馬星星 張 露

人本位整體護(hù)理在助產(chǎn)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究*

馬星星①張 露①

目的：探討人本位整體護(hù)理在助產(chǎn)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用和效果。方法：采取隨機(jī)抽樣的方法，將山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院2012級助產(chǎn)班65名學(xué)生，隨機(jī)分為對照組（n=30）和試驗(yàn)組（n=35），對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)實(shí)習(xí)方法，試驗(yàn)組采用人本位整體護(hù)理的教學(xué)實(shí)習(xí)方法，結(jié)束后發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)生關(guān)懷能力自評量表總分為（204.63±6.42）分、護(hù)生關(guān)懷行為自評量表總分為（107.42±8.57）分、患者人文關(guān)懷滿意度總分為（81.38±10.20）分，均高于對照組的（186.43±12.47）、（101.78±10.58）、（76.48±7.52）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：將人本位整體護(hù)理教學(xué)應(yīng)用于助產(chǎn)護(hù)理教學(xué)中，可以提高護(hù)生的人文關(guān)懷理念，提高患者的滿意度。

人本位整體護(hù)理； 教學(xué)方法； 助產(chǎn)護(hù)理

人本位整體護(hù)理是指在診治傷病的同時(shí)，觀察、判斷和處理患者傷病的反應(yīng)，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給患者在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個(gè)性化需求和改變[1]。人本位整體護(hù)理其實(shí)就是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的延伸。隨著2013年張中南教授提出人本位整體護(hù)理，全國很多醫(yī)院都在實(shí)行人本位整體護(hù)理。醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)臨床上護(hù)理服務(wù)人員的基地，如何能從源頭上解決臨床上實(shí)際需要的實(shí)用性人才？為此，本院選取2012級助產(chǎn)班全體學(xué)生為對象，實(shí)行人本位整體護(hù)理的教學(xué)，并取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 學(xué)生情況 選擇本院2012級助產(chǎn)班的65名學(xué)生為研究對象，均為女生，年齡20～23歲，均為高考統(tǒng)招生，均接受3年制?？平逃?。隨機(jī)分成對照組（n=30）和試驗(yàn)組（n=35）。兩組第一學(xué)年的學(xué)習(xí)成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本教學(xué)安排在第二、三學(xué)年，將調(diào)整原來專科二、三年級的教學(xué)安排，重新修訂。學(xué)生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的全部課程及其操作以及大部分臨床課程的理論課、單項(xiàng)操作實(shí)驗(yàn)課基本結(jié)束，學(xué)生自愿參加本研究，并且符合參與人本位整體護(hù)理教學(xué)的基本要求。

1.1.2 教師情況 由汾陽學(xué)院護(hù)理系護(hù)基教研室的3名教師和汾陽醫(yī)院產(chǎn)科1名護(hù)士長共同合作，承擔(dān)學(xué)校助產(chǎn)護(hù)理理論及操作課程的教學(xué)，其中副高職稱的1名，中級職稱的1名，助教2名。學(xué)生的見習(xí)、實(shí)習(xí)任務(wù)由汾陽醫(yī)院護(hù)理部的帶教教師統(tǒng)一安排，實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)科室的帶教教師共68名，均在中級職稱以上，自愿參加本研究。試驗(yàn)組學(xué)校的教師和汾陽醫(yī)院的教師均對學(xué)生實(shí)施人本位整體護(hù)理教學(xué)。

1.1.3 患者情況 采取方便抽樣的方法，抽取山西省汾陽醫(yī)院的婦科、產(chǎn)科、產(chǎn)房、兒科的16個(gè)病房的400例住院人員作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各200例。兩組的床護(hù)比、床位的利用率和患者出院的滿意度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者或患兒家長要求有一定的溝通能力和閱讀能力，住院天數(shù)＞2 d，自愿參加本研究。1.2 方法

1.2.1 模式 對照組進(jìn)行常規(guī)模式，試驗(yàn)組根據(jù)人本位整體護(hù)理的培養(yǎng)理念，結(jié)合學(xué)生自身的特點(diǎn)，突出助產(chǎn)護(hù)理的實(shí)用性與操作性，對教學(xué)計(jì)劃與課程安排進(jìn)行了重新設(shè)計(jì)，進(jìn)行人本位整體護(hù)理培訓(xùn)模式。

