何志偉

iRoot SP糊劑在根管充填中的應(yīng)用價(jià)值研究*

何志偉①

目的：利用臨床病例對(duì)iRoot SP糊劑在根管充填中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究。方法：選取本院2016年1-11月治療的196例牙齒疾病患者，患牙196顆，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組98例（顆），其中對(duì)照組采用Cortisomol 糊劑配合牙膠尖進(jìn)行根管填充，而試驗(yàn)組采用iRoot SP糊劑配合牙膠尖進(jìn)行根管填充，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果：治療后1周時(shí)對(duì)患者的患牙復(fù)查，試驗(yàn)組和對(duì)照組的疼痛反應(yīng)發(fā)生率分別為9.18%和8.16%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3個(gè)月復(fù)查時(shí)兩組均無(wú)失訪病例，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者成功率分別為93.88%和92.86%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個(gè)月復(fù)查時(shí)試驗(yàn)組有4例失訪病例，對(duì)照組有5例失訪病例，失訪率分別為4.08%和5.10%，失訪例數(shù)不計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療6個(gè)月成功率分別為93.62%和81.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在治療根尖周炎和牙髓炎時(shí)，采用iRoot SP糊劑，可有效減輕患者疼痛反應(yīng)，提高治療效果，且長(zhǎng)期治療成功率要高于Cortisomol糊劑，值得臨床上推廣應(yīng)用。

iRoot SP糊劑； 根管充填； 牙膠尖； 根尖周炎； 牙髓炎

目前治療根尖周炎和牙髓炎主要采用的方法為根管充填，該方法可以較為嚴(yán)密地封閉根管，有效地阻斷了病原以及刺激物的進(jìn)入和侵襲，抑制了根尖周炎并促進(jìn)了尖周病變的愈合[1]。這樣不僅減輕了患者的疼痛能最大程度地保留了患牙，同時(shí)保證了治療后的長(zhǎng)期療效。充填時(shí)使用的根管糊劑可有效地彌補(bǔ)固體填充物的不足，補(bǔ)足微小孔洞和不規(guī)則間隙，使得充填更為結(jié)實(shí)飽滿[2]。因此選擇何種根管糊劑是非常影響治療后的臨床效果和長(zhǎng)遠(yuǎn)療效的。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，生物陶瓷類(lèi)的根管糊劑開(kāi)始用于臨床治療當(dāng)中，最常用的就是愛(ài)汝特牙根管封閉劑（iRoot SP），它具有簡(jiǎn)便、生物相容性好等特點(diǎn)[3]。但我國(guó)對(duì)于該封閉劑的臨床研究報(bào)道較少，因此本研究選取了本院2016年1-11月196例治療牙齒疾病的患者，患牙196顆，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組98例（顆），其中對(duì)照組采用Cortisomol糊劑配合牙膠尖進(jìn)行根管填充，而試驗(yàn)組采用iRoot SP糊劑配合牙膠尖進(jìn)行根管填充，隨后對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1-11月收治的196例根尖周炎和牙髓炎患者，患牙196顆，其中包括男100例，女96例，年齡21～63歲，平均（42.00±8.26）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組98顆患牙，其中24顆前牙、44顆前磨牙、30顆磨牙；試驗(yàn)組98顆患牙，其中24顆前牙、44顆前磨牙、30顆磨牙。兩組患者的年齡、患牙等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18歲，且＜70歲，能夠清楚表達(dá)自身痛不適；（2）診斷為根尖周炎和牙髓炎，但近期無(wú)明顯痛感；（3）X線片檢查發(fā)現(xiàn)根尖陰影直徑最大值＜5 mm，且牙槽骨吸收＜1/3；（4）患牙根尖孔形成完全，根管影響清楚、通暢，且形態(tài)無(wú)異常；（5）之前未做過(guò)牙髓治療；（6）患者和家屬均同意參與進(jìn)行本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重的牙周炎；（2）患牙根尖有囊腫；（3）有多種影響治療的因素，包括牙科畏懼、咽部反射明顯、張口度小于兩指等；（4）有其他重要器官嚴(yán)重疾??；（5）無(wú)監(jiān)護(hù)者，依從性差者。

1.3 材料與方法

1.3.1 材料 IRoot SP糊劑購(gòu)自加拿大Innovative BioCeramix公司，Cortisomol糊劑購(gòu)自法國(guó)碧蘭公司，牙膠尖購(gòu)自美國(guó)登士柏公司。

