周國柱，鮑自立，倪建平，江 萍

1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)(南京 210023)，2. 江蘇省靖江市中醫(yī)院骨傷科(靖江 214500)

四黃懸液外敷治療跟骨骨折早期腫痛臨床觀察

周國柱1,2，鮑自立2△，倪建平2△，江 萍2

1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)(南京 210023)，2. 江蘇省靖江市中醫(yī)院骨傷科(靖江 214500)

目的：探討四黃懸液外敷治療跟骨骨折早期腫痛的臨床療效。方法：將本院住院的86例跟骨骨折患者隨機分為對照組和治療組。對照組予以冰敷、甘露醇等西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上予以四黃懸液外敷治療，對兩組治療前后的患肢腫脹程度、VAS評分、患肢皮膚出現(xiàn)皺褶時間進(jìn)行比較。結(jié)果：經(jīng)治療后治療組患者腫脹程度及疼痛程度療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組患肢皮膚出現(xiàn)皺褶時間少于對照組(P<0.05)，且無明顯副作用。結(jié)論：四黃懸液能顯著緩解跟骨骨折早期的腫脹、疼痛，療效確切，且用藥安全,操作簡便。

跟骨骨折是臨床常見的骨折之一，多由高處跌落后足部著地，足跟部遭受垂直暴力撞擊所致，約占全身骨折的2 %、占全部跗骨骨折的60 %，且常常波及距下關(guān)節(jié)[1]。跟骨屬海綿狀骨，含有大量松質(zhì)骨，骨折后出血較多，且常常伴有局部軟組織廣泛損傷，加之足跟部軟組織血液循環(huán)較差，患肢往往腫脹較重，易產(chǎn)生張力性水皰、甚至骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。因此跟骨骨折術(shù)后易出現(xiàn)皮膚壞死、創(chuàng)口久不愈合、感染等跟骨骨折等并發(fā)癥[2]，故盡早緩解腫脹至能進(jìn)行手術(shù)的程度非常重要，是跟骨骨折術(shù)前早期治療的主要目標(biāo)[3]。目前臨床上常規(guī)消腫治療為甘露醇脫水消腫治療，但長期使用可能導(dǎo)致電解質(zhì)混亂、腎功能衰竭等并發(fā)癥[4-5]。我們對本院住院的86例跟骨骨折患者進(jìn)行四黃懸液外敷治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 本次研究對象選取本院在2014年5月至2016年7月期間的閉合性跟骨骨折的住院患者，治療組中男性32例，女性14例；年齡20～65歲，平均年齡為(42.23±3.8)歲；根據(jù)Sanders分型，Ⅱ型14例，Ⅲ型24例，Ⅳ型8例。對照組男性27例，女性13例；年齡22～66歲，平均年齡為(43.53±4.1)歲；根據(jù)Sanders分型，Ⅱ型12例，Ⅲ型22例，Ⅳ型6例。兩組性別、年齡、治療前患肢腫脹情況及骨折分型無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。符合《臨床診療指南-骨科分冊》診斷標(biāo)準(zhǔn)；有明確的外傷史及跟骨骨折的臨床體征；術(shù)前均行跟骨側(cè)位及軸位X線、跟骨CT重建檢查，明確診斷為跟骨骨折；簽署知情同意書，依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心肺腦等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾患及精神障礙者；開放性跟骨骨折或者病理學(xué)骨折者；中途退出或者依從性較差者。

2 治療方法 對照組入院后即使用20 %甘露醇250 ml靜脈滴注，脫水消腫，1次/d，共用3 d，患肢需抬高并高于心臟水平，入院后2 d內(nèi)用柔軟毛巾包裹冰袋置于患者腫脹處，口服醋氯芬酸腸溶膠囊消炎鎮(zhèn)痛。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上在腫脹部位采用我院自制劑“四黃懸液”外敷。四黃懸液由大黃、藤黃、黃連、梔子、苦參、土大黃各10 g組成。將浸有四黃懸液的紗布敷在腫脹部位上，紗布外用保鮮膜覆蓋防止水分過快蒸發(fā)，每日下午兩點更換1次。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 腫脹程度的情況：每天上午10點測量兩組的的健患肢經(jīng)內(nèi)外踝及跟骨結(jié)節(jié)的周徑,并計算出兩者之間的周徑差。疼痛視覺模擬法(VAS) 評測兩組治療前、治療后第2天、治療后第4天、治療后第7天的VAS評分。評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無明顯痛；1～3分，患者感覺有輕微疼痛，能忍受；4～6分，感到疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分，感到強烈的疼痛，且疼痛難以忍受。記錄患者第一次出現(xiàn)皮膚皺褶的時間。