1.2.1.1 常規(guī)模式 對照組進(jìn)行常規(guī)模式，兩年的理論課結(jié)束后，再進(jìn)行為期一年的實(shí)習(xí)。患者入院后的流程包括：入院宣傳，介紹病區(qū)的詳情，告知患者疾病病因、治療、護(hù)理方案及預(yù)后等，介紹手術(shù)實(shí)施的過程和成功經(jīng)驗(yàn)，以緩解患者心理壓力。

1.2.1.2 人本位整體護(hù)理培訓(xùn)模式 試驗(yàn)組進(jìn)行人本位整體護(hù)理培訓(xùn)模式。人本位整體護(hù)理模式是根據(jù)每個(gè)患者的具體情況制定的健康評估、健康教育、觀察監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理、治療處置、生活護(hù)理、功能鍛煉七方面的專業(yè)服務(wù)的系統(tǒng)性個(gè)性化護(hù)理服務(wù)方案。具體措施：（1）在操作課中增加人際溝通、護(hù)理心理等課程的穿插，在實(shí)踐中應(yīng)用護(hù)患的換位思考去感受患者，給患者以關(guān)懷；（2）在實(shí)習(xí)中每天早上交班時(shí)帶教老師先根據(jù)自己科室的一個(gè)病例來講解人本位整體護(hù)理的內(nèi)容；（3）制造宣傳冊，通過宣傳人本位整體護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)張中南教授的《喚醒護(hù)理》，讓大家從心里改變原來的理念；（4）在科室營造人本位整體護(hù)理的氛圍，例如在患者生日時(shí)，科室給患者過生日等；（5）老師（學(xué)校和醫(yī)院）和學(xué)生都加入張中南教授的人本位微信群，在微信群中張中南教授及他的團(tuán)隊(duì)會(huì)經(jīng)常給大家講授一些人本位整體護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，大家會(huì)學(xué)到一些先進(jìn)的理念，而且隨時(shí)可以在群內(nèi)聽課。

1.2.2 課程時(shí)數(shù)分配的改革

1.2.2.1 調(diào)整課時(shí)安排 試驗(yàn)組為了更好的體現(xiàn)人本位整體護(hù)理的優(yōu)勢，將原來的課程進(jìn)行調(diào)整。將第二學(xué)年第二學(xué)期的護(hù)理心理學(xué)、人際溝通、健康教育課調(diào)整到第二學(xué)年第一學(xué)期；將第二學(xué)年第一學(xué)期的高級助產(chǎn)學(xué)調(diào)整到第二學(xué)年第二學(xué)期進(jìn)行授課，并且在高級助產(chǎn)學(xué)100個(gè)總時(shí)數(shù)不變的情況下，將其中的70個(gè)理論時(shí)數(shù)縮減為60個(gè)，將操作時(shí)數(shù)增加為40個(gè)時(shí)數(shù)；其他課程及總學(xué)時(shí)數(shù)與原來的分配不變。

1.2.2.2 調(diào)整見習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)間 （1）對照組的見習(xí)的時(shí)間安排在3～6月每個(gè)周六日進(jìn)行；實(shí)習(xí)時(shí)間為當(dāng)年8月～次年3月，并且在實(shí)習(xí)期間的每個(gè)周六日進(jìn)行操作技能的考核。（2）試驗(yàn)組的見習(xí)時(shí)間安排在3、4月每個(gè)周六日進(jìn)行，周一至周五進(jìn)行理論及操作課的集中授課。在5月份固定在婦科、產(chǎn)科、產(chǎn)房、兒科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)一個(gè)月，6～8月，上午針對具體的病例實(shí)行人本位整體護(hù)理培訓(xùn)模式進(jìn)行授課、講解，下午學(xué)生實(shí)習(xí)的過程中采集病例，在7、8月的周六日進(jìn)行虛擬仿真教學(xué)的測評考核，而后從9月份～次年3月再集中實(shí)習(xí)。

