石燕燕 吳牡玲 劉珈宸

林格氏液改善胎兒宮內(nèi)窘迫減少新生兒窒息臨床效果觀察*

石燕燕①吳牡玲①劉珈宸①

目的：探討林格氏液短時(shí)間快速靜脈滴注行宮內(nèi)復(fù)蘇時(shí)改善胎兒宮內(nèi)窘迫、減輕新生兒窒息程度的效果。方法：將2015年11月-2017年1月在本院足月分娩的100例胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組采取宮內(nèi)復(fù)蘇治療，靜脈滴注乳酸林格氏液；對(duì)照組給予葡萄糖溶液加維生素C靜脈滴注治療。觀察兩組胎心率恢復(fù)情況、最終分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分及胎兒娩出時(shí)的羊水性狀。結(jié)果：觀察組治療后胎心率為（139.43±11.28）次/min，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（129.94±10.46）次/min（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦分娩方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組剖宮產(chǎn)比例均較高。觀察組新生兒窒息程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），重度窒息新生兒例數(shù)顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組羊水糞染程度顯著輕于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：林格氏液能夠有效改善胎兒心率，減輕窒息程度和羊水糞染程度，改善新生兒生存質(zhì)量，且操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣應(yīng)用。

胎兒窘迫； 新生兒窒息； 林格氏液； 宮內(nèi)復(fù)蘇； 產(chǎn)科安全

胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)因畸形或者慢性缺氧危及胎兒健康和生命的綜合癥狀，根據(jù)發(fā)生時(shí)間不同可分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫，前者多發(fā)生在分娩期，后者多發(fā)生在妊娠晚期[1-2]。胎兒窘迫發(fā)生率為2.7%～38.5%，是目前圍產(chǎn)兒死亡的首要原因，也是兒童智力低下的重要病因[3]。胎兒窘迫能否獲得及時(shí)和正確的處理對(duì)母嬰預(yù)后有直接關(guān)系[4]。本研究探討林格氏液短時(shí)間快速靜脈滴注行宮內(nèi)復(fù)蘇時(shí)改善胎兒宮內(nèi)窘迫情況，旨在降低新生兒窒息程度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年11月-2017年1月在本院足月分娩的100例胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，均符合胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠超過(guò)33周；（2）B超顯示無(wú)先天性重要器官畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠不足33周；（2）有前置胎盤(pán)失血性休克，胎盤(pán)早剝等產(chǎn)科重癥。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組年齡23～39歲，平均（28.76±3.81）歲；孕周34～41周，平均（37.86±3.16）周。觀察組年齡23～40歲，平均（29.04±3.74）歲；孕周34～42周，平均（38.22±3.23）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組一旦確認(rèn)為胎兒窘迫，立即給予吸氧治療，左側(cè)臥位，保證充分休息，持續(xù)監(jiān)控胎心。在此基礎(chǔ)上，觀察組采取宮內(nèi)復(fù)蘇治療，給予乳酸林格氏液（乳酸鈉林格注射液，生產(chǎn)廠家：南京正大天晴制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32026392）500～1000 mL靜脈滴注治療。對(duì)照組給予葡萄糖溶液500 mL加維生素C 3.0 g靜脈滴注治療。治療后判斷產(chǎn)婦是否進(jìn)入產(chǎn)程，并估計(jì)分娩時(shí)間，據(jù)此選擇陰道分娩或者剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察胎心率恢復(fù)情況、分娩方式及胎兒娩出時(shí)的羊水性狀。采用出生1 min新生兒Apgar評(píng)分評(píng)價(jià)胎兒窒息程度[6]，共包括5項(xiàng)，即皮膚顏色、心率、彈足底或插鼻反應(yīng)、肌張力、呼吸，每項(xiàng)0～2分，滿分10分，8～10分為正常、4～7分為輕度窒息、0～3分為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x－±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后胎心率比較 治療后，兩組胎心率均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）；且觀察組胎兒治療后胎心率恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組分娩方式、胎兒窒息程度和分娩時(shí)羊水性狀比較 兩組分娩方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組的剖宮產(chǎn)比例均較高；觀察組新生兒窒息程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），重度窒息新生兒例數(shù)顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組羊水糞染程度顯著輕于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后胎心率比較（x－±s） 次/min

