許士勇

（鎮(zhèn)江市中醫(yī)院普外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212003）

腹部惡性腫瘤根治術(shù)后胃癱的診治體會(huì)

許士勇

（鎮(zhèn)江市中醫(yī)院普外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212003）

目的 對腹部惡性腫瘤根治術(shù)后胃癱癥狀產(chǎn)生的臨床原因及其診治效果進(jìn)行探討。方法 將我院自2011年3月～2016年6月期間術(shù)后出現(xiàn)胃癱癥狀的共42例患者臨床資料進(jìn)行整理，并對其每個(gè)個(gè)體的病因進(jìn)行分析、觀察其臨床表現(xiàn)與治療的具體療效。結(jié)果 在腹部惡性腫瘤根治術(shù)后的5天到12天之間為胃癱癥狀的出現(xiàn)時(shí)間，在我院的42例患者中有35例患者接受的手術(shù)與胃相關(guān)，在術(shù)前流出道梗阻的患者為33例。有超過半數(shù)的患者出現(xiàn)中重度的營養(yǎng)不良癥狀。這42位患者在接受了一系列非手術(shù)的綜合治療之后，在11天至60天內(nèi)胃動(dòng)力得到了恢復(fù)，康復(fù)至出院的時(shí)間19～21天，平均為（20.0±1.3）天。結(jié)論 應(yīng)在患者有胃癱癥狀之前采取預(yù)防措施，積極給予腸道早期營養(yǎng)，有效采取除手術(shù)之外的相應(yīng)療法。

腹部惡性腫瘤；手術(shù)后并發(fā)癥；胃癱；治療方法

在進(jìn)行了腹部惡性腫瘤手術(shù)之后會(huì)發(fā)生胃排空延遲的狀況，這是因?yàn)樾g(shù)后會(huì)產(chǎn)生非機(jī)械性梗阻，即所謂的胃癱。由于在手術(shù)后的一定時(shí)間會(huì)讓患者進(jìn)行進(jìn)食，或者患者的飲食種類由流質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)上腹的脹滿與膨隆情況，其主要臨床表現(xiàn)為惡心及嘔吐[1]。臨床中患者接受腹部惡性腫瘤手術(shù)后此情況較多，且周期較長，而此癥狀的治療效果不理想，所以將腹部惡性腫瘤手術(shù)后所產(chǎn)生的胃癱癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確有效的診斷與治療成為臨床上一道難題。先將我院2011年3月～2016年6月期間術(shù)后出現(xiàn)胃癱癥狀及臨床表現(xiàn)研究之后得到下列結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2011年3月～2016年6月期間接受腹部惡性腫瘤根治術(shù)后發(fā)生胃癱癥狀的共42名患者中有男性患者23名，女性患者19名。其中年齡最小的為31歲，年齡最大的為75歲，平均年齡為（53.4±2.2）歲。所有患者都給予根治性的切除治療。在同一時(shí)間段內(nèi)同類型手術(shù)中胃癱癥狀的發(fā)生率為5.02%（42/836）。所有患者情況都符合納入標(biāo)準(zhǔn)，即：①患者接受一項(xiàng)或者多項(xiàng)的技術(shù)檢查之后顯示出無胃流出道機(jī)械性梗阻；②患者每天胃引流量多于800 mL，并且時(shí)間多于10天；③患者自身的水解質(zhì)平衡與電解質(zhì)平衡沒有相對明顯的失調(diào)現(xiàn)象；④患者自身不患有糖尿病或結(jié)締組織疾病等可引發(fā)胃癱的疾?。虎莼颊咴谥委熯^程中沒有使用過對平滑肌收縮有影響的藥物[2]。在論證開始之前將研究對象42例患者設(shè)為觀察組，另找出與研究對象術(shù)前原發(fā)疾病類似但無胃癱癥狀的患者42例設(shè)為對照組。其中男性患者20名，女性患者22名，其中年齡最小的為30歲，年齡最大的為73歲，平均年齡為（51.9±2.6）歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