1.2.2.3 虛擬仿真教學(xué)的測評考核 在平時(shí)操作課時(shí)，介紹高級分娩及母子急救模型等各種模型的使用方法，并由2名教師演示一個(gè)病例的整個(gè)過程，向?qū)W生說明虛擬仿真試驗(yàn)如何進(jìn)行，并且在其中如何體現(xiàn)人本位整體護(hù)理理念。病例從學(xué)生采集的病例中選取，教師抽取，學(xué)生4名為一組進(jìn)行演示，護(hù)士甲介紹病情，護(hù)士乙、丙、丁施行整體護(hù)理，結(jié)束后教師點(diǎn)評。以前置胎盤施行剖宮產(chǎn)，術(shù)后5 h為例，先由護(hù)士甲介紹患者簡略情況：患者張女士，27歲，結(jié)婚2年，孕周38周，因邊緣性前置胎盤施行剖宮產(chǎn)，術(shù)后5 h。教室甲詢問護(hù)士：（1）此時(shí)能否站立行走？此時(shí)護(hù)生需要評估患者的生命體征、全身的肌肉力量、疼痛的評分和心理認(rèn)知等情況，還需要確定患者麻醉是否已經(jīng)完全恢復(fù)，各方面是否已經(jīng)正常，來判定患者是否能自己站立行走，來體現(xiàn)人本位理念中個(gè)性化的需求，即根據(jù)患者的個(gè)體情況來判定她是否術(shù)后5 h可以站立行走。（2）產(chǎn)后給患者輸液時(shí)，需不需要給患者拉上圍簾？以往遇到暴露患者的隱私時(shí)才會(huì)拉上圍簾，現(xiàn)在以給學(xué)生講授課程時(shí)，改變原來的思路，由于扎針時(shí)患者不愿意給別人看到自己齜牙咧嘴的樣子，所以要給患者拉上圍簾，來體現(xiàn)人本位理念中人性化的需求。試驗(yàn)結(jié)束，教師乙對每位同學(xué)進(jìn)行點(diǎn)評，指出在此整體護(hù)理中需要在哪些地方體現(xiàn)人本位整體護(hù)理理念，并且告知下次去臨床上重點(diǎn)注意什么，最后總結(jié)本次試驗(yàn)課中涉及的知識(shí)、操作技能、溝通技巧、臨床實(shí)際工作過程等。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 關(guān)懷調(diào)查量表 采用Nkongho編制的關(guān)懷調(diào)查量表（CAI），調(diào)查護(hù)理人員的關(guān)懷能力。此量表包共含3個(gè)維度37條目，包括：（1）認(rèn)知（含14個(gè)條目），即對人文關(guān)懷相關(guān)的基本知識(shí)了解、知曉程度；（2）勇氣（含13個(gè)條目），即做到主動(dòng)關(guān)心自身、他人及能夠?qū)ν话l(fā)狀況及時(shí)處理的能力；（3）耐心（含10個(gè)條目），即是否具有始終如一的毅力和持久的耐心。采用likert7級評分制，從強(qiáng)烈反對到強(qiáng)烈贊同分別賦值1～7分，其中13條需反向評分，總分37～259分（耐心為10～70分，理解為14～98分，勇氣為13～91分）。按Nkongho教授制定的護(hù)士的人文關(guān)懷常模分值：CAI＞220.30分表示人文關(guān)懷能力較高，CAI在220.30～203.10分為中等水平，CAI＜203.10分表示人文關(guān)懷較低。

1.3.2 關(guān)懷層面調(diào)查表 采用關(guān)懷層面調(diào)查表（CDI），測量護(hù)士的關(guān)懷行為。調(diào)查表包括3個(gè)維度共25個(gè)條目，包括對他人的尊重（7個(gè)條目）、正性溝通（7個(gè)條目）、護(hù)理專業(yè)知識(shí)與技術(shù)（11個(gè)條目），該量表信度為0.91，采用1～5分5級計(jì)分方式，按從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是計(jì)分，計(jì)算最后總得分。總分25～125分，分值越低說明護(hù)理人員在護(hù)理患者的過程中關(guān)懷行為越少，分值越高說明護(hù)理人員在護(hù)理患者的過程中關(guān)懷行為越多。