表2 兩組分娩方式和胎兒窒息程度和分娩時(shí)羊水性狀比較 例

3 討論

新生兒窒息是指新生兒自出生后無(wú)自主呼吸或者呼吸抑制進(jìn)而造成低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒的一種疾病，是目前導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一，世界衛(wèi)生組織（WHO）2005年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球每年死亡的400萬(wàn)新生兒中有接近100萬(wàn)死于新生兒窒息，約占全部死亡病例的25%。有報(bào)道稱(chēng)，我國(guó)新生兒窒息發(fā)病率為5%～10%，其中有2.6%～4.1%病例發(fā)生智力異常[7]。胎兒在母體內(nèi)獲得充分氣體交換必須滿足以下幾個(gè)基本條件：（1）母體血液中氧含量充足；（2）子宮胎盤(pán)血循環(huán)通暢；（3）絨毛間隙氣血交換正常；（4）臍帶血循環(huán)通暢；（5）胎兒心肺功能和血紅蛋白正常[8-9]。以上任一項(xiàng)出現(xiàn)問(wèn)題都可能引發(fā)胎兒窘迫，導(dǎo)致新生兒窒息。凡是影響胎盤(pán)或者肺氣體交換的因素均可引起新生兒窒息，可出現(xiàn)在妊娠期，但絕大多數(shù)出現(xiàn)在產(chǎn)程開(kāi)始后，可將引起胎兒窘迫的病因歸結(jié)為以下幾點(diǎn)：（1）母體血液含氧量不足：一方面是母體低氧血癥，主要是產(chǎn)婦出現(xiàn)心肺功能不全、休克、發(fā)熱、使用過(guò)量的麻醉或者鎮(zhèn)靜藥等；另一方面是子宮胎盤(pán)供血不足，主要包括產(chǎn)婦發(fā)生急性失血、重度貧血、胎盤(pán)血管病變、宮縮過(guò)強(qiáng)、產(chǎn)程延長(zhǎng)等。（2）母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙：一方面由于胎盤(pán)功能不全造成，包括妊娠期高血壓、慢性腎炎、妊娠期糖尿病、胎盤(pán)前置、胎盤(pán)早剝等均可能導(dǎo)致胎盤(pán)功能不全；另一方面是臍帶異常所致，包括脫垂、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、纏繞等。（3）胎兒自身因素：包括胎兒嚴(yán)重心血管和肺部疾病、畸形、溶血癥、顱腦損傷、宮內(nèi)感染等[10-11]。

目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的宮內(nèi)窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)，這主要是由于現(xiàn)有監(jiān)測(cè)手段均存在較高的假陰性和假陽(yáng)性，醫(yī)務(wù)人員因經(jīng)驗(yàn)差異導(dǎo)致判斷結(jié)果存在較大的個(gè)體差異，因此診斷時(shí)應(yīng)根據(jù)多種監(jiān)測(cè)方法的結(jié)果并綜合考慮患者臨床癥狀進(jìn)行全面分析后給出最終診斷結(jié)果[12-13]。目前臨床上處理宮內(nèi)窘迫的主要原則是盡早糾正缺氧狀態(tài)、積極尋找和去除病因[14-15]。急性胎兒窘迫治療時(shí)，患者取左側(cè)臥位和吸氧，糾正其水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，并盡快終止妊娠，宮口未開(kāi)全者行剖宮產(chǎn)，宮口開(kāi)全者行經(jīng)陰道分娩。慢性胎兒窘迫根據(jù)產(chǎn)婦病因、孕周、胎兒成熟度和窘迫嚴(yán)重程度決定處理方案，一般采取左側(cè)臥位、吸氧，在此基礎(chǔ)上治療合并癥，通過(guò)保守治療促進(jìn)胎兒成熟和足月生產(chǎn)，若窘迫程度較嚴(yán)重則考慮終止妊娠。

