梁坤鈴，林城，張德力，葉景聯(lián)，方細(xì)霞

(1、東莞市石碣醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東東莞523290；2、東莞市石排醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東東莞523327)

2012年-2016年我院非發(fā)酵菌的分布及耐藥監(jiān)測

梁坤鈴1，林城2，張德力1，葉景聯(lián)1，方細(xì)霞1

(1、東莞市石碣醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東東莞523290；2、東莞市石排醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東東莞523327)

目的了解我院非發(fā)酵菌分布及耐藥趨勢，為臨床合理應(yīng)用抗生素提供依據(jù)。方法回顧性分析我院2012年至2016年檢出的非發(fā)酵菌資料，對其分布特點(diǎn)、檢出率及耐藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果5年間分離出非發(fā)酵菌559株，其中銅綠假單胞菌408株(73.0%)、鮑曼不動(dòng)桿菌109株（19.5%）、嗜麥芽窄食單胞菌32株（5.7%）、產(chǎn)堿桿菌7株(1.3%)、洋蔥伯克霍爾德菌3株(0.5%)；銅綠假單胞菌分離率及耐藥率呈逐年升高；鮑曼不動(dòng)桿菌分離率稍有下降，耐藥率變化不大，但對頭孢哌酮/舒巴坦保持較低耐藥率；嗜麥芽窄食單胞菌分離率變化不大，除米諾環(huán)素外，耐藥率有下降趨勢。結(jié)論我院非發(fā)酵菌的分離率逐漸上升，耐藥率也不斷變遷，應(yīng)重視其耐藥監(jiān)測，合理選擇抗生素。

非發(fā)酵菌；分離率；耐藥率

近年來，由于廣譜抗生素的濫用和各種有創(chuàng)診療操作的開展，非發(fā)酵菌的分離率逐漸上升，因其細(xì)胞膜通透障礙致使對很多抗生素天然耐藥，且在治療過程中也極易出現(xiàn)獲得性耐藥，從而導(dǎo)致其普遍存在多重耐藥情況，給臨床抗感染治療帶來很多困難。筆者回顧性分析我院5年非發(fā)酵菌的分離率及耐藥情況，為臨床診治及合理應(yīng)用抗生素提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料收集東莞市石碣醫(yī)院2012年至2016年住院患者各種標(biāo)本的培養(yǎng)結(jié)果資料。標(biāo)本來源包括呼吸道標(biāo)本、傷口分泌物、尿液及血液等，同一患者同一部位多次分離的菌株不重復(fù)計(jì)入。

1.2 儀器與方法按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版[1]進(jìn)行分離培養(yǎng)，其細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)使用珠海迪爾細(xì)菌測定系統(tǒng)和配套試劑板。

1.3 質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923和糞腸球菌ATCC29212。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌分布2012年-2016年分離非發(fā)酵菌559株，分離率逐漸上升，由15%上升到20%以上，見圖1。分離出非發(fā)酵菌的標(biāo)本中，呼吸道標(biāo)本構(gòu)成比最高（50.8%），其次為傷口分泌物（38.3%），尿液（4.3%）、血液（2.3%）等。

銅綠假單胞菌408株(73.0%)，分離率逐年上升；鮑曼不動(dòng)桿菌109株（19.5%），分離率稍有下降；嗜麥芽窄食單胞菌32株（5.7%）、產(chǎn)堿桿菌7株(1.3%)、洋蔥伯克霍爾德菌3株(0.5%)。其中三種常見非發(fā)酵菌分離趨勢見圖2。

圖1 2012年-2016年非發(fā)酵菌占全部分離菌的趨勢圖

圖2 2012年-2016年三種常見非發(fā)酵菌分離趨勢圖

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

2.2.1 銅綠假單胞菌耐藥率都在16%以下，但總體仍然呈上升趨勢；鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率變化不大，但對頭孢哌酮/舒巴坦保持較低耐藥率。2012年-2016年銅綠假單胞菌及鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率見表1。

2.2.2 嗜麥芽窄食單胞菌除米諾環(huán)素外，耐藥率有下降趨勢。2012年-2016年嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率，見表2。

3 討論

非發(fā)酵菌已成為醫(yī)院感染的主要條件致病菌，且有較高耐藥性，是臨床抗感染治療的難題。本次結(jié)果顯示，2012年-2016年非發(fā)酵菌分離率由15%上升到20%以上，其中以銅綠假單胞菌最為常見，占73.0%，且分離率逐年上升，與曹小秋等研究相似[2-4]。呼吸道標(biāo)本是非發(fā)酵菌主要來源（50.8%），其次為傷口分泌物（38.3%），提示非發(fā)酵菌是引起患者呼吸道和傷口感染的重要病原菌。分析這些患者臨床資料，發(fā)現(xiàn)大部分都存在各種基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、肝硬化等，而且年齡偏大、住院時(shí)間較長、人工裝置、機(jī)械通氣及使用多種廣譜抗生素或免疫抑制劑等。

表1 2012年-2016年銅綠假單胞菌及鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率（%）

表2 2012年-2016年嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率（%）

銅綠假單胞菌耐藥率都在16%以下，與其他報(bào)道相比較低[5-7]，可能是由于我院為基層醫(yī)療單位，就診患者多為初診，病情較輕，與其使用的抗生素級別、頻度及時(shí)間有關(guān)；亞胺培南在本次結(jié)果中耐藥率在4%以下，但已出現(xiàn)逐年上升的趨勢，故臨床應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素，避免過度使用碳青霉烯類抗菌藥物，導(dǎo)致此類藥物耐藥率增加[8，9]，其耐藥的產(chǎn)生機(jī)制與細(xì)菌具有能量依賴性的主動(dòng)外排系統(tǒng)有關(guān)，其中一些以抗生素為底物，將藥物泵至菌體外，目前至少已發(fā)現(xiàn)有兩種多重耐藥性主動(dòng)外排系統(tǒng)，分別由mexA-mexB-mexD和mexC-mexD-mexJ操縱子所介導(dǎo)。

2012年-2016年鮑曼不動(dòng)桿菌分離率稍有下降，耐藥率變化不大，可能與逐漸認(rèn)識到鮑曼不動(dòng)桿菌的危害性，以及隨著《2012年版中國鮑曼不動(dòng)桿菌診治與預(yù)防專家共識》的頒布，院感防控并加強(qiáng)抗生素的使用規(guī)范有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌對含酶抑制劑復(fù)合物如頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率較低[10，11]，從本結(jié)果可以看出，近5年鮑曼不動(dòng)桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率是常用抗生素中最低的，提示我院仍可將該抗生素作為治療鮑曼不動(dòng)桿菌的首選藥物之一。

嗜麥芽窄食單胞菌對米諾環(huán)素耐藥率有上升，可能因?yàn)榍?年其耐藥率都為0，臨床也開始較多選擇此類藥物，從而導(dǎo)致其后兩年耐藥率開始增長，其他抗菌藥物有下降趨勢但由于本次分離的株數(shù)較少，還不能全面地真實(shí)反映情況，因此需待日后進(jìn)一步的觀察。

由于非發(fā)酵菌的檢出率增加，同時(shí)耐藥情況也日趨嚴(yán)重，因此加強(qiáng)抗菌藥物規(guī)范使用，參加本地區(qū)耐藥網(wǎng)監(jiān)測，了解本地區(qū)的細(xì)菌分布及耐藥情況，能有效地防止和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

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R446.5，Q939.92

A

1674-1129(2017)03-0429-02

2017-01-05；

2017-02-06)

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.03.047