李朝暉，李東波

（1.長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；2.吉林省通榆縣中醫(yī)院，吉林 白城 137200）

全視網(wǎng)膜激光光凝治療高危增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果分析

李朝暉1，李東波2

（1.長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；2.吉林省通榆縣中醫(yī)院，吉林 白城 137200）

目的 研究全視網(wǎng)膜激光光凝（PRP）治療高危增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變（HR-PDR）的效果。方法 選取2013年7月～2014年6月我院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者80例為研究對(duì)象，將患者的眼底熒光血管造影檢查結(jié)果作為依據(jù)，將其分為嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變組（100眼）與高危增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變組（50眼），其中嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變組中包含早期PDR（增生早期DR）與重度NPDR（重度非增生型DR）患者，所有患者均采用PRP進(jìn)行治療，對(duì)其效果進(jìn)行研究。結(jié)果 HR-PDR組中有23例患者需要補(bǔ)充激光，15例新生血管性青光眼，6例玻璃體出血，2例黃斑水腫加重。結(jié)論 PRP治療HR-PDR能夠獲得一定效果，但是需要根據(jù)情況，進(jìn)行激光追加或者應(yīng)用其它治療方式進(jìn)行治療。

全視網(wǎng)膜激光光凝；高危增生型；糖尿病視網(wǎng)膜病變

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2014年6月我院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者80例為研究對(duì)象，其中男58例，女22例，平均年齡（53.05±12.12）歲。將患者的眼底熒光血管造影檢查結(jié)果作為依據(jù)，將其分為嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變組（50例，100眼）與HR-PDR組（30例，50眼），其中嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變組中包含早期PDR（增生早期DR）與重度NPDR（重度非增生型DR）患者。

1.2 方法

本研究中所有患者均進(jìn)行視力矯正、眼底熒光血管造影、眼底彩照以及OCT等檢查。激光治療儀為美國(guó)Lumenis科醫(yī)人醫(yī)療532激光。PRP治療后一個(gè)月再次進(jìn)行眼底熒光血管造影檢查，觀察視網(wǎng)膜新生血管的消退情況，對(duì)PRP效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

PRP治療參數(shù)[1]如下：視網(wǎng)膜上的光斑大小為200～500 μm；曝光時(shí)間在0.1～0.3 s；曝光強(qiáng)度為輕度灰白色，也就是2～3級(jí)的光斑；具體分布為：間隔一個(gè)光斑直徑，在新生血管則需要間隔二分之一個(gè)光斑直徑；3～4次的激光次數(shù)；治療范圍為顳側(cè)距離黃斑中心大于3000 μm，鼻側(cè)距離視盤大于500 μm；激光斑總數(shù)為1200個(gè)～1600個(gè)；出現(xiàn)黃色或者綠色波長(zhǎng)，每次有400～700個(gè)光凝點(diǎn)，間歇的時(shí)間為三到七天，術(shù)后給予普拉洛芬眼液常規(guī)滴眼。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)治療后一年半進(jìn)行隨訪，對(duì)PRP治療的臨床效果以及術(shù)前情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，然后采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的建立，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行方差齊性檢查之后，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料則采用（±s）進(jìn)行表示。

2 結(jié) 果

2.1 全視網(wǎng)膜激光光凝治療效果分析，見表1。

表1 患者治療效果分析 [n（%）]

2.2 全視網(wǎng)膜激光光凝治療前后視力分析

嚴(yán)重DR組患者術(shù)前平均視力為（0.50±0.10），術(shù)后三個(gè)月平均視力為（0.45±0.20）；HR-PDR組患者術(shù)前平均視力為（0.45±0.20），術(shù)后三個(gè)月平均視力為（0.34±0.10）。嚴(yán)重DR組與HR-PDR組患者術(shù)前平均視力差異不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)后視力均有所下降，并且HR-PDR組患者的視力顯著低于嚴(yán)重DR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變有效治療方法為PRP，其能改善糖尿病患者的視力[2]。但多數(shù)患者的中心視力也受到了損害，其原因可能是因?yàn)榧す夤饽芰繐p傷了患者的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突，進(jìn)而損傷其視網(wǎng)膜外層，減少了視盤周圍神經(jīng)纖維。其次，隨著患者病情的不斷發(fā)展，出現(xiàn)了新生血管性青光眼、視網(wǎng)膜增殖膜或者玻璃體出血現(xiàn)象等。全視網(wǎng)膜光凝可將視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞進(jìn)行破壞，使視網(wǎng)膜的耗氧量減少，其缺氧狀態(tài)有效改善。對(duì)視網(wǎng)膜新生血管的形成進(jìn)行抑制，并且促使已經(jīng)形成的視網(wǎng)膜新生血管消退，將糖尿病視網(wǎng)膜病變患者因?yàn)樾律艹鲅斐傻囊暳ο陆蛋l(fā)生率降低，將牽拉性視網(wǎng)膜脫離、虹膜紅變等糖尿病視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥減少[3]。

本研究結(jié)果顯示，嚴(yán)重DR組中有13例患者需要補(bǔ)充激光，1例新生血管性青光眼，5例玻璃體出血，17例黃斑水腫加重，HR-PDR組中有23例患者需要補(bǔ)充激光，15例新生血管性青光眼，6例玻璃體出血，2例黃斑水腫加重。由此可知，全視網(wǎng)膜激光光凝治療能夠有效避免糖尿病患者致盲，但是并不能夠促使新生血管完全消退。治療后需要對(duì)患者進(jìn)行密切隨訪，補(bǔ)充激光或者聯(lián)合其它方式對(duì)患者進(jìn)行治療。

[1] 孫心銓,等.眼底病激光治療技術(shù)的基本要素[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志, 1998,7(4):214-217.

[2] 韓林峰,柯根杰,王 林,等.全視網(wǎng)膜激光光凝對(duì)增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜前膜中環(huán)氧化酶-2、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)的影響[J].中華眼底病雜志,2016,32(2):140-143.

[3] 徐靜嫻,張賢亮,石 壯,等.糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝術(shù)后黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度變化的觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2015,33(6):598-602.

本文編輯：王雨辰

R779.63

B

ISSN.2095-8242.2017.018.3422.01

吉林省衛(wèi)生廳資助項(xiàng)目