1.3.2 方法 治療前對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)前通知，并簽署同意書(shū)。治療前進(jìn)行X線拍照，全面了解根管的形態(tài)和病變范圍。隨后進(jìn)行常規(guī)開(kāi)髓揭頂，使用機(jī)用Propex測(cè)量根管的工作長(zhǎng)度，并用機(jī)用K3鎳鈦系統(tǒng)預(yù)備根管，采用的是冠向下法，使用生理鹽水和3%過(guò)氧化氫溶液交替沖洗根管。一周后進(jìn)行復(fù)診，在確定封藥后如患牙無(wú)不適癥狀，未見(jiàn)根管滲出，采用iRoot SP糊劑和Cortisomol糊劑配合牙膠尖對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組患者進(jìn)行側(cè)方加壓填充根管。根管填充完畢后進(jìn)行常規(guī)的墊底充填，降低咬合，治療結(jié)束后拍攝X線片?；颊咝枰谥委熀?周、3個(gè)月以及6個(gè)月來(lái)院進(jìn)行復(fù)查，包括X線片檢查、臨床檢查和患者自覺(jué)癥狀，并進(jìn)行記錄。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）按照Negm標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療后1周時(shí)患者出現(xiàn)疼痛反應(yīng)的程度進(jìn)行記錄和評(píng)價(jià)[4]。無(wú)疼痛：無(wú)任何疼痛和反應(yīng)；輕度疼痛：自身只覺(jué)有輕微不適，叩診也只出現(xiàn)輕度不適，可自行緩解不適癥狀；中度疼痛：自身感覺(jué)疼痛明顯，叩診疼痛在Ⅰ～Ⅱ度，采用藥物輔助治療可緩解疼痛不適；重度疼痛：局部腫脹，并感覺(jué)嚴(yán)重疼痛不適，叩診疼痛在Ⅲ～Ⅳ度，采用藥物治療無(wú)效果。（2）通過(guò)復(fù)診，對(duì)患者在治療后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括X線片檢查、臨床檢查和患者自覺(jué)癥狀等，最終以失敗和成功來(lái)進(jìn)行分級(jí)[5]。失?。夯颊咦杂X(jué)患牙疼痛不止，無(wú)法進(jìn)行咀嚼，并對(duì)治療和結(jié)果不滿意，對(duì)患牙外形和功能不滿意；臨床診斷發(fā)現(xiàn)在叩診時(shí)有疼痛，患牙局部腫脹并有竇道，還有牙折線；X線片檢查發(fā)現(xiàn)牙周膜間隙變寬，填充后有可見(jiàn)的根管腔隙，牙尖病變無(wú)緩解。成功：患者自覺(jué)無(wú)疼痛不適感，咀嚼正常，對(duì)治療和結(jié)果滿意，對(duì)患牙外形和功能滿意；臨床診斷在叩診時(shí)無(wú)疼痛，患牙無(wú)竇道，無(wú)牙折線；X線片檢查發(fā)現(xiàn)牙周膜間隙輕度變寬或正常，牙尖病變縮小或消失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x－±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后1周疼痛反應(yīng)比較 在治療后1周時(shí)對(duì)兩組患者患牙進(jìn)行復(fù)查，試驗(yàn)組和對(duì)照組的疼痛反應(yīng)發(fā)生率分別為9.18%和8.16%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后1周疼痛反應(yīng)比較

2.2 兩組治療后3個(gè)月臨床效果比較 治療后3個(gè)月復(fù)查，兩組均無(wú)失訪病例。試驗(yàn)組3個(gè)月時(shí)治療成功率為93.88%，對(duì)照組為92.86%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后3個(gè)月臨床效果比較 例（%）

2.3 兩組治療后6個(gè)月臨床效果比較 治療6個(gè)月復(fù)查試驗(yàn)組有4例失訪，對(duì)照組有5例失訪，失訪率分別為4.08%和5.10%，失訪例數(shù)不計(jì)入統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)組6個(gè)月時(shí)治療成功率為93.62%，高于對(duì)照組的81.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后6個(gè)月臨床效果比較 例（%）