一般在接受腹部惡性腫瘤根治術(shù)后的一星期內(nèi)終止患者胃腸部分的減壓，允許患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，或允許患者將所進(jìn)食的流質(zhì)飲食更改為半流質(zhì)飲食，在這個(gè)過程當(dāng)中，患者易感覺上腹難受、飽脹感強(qiáng)、惡心、嘔吐，此種癥狀即為胃癱[3]。胃癱癥狀一般疼痛感不強(qiáng)，進(jìn)食后患者會(huì)將胃內(nèi)容物大量嘔吐出來，而且有可能伴隨膽汁，患者在嘔吐之后能感覺到癥狀相對緩解。

1.3 治療方法

對于本組患者實(shí)行不間斷胃腸引流，對患者進(jìn)行補(bǔ)液，同時(shí)給予腸外的營養(yǎng)支持，將其水電解質(zhì)維持在平衡狀態(tài)，并對患者實(shí)行積極的心理引導(dǎo)，采取每間隔8個(gè)小時(shí)進(jìn)行一次鹽酸甲氧氯普胺的肌肉注射，鹽酸甲氧氯普氨劑量為10 mg，并同時(shí)一天三次口服多潘立酮，多潘立酮?jiǎng)┝繛?0 mg每天，用溫鹽水給患者洗胃，溫鹽水濃度為3%，并且在患者接受腹部惡性腫瘤根治術(shù)三周后給患者進(jìn)行胃鏡檢查，同時(shí)給予胃鏡刺激。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)過這次研究得到與腹部惡性腫瘤患者接受根治術(shù)后發(fā)生胃癱癥狀的治療情況相關(guān)數(shù)據(jù)，運(yùn)用x2檢驗(yàn)出計(jì)數(shù)資料，如果檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05，即表示此次研究差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本次檢驗(yàn)的所有數(shù)據(jù)都使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 不同因素對于患者進(jìn)行腹部惡性腫瘤根治術(shù)后產(chǎn)生胃排空障礙癥狀發(fā)生的影響

不同因素對于患者進(jìn)行腹部惡性腫瘤根治術(shù)后產(chǎn)生胃排空障礙癥狀發(fā)生的影響。見表1。

表1 不同因素對于患者進(jìn)行腹部惡性腫瘤根治術(shù)后產(chǎn)生胃排空障礙癥狀發(fā)生的影響

2.2 給予患者綜合治療后的效果

一般來說腹部惡性腫瘤根治術(shù)后的胃癱大多發(fā)生在手術(shù)后5至12天?；颊咭话阍诮邮芨涡g(shù)后的12天至60天胃動(dòng)力恢復(fù)良好狀態(tài)，平均20天左右即可出院。在患者的胃部及腸道功能有所改善的時(shí)候，一般患者自己就會(huì)感覺上腹脹滿癥狀緩解、饑餓，患者的胃腸減壓引流的流量也會(huì)降至每天200 mL之內(nèi)，并恢復(fù)正常排便。在這個(gè)時(shí)候，就可以嘗試將胃管拔出或?qū)⑵溟]合，讓患者攝入少量的水分，然后慢慢嘗試恢復(fù)正常飲食。

3 討 論

3.1 腹部惡性腫瘤根治術(shù)后發(fā)生胃癱癥狀的原因

患者接受腹部惡性腫瘤根治術(shù)時(shí)，手術(shù)過程會(huì)對患者的胃腸部分產(chǎn)生一定刺激，導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞的收縮受限，這就是出現(xiàn)胃癱癥狀的主要原因，另外接受胃部手術(shù)的患者由于胃的完整性發(fā)生改變，也會(huì)造成胃癱癥狀的發(fā)生[4]。還有患者自身的精神狀態(tài)以及心理因素等等，都會(huì)造成患者接受腹部惡性腫瘤根治術(shù)后發(fā)生胃癱癥狀。

