呂雪松

（圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣醫(yī)院，河北 承德 068450）

髓內(nèi)固定與髓外固定治療股骨粗隆下骨折的臨床效果分析

呂雪松

（圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣醫(yī)院，河北 承德 068450）

目的 探討分析髓內(nèi)固定與髓外固定治療股骨粗隆下骨折臨床效果。方法 選取2013年12月～2016年11月收治的175例我院確診為股骨粗隆下骨折患者175例，并隨機(jī)分為試驗(yàn)組88例和對(duì)照組87例。對(duì)照組采用髓外固定手術(shù)方法，試驗(yàn)組采用髓內(nèi)固定手術(shù)方法。比較兩組患者的臨床效果和臨床情況。結(jié)果 試驗(yàn)組的有效率為95.45%，高于對(duì)照組的78.16%，試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 髓內(nèi)固定手術(shù)治療股骨粗隆下骨折的臨床效果顯著，值得推廣。

股骨粗隆下骨折；髓內(nèi)固定；髓外固定

隨著社會(huì)的發(fā)展，交通事故發(fā)生頻繁，股骨粗隆下骨折的發(fā)生率逐年升高。老年患者骨質(zhì)疏松患者多發(fā)，大多由摔跌引起，年輕患者多因外界創(chuàng)傷所致[1]。股骨粗隆下骨折患者的臨床癥狀為骨折部位出現(xiàn)腫脹，疼痛，還會(huì)喪失肢體的部分功能。手術(shù)治療為該病治療的主要方法，包括髓內(nèi)固定法和髓外固定法[2]。臨床上針對(duì)不同手術(shù)方法的治療效果的說(shuō)法不一。基于此，我院針對(duì)傳髓內(nèi)固定與髓外固定治療股骨粗隆下骨折的臨床效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2016年11月收治的175例我院確診為股骨粗隆下骨折患者175例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組88例和對(duì)照組87例。兩組患者經(jīng)X線和CT等臨床檢查確診，入院前未采取治療措施。試驗(yàn)組，男42例，女46例。年齡范圍為37歲～78歲，平均年齡為（61.4±3.9）歲，其中骨折原因：跌傷28例，車(chē)禍37例，高處墜落5例，其他傷18例。對(duì)照組，男42例，女45例。年齡范圍為38歲～79歲，平均年齡為（61.3±3.7）歲，其中骨折原因：跌傷27例，車(chē)禍38例，高處墜落5例，其他傷17例。兩組資料差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用髓外固定手術(shù)方法，選擇動(dòng)力髖螺釘術(shù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在髖外側(cè)做縱行切口，鈍性分離，顯露股骨近端，置入動(dòng)力髖螺釘。試驗(yàn)組采用髓內(nèi)固定手術(shù)方法，全身麻醉后，取俯臥位。股骨大轉(zhuǎn)子近側(cè)做切口，逐層鈍性分離肌肉，復(fù)位后置入髓內(nèi)釘。術(shù)中時(shí)刻監(jiān)視兩組患者生命指標(biāo)，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床效果和臨床情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間。

1.4 療效判定

顯效：手術(shù)情況良好，骨折愈合理想。有效：手術(shù)情況較好，骨折愈合較好。無(wú)效：術(shù)中出血較多，骨折愈合不良。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果

試驗(yàn)組的有效率為95.45%高于對(duì)照組的78.16%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 臨床效果對(duì)比 [n（%）]

2.2 臨床情況

試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，且均差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 臨床情況對(duì)比（±s）

表2 臨床情況對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

骨折愈合時(shí)間（月）試驗(yàn)組8889.9±12.7*234.7±67.8*6.9±0.9*對(duì)照組87121.5±16.3352.5±79.48.7±1.1組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）

3 討 論

股骨粗隆下骨折通常是指小粗隆下骨折，或者是從小粗隆到股骨近中交界間區(qū)域內(nèi)骨折，此區(qū)域?yàn)閺埩εc壓力集中的部位。股骨粗隆下區(qū)是應(yīng)力相對(duì)集中部位，骨折后易發(fā)生牽拉性畸形從而復(fù)位困難[3]。股骨粗隆下骨折主要分為：Ⅰ型，骨折未累及梨狀窩；ⅠA型，為粉碎性骨折，僅在小粗隆下；ⅠB型，粉碎性骨折，累及小粗隆。Ⅱ型，骨折累及大粗隆和梨狀窩。ⅡA型，從小粗隆至股骨狹部骨折，小粗隆粉碎且消失。ⅡB型，骨折累及大粗隆，股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)粉碎且小粗隆的連續(xù)性喪失[4]。此病發(fā)生后，骨折不穩(wěn)定，骨折后愈合與其它的骨折相比較慢。

股骨粗隆下骨折有效的治療方法為手術(shù)治療，主要分為髓內(nèi)固定和髓外固定兩種方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，臨床研究的不斷進(jìn)步，髓內(nèi)固定術(shù)手術(shù)的效果優(yōu)于其他方法，逐漸應(yīng)用此病的臨床治療，并取得較好的效果。據(jù)報(bào)道，通過(guò)應(yīng)用髓外系統(tǒng)內(nèi)固定治療以及髓內(nèi)系統(tǒng)內(nèi)固定治療股骨粗隆下骨折患者，表明髓內(nèi)固定方法可以有效縮短手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間，而且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較低，應(yīng)用此方法減少術(shù)中的出血量，加快患者的骨折愈合。

綜上所述，髓內(nèi)固定手術(shù)治療股骨粗隆下骨折的臨床效果顯著，值得推廣。

[1] 蒙向鋮,覃小武,韋 東,等.髓外固定與髓內(nèi)固定系統(tǒng)應(yīng)用于臨床分組治療股骨粗隆間骨折對(duì)比分析與評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療-臨床醫(yī)學(xué),2015,(18):74-75.

[2] 張功林,葛寶豐.股骨粗隆下骨折手術(shù)治療進(jìn)展[J].中國(guó)骨傷,2011,24(9):791-792.

[3] 袁春曉.髓內(nèi)固定與髓外釘板固定治療成人股骨粗隆下骨折的Meta分析[D].新疆:新疆醫(yī)科大學(xué),2014.

[4] 翟利鋒,陳億民,畢大衛(wèi),等.股骨粗隆下骨折的分型與手術(shù)治療策略[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(8):766-767.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.018.3404.02