結(jié) 果

1 兩組患肢治療前后腫脹情況(周徑差)比較 兩組用藥前患肢腫脹程度及VAS評分無明顯區(qū)別，無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組患肢腫脹在入院后第2天達(dá)到高峰，兩天后患肢腫脹開始減退，兩組治療后第3天較治療前腫脹均有所好轉(zhuǎn)，治療組腫脹較對照組減退明顯，但兩組間比較無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療4～7d后腫脹的比較，治療組較對照組明顯好轉(zhuǎn)，且有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患肢腫脹情況(cm)

2 兩組在治療前后疼痛比較(VAS) 兩組治療前及治療后第2天的VAS評分比較無明顯差異，無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組間治療后第4、第7天的VAS評分治療組明顯低于對照組，且有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組VAS評分比較(分)

3 兩組皮膚出現(xiàn)皺褶的時間比較 治療組出現(xiàn)皮膚皺褶的時間明顯早于對照組(P<0.05)。治療組第7天前出現(xiàn)皺褶發(fā)生率為82.61%，對照組第7天前出現(xiàn)皺褶發(fā)生率為62.50%,見表3。

表3 皮膚皺褶時間比較(例)

討 論

跟骨骨折是骨科臨床的常見病，跟骨由富含大量的松質(zhì)骨，骨折后大量出血，加之局部軟組織覆蓋較少、彈性差，骨折后極易出現(xiàn)患肢嚴(yán)重腫脹，出現(xiàn)張力性水皰，嚴(yán)重者導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥的發(fā)生[6-8]。關(guān)于跟骨骨折的手術(shù)時機大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該待跟部腫脹緩解、出現(xiàn)皮膚皺褶后再行手術(shù)治療[9-10]。腫脹消退后越早進(jìn)行手術(shù)對于骨折復(fù)位、軟組織修復(fù)及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)越有利，延期手術(shù)治療跟骨骨折會加大術(shù)中復(fù)位困難、術(shù)后軟組織并發(fā)癥的可能[11]，因此對于跟骨骨折后軟組織腫脹的治療至關(guān)重要。目前對于跟骨骨折后腫脹傳統(tǒng)方法治療以甘露醇脫水消腫、冰敷等治療為主，但長時間使用甘露醇可導(dǎo)致電解質(zhì)混亂、甚至出現(xiàn)滲透性腎衰竭[4-5]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折后由于骨斷筋傷，經(jīng)絡(luò)受損，血溢脈外，惡血留內(nèi)，即為瘀血；氣隨血行，瘀血阻絡(luò)至氣流通不暢，造成氣血運行失常；氣血瘀積不散，瘀血積于皮膚腠理則腫。近年來我們在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥“四黃懸液”外敷，能有效緩解跟骨骨折的局部腫脹。四黃懸液由大黃、藤黃、土大黃、梔子、黃連、苦參中藥組成，方中大黃具有活血祛瘀、清泄?jié)駸嶂π?，藤黃具有止血消腫之功效，黃連能清熱燥濕、瀉火解毒，三者共為主藥；土大黃能止血祛瘀、清熱解毒，梔子具有清熱利濕、涼血解毒、瀉火除煩之功效，苦參能清熱祛濕作為輔藥。諸藥合用，能使水濕自除、腫脹自消。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為方中有效成分具有止血、抗凝、抗炎鎮(zhèn)痛等作用，能有效緩解肢體腫痛[12]。我們將上述中藥進(jìn)行超微粉碎，使得藥物中的有效成分釋放速度及釋放量大幅提高，能很好地提高中藥的臨床功效。此外我們將四黃懸液做成的懸濁液，這樣可以使藥物的有效成分均勻地分布腫脹部位，充分發(fā)揮其療效；另外我們在溶液中加入適量的高純度氯化鈉，制成高滲溶液，利用高滲原理促進(jìn)使靜脈回流阻力下降，改善患處的血液循環(huán)，消除組織細(xì)胞的水腫，從而促進(jìn)肢體腫脹的消除。