新生兒窒息胎兒處于缺血和缺氧狀態(tài)，有氧代謝途徑受到抑制，無(wú)氧酵解在能量代謝中處于優(yōu)勢(shì)，造成酸性物質(zhì)的大量積累，胎兒血液系統(tǒng)pH值下降，產(chǎn)生酸中毒。酸中毒是造成胎兒多臟器受損的主要原因，并對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致發(fā)生智力障礙。乳酸鈉林格注射液主要成分乳酸鈉、氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣，是臨床常用的調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)及酸堿平衡藥，適用于代謝性酸中毒或有代謝性酸中毒的脫水患者[16]。乳酸鈉的終末代謝產(chǎn)物為碳酸氫鈉，可糾正代謝性酸中毒。高鉀血癥伴酸中毒時(shí)，乳酸鈉可糾正酸中毒并使鉀離子自血及細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)[17-18]。林格氏液能夠改善產(chǎn)婦代謝性酸中毒，從而實(shí)現(xiàn)宮內(nèi)復(fù)蘇。在胎兒缺氧早期通過(guò)林格氏液能夠緩解胎兒缺氧癥狀，為下一步處理贏得寶貴的時(shí)間[19]。Ca2+在分娩過(guò)程子宮收縮中具有極為重要的作用，缺乏Ca2+時(shí)產(chǎn)婦子宮處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，對(duì)縮宮素和前列腺素的反應(yīng)性顯著降低；一旦加入Ca2+，子宮自發(fā)性活動(dòng)及反應(yīng)性立即恢復(fù)正常。同時(shí)Ca2+能夠維持產(chǎn)婦神經(jīng)肌肉興奮度，并參與凝血過(guò)程，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。新生兒體內(nèi)較高的Ca2+水平還能夠防止新生兒出現(xiàn)低鈣抽搐癥狀。通過(guò)林格氏液為產(chǎn)婦補(bǔ)充Ca2+能夠增強(qiáng)其子宮收縮能力，降低子宮收縮無(wú)力等情況的發(fā)生。本研究應(yīng)用林格氏液進(jìn)行宮內(nèi)復(fù)蘇，結(jié)果表明，相較于使用維生素C和葡萄糖，林格氏液組產(chǎn)婦治療后胎心率恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），新生兒窒息程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），重度窒息新生兒例數(shù)顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），羊水糞染程度顯著輕于對(duì)照組（P＜0.05），與葉萍等[20]研究結(jié)果一致。

綜上所述，林格氏液能夠有效改善胎兒心率，減輕窒息程度和羊水糞染程度，改善新生兒生存質(zhì)量，且操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]高雪松，肖小敏.聯(lián)合應(yīng)用無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)、生物物理評(píng)分及臍動(dòng)脈血流速度監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫226例[J].廣東醫(yī)學(xué)，2003，24（3）：258-260.

[2]肖炳芬.胎兒窘迫誘發(fā)的新生兒窒息的高危因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（17）：112-113.

[3]劉霞.新生兒窒息產(chǎn)科相關(guān)因素分析[J].江西醫(yī)藥，2011，46

（2）：162-163.

[4] Figueras F，Gratac ós E.Update on the diagnosis and classification of fetal growth restriction and proposal of a stage-based management protocol[J].Journal of Clinical Microbiology，2014，30（11）：2951-2959.

[5]余海燕，劉興會(huì).胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)外指南解讀[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2011，20（10）：764-767.

[6]張海萍，吳慰芳.腰硬聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的觀察[J].江西醫(yī)藥，2016，51（1）：76-77.

[7]高宗燕，鐘丹妮，劉義.促紅細(xì)胞生成素預(yù)防與治療新生兒窒息腦損傷[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2008，23（9）：713-714.

[8]梁燕云，翁郁玲，譚建萍，等.110例圍生期高危因素與臍血血?dú)夥治鰧?duì)新生兒預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（17）：6-8.

[9]許園姣，吳志軍，李淑嫻.妊娠期臍血流監(jiān)測(cè)與胎兒窘迫的關(guān)系研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（1）：141-143.