1.3.3 衛(wèi)生保健系統(tǒng)護(hù)理關(guān)懷工具 衛(wèi)生保健系統(tǒng)護(hù)理關(guān)懷工具（methodisthealth care system nursing caring instrument，MHGSCI）該量表用于患者評價(jià)在醫(yī)院住院期間接受人文關(guān)懷護(hù)理的滿意度。量表有4個(gè)維度、17個(gè)條目，對患者的態(tài)度（C5個(gè)條目）、提供良好的技術(shù)（C5個(gè)條目）、對患者的尊重（4個(gè)條目）、對患者有責(zé)任意識(shí)（3個(gè)條目）。采用5級計(jì)分方式，分值17～85分，分值越低表示患者對醫(yī)院的人文關(guān)懷滿意度越低。兒科患兒的評價(jià)，讓患兒的家長填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x－±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差齊性檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生的CAI、CDI、MHGBGI評分情況比較 試驗(yàn)組護(hù)生的關(guān)懷能力、關(guān)懷行為、患者在住院期間接受人文關(guān)懷護(hù)理的滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生的CAI、CDI、MHGBGI評分情況比較（x－±s） 分

2.2 試驗(yàn)組護(hù)生各科室的CAI、CDI、MHGBGI評分情況比較 試驗(yàn)組護(hù)生在產(chǎn)房的CAI、CDI、MHGBGI評分均最高，在不同科室的CAI、CDI、MHGBGI評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 試驗(yàn)組護(hù)生各科室的CAI、CDI、MHGBGI評分情況比較（x－±s） 分

3 討論

3.1 基于人本位整體護(hù)理的優(yōu)勢 人本位整體護(hù)理是在深化醫(yī)改、推進(jìn)公立醫(yī)院改革的背景下，衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，它從“以完成醫(yī)囑為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡呢?zé)任制整體護(hù)理，使護(hù)士扁平化，直接負(fù)責(zé)患者，在正確執(zhí)行醫(yī)囑的基礎(chǔ)上，更加注重人文關(guān)懷的整體護(hù)理[2]，此護(hù)理模式不僅實(shí)現(xiàn)了與國際理念的接軌，同時(shí)也更有利于幫助患者從生理與心理兩方面獲得加速康復(fù)[3]。實(shí)行人本位整體護(hù)理，使責(zé)任護(hù)士明確了自己的責(zé)任，對所分管護(hù)理對象的治療處置、生活護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理等深入了解，使健康教育貫穿于整個(gè)護(hù)理工作過程中，而生活護(hù)理是最大的溝通平臺(tái)，也滲入護(hù)士對患者無微不至的關(guān)懷[4-5]，通過責(zé)任護(hù)士包患者的連續(xù)無縫隙護(hù)理，實(shí)施護(hù)理評估，優(yōu)化護(hù)理操作流程，護(hù)理不良事件發(fā)生率和重大并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)率也有了明顯改善，讓療效與安全最大化[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)生的關(guān)懷行為自評總分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。人本位整體護(hù)理教學(xué)中將理論課與臨床實(shí)習(xí)交叉進(jìn)行，有助于學(xué)生將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合。在臨床上和學(xué)校同時(shí)實(shí)施人本位整體護(hù)理，使得學(xué)生以患者為中心的理念加深，與患者溝通的能力加強(qiáng)，提高了護(hù)生的關(guān)懷行為。

此外，試驗(yàn)組患者對護(hù)生關(guān)懷的滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其中的原因，試驗(yàn)組突出了人本位整體關(guān)懷氛圍的創(chuàng)建，個(gè)性化服務(wù)讓患者感受到護(hù)士對自己的關(guān)心、照顧，真正滿足了患者的身心需求，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系融洽[7]。文獻(xiàn)[8-9]在關(guān)于住院患者對護(hù)士關(guān)懷行為體驗(yàn)的質(zhì)性研究中提到，患者所獲得的關(guān)懷體驗(yàn)包括護(hù)理人員對患者的心理安慰、尊重患者、細(xì)心周到、技術(shù)嫻熟、服務(wù)技術(shù)、告知適度[8-9]，通過護(hù)理人員的人本位整體護(hù)理有效提高了護(hù)理質(zhì)量，在患者滿足的同時(shí)，護(hù)理人員獲得了自我價(jià)值感，增強(qiáng)了對護(hù)理職業(yè)的熱愛。

