廖珊　傅碧綠　鄧戈湛

摘要：目的：分析急性闌尾炎住院費(fèi)用的影響因素，為控制醫(yī)療費(fèi)用過度增長提供科學(xué)依據(jù)。方法 以797例出院主要診斷為急性闌尾炎病人為例，采用單因素和多因素分析方法對(duì)住院費(fèi)用的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果：影響急性闌尾炎住院費(fèi)用的因素依次為是否手術(shù)、住院天數(shù)、年齡、病理分型（P<0.01）。結(jié)論：控制住院費(fèi)用以縮短平均住院日為重點(diǎn)，加強(qiáng)規(guī)范用藥，改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；住院費(fèi)用；影響因素

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2017）012-0-01

近幾年醫(yī)療費(fèi)用增長較快，看病貴是市民關(guān)注的熱點(diǎn)話題。分析單病種住院費(fèi)用的影響因素，發(fā)現(xiàn)費(fèi)用增長中的不合理因素，有針對(duì)性地采取措施，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療資源的利用效率。本文通過分析珠江三角洲某三甲醫(yī)院急性闌尾炎患者的平均住院費(fèi)用的構(gòu)成情況及影響因素，了解其費(fèi)用的分布特點(diǎn)及影響因素，為控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步完善醫(yī)療價(jià)格機(jī)制提供參考。[1]

一、資料與方法

1.資料來源

廣東省某三級(jí)甲等醫(yī)院2016年病案首頁數(shù)據(jù)庫，選擇出院主要診斷為急性闌尾炎（ICD-10編碼為K35）的病例。剔除無效病例1例，有效病例共計(jì)797例。

2.病例信息

包括姓名、性別、年齡、主要診斷、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、病理分型、支付方式、手術(shù)情況等。其中付費(fèi)方式包括社保和自費(fèi)兩種，病理分型包括急性單純性和其他（包括急性化膿性、急性壞疽性及穿孔性和闌尾周圍膿腫）。

3.統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用SPSS For Windows 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包作統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)整理用Excel 2003。住院費(fèi)用、住院天數(shù)不符合正態(tài)分布，以中位數(shù)表示，兩組住院費(fèi)用比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)（Mann-Whitney U 檢驗(yàn)），相關(guān)分析采用Spearman法，采用多元逐步回歸分析對(duì)影響住院費(fèi)用的因素進(jìn)行分析，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.797例病人平均住院天數(shù)為4.92天，中位數(shù)為4天，平均住院費(fèi)用為10806元，中位數(shù)為10933元。各費(fèi)用均數(shù)見表1。

在各項(xiàng)費(fèi)用中，藥費(fèi)費(fèi)用最高，占28.2%，其次為手術(shù)費(fèi)，占23.4%，其它依次為檢查化驗(yàn)費(fèi)，占14.3%，床位費(fèi)占2.0%、治療費(fèi)占1.8%，護(hù)理費(fèi)占0.8%。

2.影響住院費(fèi)用的單因素分析

經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，手術(shù)病人和保守治療病人住院總費(fèi)用的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），不同病理分型的住院總費(fèi)用的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），急性單純性的住院費(fèi)用低于其他分型（包括急性化膿性、急性壞疽性及穿孔性以及闌尾周圍膿腫）。本次調(diào)查中，社保病人為332例，自費(fèi)患者為465例。不同的付費(fèi)方式，其住院費(fèi)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同性別其住院費(fèi)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析住院天數(shù)、年齡因素與住院總費(fèi)用的關(guān)系，對(duì)它們之間的相關(guān)性進(jìn)行Spearman相關(guān)分析。結(jié)果顯示，住院天數(shù)（r=0.274）、年齡（r=0.172）與住院費(fèi)用呈正相關(guān)（P<0.001），即住院天數(shù)、年齡的增加住院總費(fèi)用也隨之增加。

3.影響住院費(fèi)用的多因素分析

住院費(fèi)用呈偏態(tài)分布，故取費(fèi)用的對(duì)數(shù)值分析。以總費(fèi)用的對(duì)數(shù)值為因變量，經(jīng)多元逐步回歸分析，篩選結(jié)果見表3。

從標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)來看，影響急性闌尾炎住院費(fèi)用的因素從大到小依次為是否手術(shù)、住院天數(shù)、年齡、闌尾炎病理分型。是否手術(shù)的影響最大，手術(shù)治療的病人費(fèi)用高于保守治療的非手術(shù)病人；其次是住院天數(shù)，住院天數(shù)越長，醫(yī)療費(fèi)用越高；年齡越大，醫(yī)療費(fèi)用越高；化膿性闌尾炎、急性壞疽性及穿孔性和闌尾周圍膿腫等病情復(fù)雜的闌尾炎病人費(fèi)用高于單純性闌尾炎的病人。

三、討論

1.影響住院費(fèi)用的因素分析

（1）是否手術(shù)。手術(shù)對(duì)住院費(fèi)用影響最大，有手術(shù)的住院病人的平均住院費(fèi)用（12656元）明顯高于非手術(shù)病人（5326元）。（2）住院天數(shù)。住院天數(shù)被引入了多元回歸方程，是住院費(fèi)用的主要影響因素之一，住院時(shí)間越長費(fèi)用越高。住院天數(shù)的延長不僅造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短住院天數(shù)對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用增長就顯得尤為重要[2]。（3）年齡。年齡越大，醫(yī)療費(fèi)用越高，因?yàn)槟挲g大，慢性基礎(chǔ)疾病多，體質(zhì)弱，而闌尾炎病人大多需要手術(shù)治療，手術(shù)后恢復(fù)慢，住院時(shí)間長，住院費(fèi)用也高。（4）闌尾炎病理分型。單純性闌尾炎比化膿性闌尾炎、急性壞疽性及穿孔性和闌尾周圍膿腫等病情復(fù)雜的闌尾炎病人費(fèi)用低很多，前者平均費(fèi)用為9011元，后者為12115元。

2.費(fèi)用構(gòu)成

費(fèi)用構(gòu)成分析：以藥費(fèi)費(fèi)用最高，手術(shù)費(fèi)排第二，其它依次為檢查化驗(yàn)費(fèi)、床位費(fèi)、治療費(fèi)，護(hù)理費(fèi)等。本研究中闌尾炎的藥費(fèi)占28.2%，從控制費(fèi)用而言，仍然需要提倡合理使用抗生素，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.醫(yī)療費(fèi)用支付方式

從上可見，可對(duì)闌尾炎等病種采用DRGs和PPS付費(fèi)。DRGS（Diagnosis Related Groups）中文翻譯為（疾?。┰\斷相關(guān)分類，它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入若干個(gè)診斷相關(guān)組，然后決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補(bǔ)償。DRGs 是當(dāng)今世界公認(rèn)的比較先進(jìn)的支付方式之一。DRGs通過統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化。有助于激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，縮短住院天數(shù)，有利于費(fèi)用控制。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖宇航，黃小玲，羅麗娟，等.海南省某三甲醫(yī)院急性闌尾炎的住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)及影響因素分析.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，62（3）：191.

[2]盛立英，高麗敏，周令.急性闌尾炎患者住院費(fèi)用及其影響因素分析.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（5）：504.