3.2 腹部惡性腫瘤根治術(shù)后胃癱癥狀的治療

應(yīng)盡量對接受腹部惡性腫瘤根治術(shù)后出現(xiàn)胃癱癥狀的患者采取非手術(shù)治療手段：①由于患者精神的高度緊張會(huì)對患者中樞神經(jīng)有所影響，進(jìn)而影響患者胃腸道功能恢復(fù)，所以有必要消除患者緊張情緒，加強(qiáng)醫(yī)生與患者之間的溝通[5]。②用溫鹽水給患者洗胃對患者的胃張力恢復(fù)有所促進(jìn)，溫鹽水的濃度為3%。③給予患者鹽酸甲氧氯普胺注射，使患者胃動(dòng)力得到有效促進(jìn)。④對于接受腹部惡性腫瘤根治術(shù)的患者自身腸道、營養(yǎng)等條件不佳的，應(yīng)予以重視，警惕其發(fā)生胃癱癥狀，可以在手術(shù)過程當(dāng)中視患者個(gè)體情況在患者體內(nèi)留置營養(yǎng)管，并在手術(shù)之后對患者實(shí)施早期腸道內(nèi)營養(yǎng)。⑤胃鏡是一種檢查手段，同時(shí)也是一種治療手段，可以運(yùn)用胃鏡檢查來對患者胃部進(jìn)行有效刺激，使患者胃腸蠕動(dòng)加速并恢復(fù)正常，但注意此種方式不可過于頻繁。

綜上所述，應(yīng)該在患者出現(xiàn)胃癱癥狀之前及時(shí)對患者進(jìn)行有效的早期腸道內(nèi)營養(yǎng)，將二次手術(shù)的必要性降到最低，對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有胃癱癥狀出現(xiàn)的患者應(yīng)積極運(yùn)用有效的非手術(shù)療法使患者的胃癱癥狀康復(fù)痊愈。

[1] 田 浩,黃 高,吳良平,等.腹部惡性腫瘤根治術(shù)后胃癱35例診治體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(8):1409-1410.

[2] 張曉麗,張永梅.腹部惡性腫瘤術(shù)后胃癱患者的中醫(yī)護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(9):1543-1544.

[3] 李曉輝,張武山.腹部惡性腫瘤術(shù)后胃癱的誘發(fā)因素分析及其防治措施[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(15):181-182.

[4] 李 蕊,米日堂,楊道貴,等.腹部術(shù)后胃癱綜合征的診治體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(24):93-94.

[5] 十二指腸腫瘤節(jié)段切除術(shù)后并發(fā)胃癱6例分析[J].崔志明,張玉華,呂謙.江蘇醫(yī)藥.2014,39(11)1349-1350.

本文編輯：李 豆

Diagnosis and Treatment of Gastroparalysis after Radical Operation of Abdominal Malignant Tumor

XU Shi-yong

（Zhenjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangsu Zhenjiang 212003, China）

Objective To explore the clinical reasons and diagnosis and treatment of gastroparesis after radical gastrectomy for abdominal malignancies. Methods Clinical data of 42 patients with gastroparesis after operation from March 2011 to June 2016 were analyzed. The clinical manifestations and the clinical manifestations were observed. Specific efficacy. Results Between 5 days and 12 days after the radical operation of abdominal malignant tumor,the onset time of gastroparesis was observed.Among the 42 patients,35 patients

surgery related to stomach. In the preoperative outflow tract obstruction Of the 33 patients.More than half of patients with moderate to severe malnutrition symptoms.The 42 patients received a series of non-surgical comprehensive treatment,in 11 days to 60 days after the recovery of gastric motility,rehabilitation to discharge time 19-21 days,an average of (20.0±1.3) days. Conclusion Preventive measures should be taken before the patients have symptoms of gastroparesis, and they should be given early enteral nutrition, and the appropriate therapy should be taken besides surgery.

Abdominal malignancy; Postoperative complications; Gastroparesis; Treatment

R735

A

ISSN.2095-8242.2017.017.3184.02