對新生兒感染的預防效果。方法 回顧選取2015年12月～2017年1月至本院分娩的105例新生兒資料加以分析，按不同的斷臍時機分成三組，胎盤娩出后實施斷臍設C組，新生兒娩出后即刻斷臍設B組，臍帶搏動停止后實施斷臍設A組，并對三組Apgar 評分、臨床指標及并發(fā)癥進行對比。結(jié)果 A組的Apgar評分較B組、C組高，臍部愈合及臍帶脫落的時間較B組、C組短，且并發(fā)癥發(fā)生率較B組、C組低（P＜0.05）。結(jié)論 在臍帶搏動停止后施行斷臍處理可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高Apgar評分，并縮短臍部愈合與臍帶脫落的時間。

新生兒；感染；斷臍時機

臍帶主要為帶狀結(jié)構(gòu)，具連接胎盤與胎兒的作用，而且是母體與胎兒進行代謝產(chǎn)物和營養(yǎng)交換的重要通道，當母體娩出胎兒后，胎兒經(jīng)由臍帶吸取母體輸出的免疫物質(zhì)[1-2]。為明確在不同時間段對新生兒進行斷臍的效果，針對性選取105例至本院分娩的新生兒資料加以分析，作相應報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧選取2015年12月～2017年1月至本院分娩的105例新生兒資料加以分析，按不同的斷臍時機分成三組，A組35例，胎齡36～42周，平均（39.12±2.03）周，女16例、男19例，出生體重2450～4100 g，平均（3210.78±121.56）g；B組35例，胎齡37～42周，平均（39.44±1.78）周，女18例、男17例，出生體重2398～4125 g，平均（3198.45±123.36）g；C組35例，胎齡36～42周，平均（40.05±1.38）周，女20例、男15例，出生體重2438～4109 g，平均（3225.06±119.89）g。三組基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

三組均行氣門芯法實施斷臍處理，待胎兒娩出后運用75%乙醇消毒清潔其臍帶根部，在距離新生兒臍根部0.5-1厘米處夾上醫(yī)用血管鉗，借助氣門芯套扎臍帶，其位置貼近皮膚且在臍帶根部處，距離套扎1厘米處剪斷臍帶，擠凈殘余血液，并運用75%乙醇與2.5%碘伏消毒清潔臍帶斷端，松開止血鉗，予以其臍繃帶進行包扎。其中A、B、C組分別在臍帶搏動停止后、新生兒娩出后及胎盤娩出后實施斷臍。

1.3 觀察指標與評分標準

兩組Apgar評分與臨床指標，Apgar評分包括呼吸、心搏速度、皮膚顏色肌張力等，滿分10分，其新生兒窒息程度越嚴重分值越低；臨床指標包括臍部愈合及臍帶脫落所用的時間[3]。兩組并發(fā)癥，包括臍部滲血、臍部感染、臍周紅。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組Apgar評分與臨床指標

A組的Apgar評分、臍部愈合及臍帶脫落所用的時間均較B組、C組優(yōu)（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Apgar評分與臨床指標（±s）

表1 兩組Apgar評分與臨床指標（±s）

注：組間比較P＜0.05

組別Apgar評分臍帶脫落（d）臍部愈合（d）A組9.90±0.107.14±1.984.11±0.10 B組9.72±0.128.27±1.395.94±0.67 C組9.74±0.0910.05±2.345.96±0.65

2.2 兩組并發(fā)癥

A組的并發(fā)癥發(fā)生率較B組與C組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥 [n（%）]

3 討 論

斷臍是一種常見的助產(chǎn)技術，傳統(tǒng)的早斷臍臍卷包扎法致使大多新生兒出院后，其臍帶殘端未干燥脫落，或出現(xiàn)臍部感染、滲血情況，因此適宜的斷臍時機一直是家屬及產(chǎn)婦著重關注的問題[4]。為探析在不同時間段對新生兒進行斷臍的效果，針對性選取105例至本院分娩的新生兒資料進行闡述。

產(chǎn)科中斷臍時機各異，可在臍帶搏動停止后、新生兒娩出后及胎盤娩出后實施斷臍。研究中A組的臍部愈合與臍帶脫落時間、Apgar 評分及并發(fā)癥發(fā)生率較B組、C組優(yōu)，提示選取適宜的斷臍時機能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高Apgar評分，縮短臍部愈合與臍帶脫落的時間。相關研究提到過早斷臍可使新生兒的血容量降低，不能正常維持機體內(nèi)血液循環(huán)，引起貧血或缺鐵等不良后果，臍帶血內(nèi)含有大量抗腫瘤細胞與造血性肝細胞，有助于新生兒的發(fā)育、生長[5]。因此若過早實施斷臍處理可直接減少母體對新生兒輸送免疫物質(zhì)，繼而對新生兒健康狀況與免疫能力產(chǎn)生較大影響，而且過早斷臍可顯著降低新生兒的血液灌注量，引起低血容量、肝細胞缺失及鐵元素缺失的情況，致使其出現(xiàn)貧血的風險加大，同時導致新生兒機體免疫力低下，臍部傷口處易發(fā)生感染或滲血[6]。研究中A組的臍部愈合與臍帶脫落時間較B、C組短，說明A組為斷臍的最佳時機，原因分析可能是等新生兒臍帶搏動逐漸停止期間，其身體血液循環(huán)可得到緩沖，直到身體內(nèi)血液循環(huán)趨于穩(wěn)定后，方和胎盤中斷血液循環(huán)，當胎盤輸出的血液量致使其機體血容量到達一定高度時，臍帶輸血可自行中斷，阻止胎盤輸出血液。臍帶搏動逐漸停止后，斷臍雖利于新生兒取得更多的胎盤輸血量，致使新生兒得到足夠血供，但是體內(nèi)的血液灌注量未出現(xiàn)增加，而且在新生兒臍帶搏動中斷后實施斷臍處理，能促進其肺部自主循環(huán)的完善與建立，完成從胎盤循環(huán)轉(zhuǎn)變成肺循環(huán)的過程[7]。此外，若過晚實施斷臍處理可使新生兒機體血容量顯著增加，延長臍部在空氣下的暴露時間，引起更大幾率的臍部滲血與臍部感染，而且有研究提到過晚或過早實施斷臍處理均對新生兒的健康狀態(tài)及免疫能力不利，因此選取適宜的斷臍時機至關重要[8]。關于在臍帶搏動停止后施行斷臍處理的具體效果，待后期詳細探析。

綜上所述，在臍帶搏動停止后施行斷臍處理不僅能縮短臍部愈合與臍帶脫落的時間，而且還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高Apgar 評分，值得推廣。

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[2] 張 川,唐志立,楊思蕓,等.剖宮產(chǎn)預防性抗生素使用時機的干預研究[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2016,36(10):855-859.

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[4] 鄒積茹,朱曉麗,常香云.新生兒臍部暴露的不同時機對新生兒的影響比較[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(15):278-279.

[5] 秦 英,花瑞丹,曹 婷.新生兒改良式斷臍及護理方法的效果研究[J].臨床醫(yī)藥實踐,2016,25(11):847-850.

[6] 萬凌玲,江桂英,王佳春.新生兒臍部暴露時機選擇的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(35):54-55.

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本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.018.3427.02