[10]吉莉琴，楊琳，杜莉華，等.胎兒窘迫原因及分娩方式與圍產(chǎn)兒結(jié)局的相關(guān)性[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016，27（10）：1238-1241.

[11]龐麗玲.胎兒窘迫72例的臨床相關(guān)因素分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（21）：4371.

[12]彭婷，李笑天.過(guò)度診斷胎兒窘迫的原因分析與解決之道[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（3）：172-174.

[13]田桂榮.胎心監(jiān)護(hù)在診斷胎兒窘迫中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊，2014，24（4）：2044-2045.

[14] Dunn L，F(xiàn)lenady V，Kumar S.Reducing the risk of fetal distress with sildenafil study（RIDSTRESS）：a double-blind randomised control trial[J].Journal of Translational Medicine，2016，14（1）：1-6.

[15]賀琴，李相穎，俞惠娟.新三聯(lián)聯(lián)合超聲晶氧治療胎兒窘迫的療效分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2015，26（5）：979-980.

[16]彭景俊，文華，何安美，等.羊膜腔灌注治療產(chǎn)時(shí)羊水過(guò)少的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（7）：30-31.

[17]劉雅清，鄭珠妹，鄭賽榮，等.乳酸鈉林格注射液經(jīng)胃管滴入替代常規(guī)腸道準(zhǔn)備的臨床觀察[J].福建中醫(yī)藥，2008，39（3）：59-60.

[18]陳寧，沈鋒.急性呼吸窘迫綜合征家兔輸注不同類(lèi)型液體對(duì)凝血/纖溶功能的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2015，22（5）：486-491.

[19]蘇麗艷，葉萍，張璠，等.乳酸鈉林格注射液在急性胎兒窘迫宮內(nèi)復(fù)蘇術(shù)中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2012，9（16）：194.

[20]葉萍，萬(wàn)肖梅，黎銳波，等.乳酸鈉林格液在胎兒宮內(nèi)復(fù)蘇中的療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（8）：1120-1121.

Clinical Observation of Ringer’s Solution on Improvement of Fetal Distress and Decrease of Neonatal Asphyxia

SHI Yan-yan，WU Mu-ling，LIU Jia-chen.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：090-093

Objective：To investigate the clinical effect of short term rapid intravenous drip of Ringer’s solution on improving fetal distress and reducing neonatal asphyxia.Method：100 full-term-delivery puerperas with fetal distress in our hospital from November 2015 to January 2017 were divided into the observation group and the control group according to random number table method，50 cases in each group.The observation group was treated with intrauterine resuscitation，and given intravenous infusion of Ringer’s lactate，the control group was given glucose solution and vitamin C intravenous drip treatment.The fetal heart rate recovery，the final delivery mode，neonatal Apgar score and the character of amniotic fluid of two groups were compared.Result：Fetal heart rate of the observation group was （139.43±11.28） times/min，significantly better than （129.94±10.46） times/min of the control group（P＜0.05）.There was no statistical significance in mode of delivery of two groups（P＞0.05），the proportion of cesarean section in two groups were higher.The degree of neonatal asphyxia of the observation group was significantly better than that of the control group（P＜0.05），and the number of severe asphyxia neonatorum of the observation group was significantly less than that of the control group（P＜0.05）.The degree of meconiumstaining amniotic fluid of the observation group was significantly lighter than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion：Ringer’s solution can effectively improve the fetal heart rate，reduce the degree of asphyxia and meconium-staining amniotic fluid and improve the quality of life of newborns，the operation is simple and worthy of clinical application.

Fetal distress； Neonatal asphyxia； Ringer’s solution； Intrauterine resuscitation；Obstetric safety

Jingdezhen Maternity and Child Care Hospital，Jingdezhen 333000，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.025

2017-04-20） （本文編輯：鄧朝陽(yáng)）

景德鎮(zhèn)市科技計(jì)劃項(xiàng)目（20162SFZC094）

①江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院 江西 景德鎮(zhèn) 333000通信作者：石燕燕