而且本研究選取的四個(gè)不同科室護(hù)生的關(guān)懷能力不同，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組產(chǎn)房護(hù)生的關(guān)懷能力得分最高，這可能與產(chǎn)婦分娩時(shí)是最需要關(guān)懷的時(shí)候，護(hù)生給予心理上、行動(dòng)上的關(guān)懷，產(chǎn)婦就會(huì)感到無比的感激。其他科室的關(guān)懷能力在實(shí)行人本位整體護(hù)理后均達(dá)到較高的水平?？梢?，人本位整體護(hù)理教學(xué)有利于學(xué)生將課本知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，能用人本位理念去分析問題，解決問題，使得患者的滿意度提高。

3.2 完善人本位整體護(hù)理教學(xué)的建議

3.2.1 繼續(xù)改進(jìn)人際溝通方面的培養(yǎng)方案 人本位整體護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理一樣，要求將以患者為中心的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護(hù)理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)[10-12]。在臨床上，要讓患者認(rèn)為不僅有主管醫(yī)生，還有可以依賴和尋求幫助的責(zé)任護(hù)士，在與患者溝通方面要讓患者有歸屬感，而這些還需要臨床教師與學(xué)校教師共同制定，還需繼續(xù)改進(jìn)一些人際溝通方面課程的培養(yǎng)方案。

3.2.2 編寫教材 教材在教學(xué)中起到穩(wěn)定教學(xué)秩序、保證教學(xué)質(zhì)量、主導(dǎo)教學(xué)方向的作用[13]，是體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的知識(shí)載體，是進(jìn)行課堂教學(xué)的基本工具，也是深化成教學(xué)改革，全面推進(jìn)成人素質(zhì)教育，培養(yǎng)創(chuàng)新人才的重要保證[14]。人本位整體護(hù)理教學(xué)還是一個(gè)初步探索階段，要想運(yùn)行到正常的軌道，并且運(yùn)行的更好，還需要不斷的完善、整合教材，不斷的更新、填充，使得學(xué)校與臨床結(jié)合的更加緊密，學(xué)校能夠培養(yǎng)出符合臨床需要的實(shí)用型人才。3.3 面臨的問題 基于人本位整體護(hù)理教學(xué)法在國內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校尚處于初步探索階段，有很多問題值得進(jìn)一步思考。（1）在人本位整體護(hù)理教學(xué)法中，要醫(yī)院與學(xué)校同時(shí)實(shí)施人本位整體護(hù)理，在制度、理念與運(yùn)行方面要保持一致[15]，這是一個(gè)面臨的挑戰(zhàn)。（2）虛擬仿真教學(xué)中所用模擬人或系統(tǒng)造價(jià)高，學(xué)校購買數(shù)量有限，同時(shí)，虛擬仿真教學(xué)與真人還是有一定的差別，因此，人本位整體護(hù)理教學(xué)中結(jié)合虛擬仿真教學(xué)更要與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合[16-18]。（3）人本位整體護(hù)理教學(xué)法最終要在整個(gè)醫(yī)學(xué)院校的本?？平虒W(xué)中實(shí)施，編寫教材，與醫(yī)院協(xié)調(diào)等[19-20]，都有相當(dāng)龐大的工作量，而且學(xué)生人數(shù)眾多，如何能大規(guī)模開展，有待于進(jìn)一步研究和探索。

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Study on the Application of Humanism Holistic Nursing in Midwifery Nursing Teaching/

MA Xingxing，ZHANG Lu.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：137-141

Objective：To explore the application and effects of humanism holistic nursing in midwifery nursing teaching.Method：By random sampling，65 students in grade 2012 midwifery class of Fenyang College of Shanxi Medical University were randomly divided into the control group （n=30） and the experimental group（n=35），the control group used the traditional teaching method，the experimental group used the standard humanism holistic nursing teaching method，after the end of the questionnaire issued for investigation. Result：The experimental group of nursing students caring ability of self rating scale score was （204.63±6.42）points，self rating scale score for nursing students caring behavior was（107.42±8.57） points，humane care of patient satisfaction in score was （81.38±10.20）points，which were higher than （186.43±12.47）points，（101.78±10.58）points，（76.48±7.52）points of control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The application of humanism holistic nursing instruction in midwifery nursing teaching can improve the humanistic care concept of nursing students and improve their satisfaction.

Humanism holistic nursing； Teaching method； Midwifery nursing

Fenyang College of Shanxi Medical University，F(xiàn)enyang 032200，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.039

2017-04-24） （本文編輯：張爽）

山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院2013年科研項(xiàng)目（1319）①山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院 山西 汾陽 032200

張露