通過以上臨床研究證明“四黃懸液”能有效緩解跟骨骨折早期肢體腫痛，且使用方便、價格低廉、易為群眾所接受，具有廣泛應(yīng)用價值和開發(fā)前景。但本臨床研究時間尚短、觀察病例較少，盡管取得了階段性成果，但還需要進(jìn)一步實驗研究加以證實，為臨床應(yīng)用及推廣應(yīng)用提供足夠有力的實驗依據(jù)。

[1] Lowery RB,Calhoun JH.Fractures of the calcaneus.PartI:Anatomy,injury mechanism, and classification.[J].Foot Ankle Int.1996.17(4):230-235.

[2] 梁修龍，楊 娜.跟骨骨折68例治療的臨床分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28(5)：129.

[3] Thordarson DB,Greene N,Shepherd L,etal.Facilitating edema resolution with a foot pump after calcaneus fracaneus fracture[J].Orthop Trauma,1999:13(1):43-46.

[4] 易 勇，劉盛君，唐文淵.不同劑量甘露醇對血電解質(zhì)的影響機制研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012,2(24)：20-21.

[5] 閆麗霞.臨床應(yīng)用甘露醇的不良反應(yīng)分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015,15(4):70.

[6] Basile A.Operative versus nonoperative treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures in elderly patients[J].J Foot Ankle Surg,2010,49(1):25-32.

[7] Al-Mudhaffar M,Prasad CV,Mofidi A.Wound complications following operative fixation of calcaneal fractures[J].Injury,2000,31(6):461-464.

[8] DeWall M,Henderson CE,McKinley To,etal.Percutaneous reduction and fixation of displaced intra-articular calcaneus fractures[J].J Orthop Trauma,2010,24(8):466-472.

[9] 趙 愷，王軍偉，彭 慧，等.切開復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折31例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012,41(6):705-706.

[10] 楊冬立.紅白線上方L形切口治療波及跟骰關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012，27(2)：165-166.

[11] 劉海勇，王東福，楊立民.跟骨骨折56例切開復(fù)位解剖鈦板內(nèi)固定的治療及并發(fā)癥分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012,41(12):1689-1690.

[12] 朱友光．中藥大黃止血作用的研究進(jìn)展[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(1)：138-139．

(收稿：2017-01-11)

Clinical research of external application traditional Chinese medicine Sihuang suspension in treatment of swelling in early calcaneal fracture

Zhou Guozhu，Bao Zili，Ni Jianping，et al.

Nanjing University of Chinese Medicine (Nanjing 210023)

Objective：Evaluate the clinical effect of external application traditional Chinese medicine Sihuang suspension in treatment of swelling in early calcaneal fracture. Methods：86 cases of calcaneal fracture patients were randomly divided into control group and treatment group. The control group was given ice covering,mannitol and other routine western medicine treatment.In addition to the above treatment,the treatment group were given additionally external application of traditional chinese medicine Sihuang suspension,the limb swelling degree and VAS score,the time of skin appeared wrinkly was compared before and after treatment. Results：After treatment, the degree of swelling and pain in the treatment group were significantly better than those in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The time of skin appeared wrinkly of the treatment group was significantly less than the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).And no obvious side effects.Conclusion: External application traditional Chinese medicine Sihuang suspension can significantly alleviate the swelling and pain of the early calcaneal fracture，has curative effect,without obvious side effects, and worthy of clinical popularization and Application.

Fractures bone/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Sihuang suspension Swelling

*江蘇省中醫(yī)藥管理局科技項目(LB13038)

骨折/中西醫(yī)結(jié)合療法 @四黃懸液 腫痛

R274.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.029

△通訊作者