3 討論

目前根管治療的最終目的是清除根管系統(tǒng)中的感染物及細(xì)菌、清除根尖周感染以及防止治療后的再感染，進(jìn)而有效保留患牙，提高患者的生活質(zhì)量[6]。通過(guò)進(jìn)行有效的嚴(yán)密根管充填，可防止根管系統(tǒng)的再感染，從而減輕了患者的疼痛，最大程度地保留了患牙，保證了治療后的長(zhǎng)期療效[7-8]。但治療后有時(shí)會(huì)出現(xiàn)根管微滲漏現(xiàn)象，這是由于填充材料之間或填充材料和根管壁之間存在一些縫隙，這些縫隙內(nèi)會(huì)存有大量的細(xì)菌微生物和化學(xué)物質(zhì)，因此，滲漏越大，說(shuō)填充物封閉性越差，治療失敗率越大[9-10]。影響封閉性能的因素較多，其中填充方法、封閉劑厚度和理化性質(zhì)及玷污層是最大的影響因素[11]。目前，臨床上常常使用固體填充物加封閉劑的方法進(jìn)行根管填充，因此封閉劑的選擇成為治療效果好壞的重要因素。Cortisomol糊劑是一種含有類(lèi)固醇藥物的氧化鋅類(lèi)根管封閉劑，其主要成分為潑尼松龍醋酸鹽，可有效降低炎癥反應(yīng)，持續(xù)殺菌消毒，減少組織液滲出，減少患者疼痛反應(yīng)[12-13]。iRoot SP糊劑作為新型的生物陶瓷類(lèi)根管封閉劑，具有簡(jiǎn)便、安全性高、生物相容性好和化學(xué)穩(wěn)定性高的特點(diǎn)。其主要成分為氫氧化鈣、磷酸二氫鈣、氧化鋯以及一些其他填充劑[14]。有研究表明，該糊劑還具有較好的抗菌性能和消毒能力，可有效縮短患者疼痛持續(xù)時(shí)間[15-18]。

本研究選取了本院2016年1-11月治療牙齒疾病的196例患者，患牙196顆，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，其中對(duì)照組采用Cortisomol糊劑配合牙膠尖進(jìn)行根管填充，而試驗(yàn)組采用iRoot SP糊劑配合牙膠尖進(jìn)行根管填充，隨后對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行了對(duì)比分析。在治療后1周時(shí)對(duì)患者患牙的復(fù)查發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組和對(duì)照組的疼痛反應(yīng)發(fā)生率分別為9.18%和8.16%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3個(gè)月復(fù)查兩組均無(wú)失訪例數(shù)，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者在3個(gè)月時(shí)治療成功率分別為93.88%和92.86%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后6個(gè)月復(fù)查，試驗(yàn)組有4例失訪，對(duì)照組有5例失訪，失訪率分別為4.08%和5.10%，失訪例數(shù)不計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者在治療后6個(gè)月治療成功率分別為93.62%和81.72%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩種封閉在減少疼痛方面作用相似，但是在長(zhǎng)期治療效果上Cortisomol糊劑的效果要遜色于iRoot SP糊劑，這有可能是因?yàn)镃ortisomol糊劑本身的溶解性要比iRoot SP糊劑好，因此在根管內(nèi)粘接性能和抵抗外界壓力的能力要低于iRoot SP糊劑，且iRoot SP糊劑是不溶于水的，是在注入后吸收根管內(nèi)的水分來(lái)進(jìn)行自體固化的，因此不會(huì)出現(xiàn)提前失效的情況[19]。

綜上所述，在治療根尖周炎和牙髓炎時(shí)，采用iRoot SP糊劑，可有效減輕疼痛反應(yīng)，提高治療效果，且長(zhǎng)期治療成功率要高于Cortisomol糊劑，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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Application Value of iRoot SP Paste in Root Canal Filling/

HE Zhi-wei.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：038-041

Objective：To explore the application value of iRoot SP paste in root canal filling by clinical cases.Method：From January 2016 to November 2016，196 patients 196 teeth with dental diseases treated in our hospital were selected，divided them into control group and experimental group according to the random number table method，98 cases in each group.The control group was treated with Cortisomol paste combined with gutta percha filling root canal，while the experimental group was treated with iRoot SP paste combined with gutta percha filling of the root canal，the clinical efficacy of the two groups were analyzed.Result：For patients with dental check at one week after the treatment，the pain reaction in the experimental group and the control group were 9.18% and 8.16% respectively，there was no significant difference（P＞0.05）；three months after the treatment，none of the two groups have lost cases，the treatment success rate of the experimental group and the control group were 93.88% and 92.86% respectively，there was no significant difference（P＞0.05）；six months after the treatment，the experimental group had 4 lost cases，the control group had 5 lost cases，loss cases was not counted，the dropout rate of the experimental group and control group were 4.08% and 5.10% respectively，the treatment success rate of the experimental group and the control group were 93.62% and 81.72% respectively，the difference was statistic significant（P＜0.05）.Conclusion：Periapical periodontitis and pulpitis treated with iRoot SP paste，can effectively relieve patients’ pain，improve their therapeutic effect，and the long-term success rate of treatment is higher than that of Cortisomol paste，which is worthy of clinical application.

iRoot SP paste； Root canal filling； Gutta percha； Periapical periodontitis； Pulpitis

The Fifth Hospital of Dongguan，Dongguan 523908，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.010

2017-06-05） （本文編輯：康玥）

廣東省東莞市社會(huì)科技發(fā)展（一般）項(xiàng)目（2016-12-10）

①?gòu)V東省東莞市第五人民醫(yī)院 廣東 東莞 523908

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