周國紅，王志

(南昌三三四醫(yī)院檢驗科，江西南昌330024)

98株銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥情況

周國紅，王志

(南昌三三四醫(yī)院檢驗科，江西南昌330024)

目的分析2015年5月-2016年12月我院銅綠假單胞菌對多種抗菌藥物的耐藥情況。方法收集2015年5月-2016年12月我院各科室送檢的標(biāo)本，分離出銅綠假單胞菌，進(jìn)行藥敏試驗。結(jié)果共分離銅綠假單胞菌98株，主要分布在ICU占44株(44.9%)、呼吸內(nèi)科占16株(16.3%)、腫瘤科占6株(6.1%)、腎臟內(nèi)科占6株(6.1%)等。痰液標(biāo)本分離的菌株占82株（83.7%），其次為分泌物占10株（10.2%）、尿液占4株(6.3%)等。藥敏試驗結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌耐藥率較高的藥物分別是替卡西林（60.20%）、氨曲南（53.06%）、替卡西林/克拉維酸鉀（52.04%）和氧氟沙星（51.02%），其耐藥率>50%；對阿米卡星（21.43%）和粘菌素（21.43%）耐藥率最低。結(jié)論我院銅綠假單胞菌的耐藥情況十分嚴(yán)峻，需嚴(yán)密監(jiān)測細(xì)菌耐藥性，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

銅綠假單胞菌；耐藥性；抗菌藥物

銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginasa，PAE），屬于專性需氧非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然環(huán)境中及人體皮膚、呼吸道、腸道，當(dāng)人體免疫力低下時，極易成為條件致病菌，故而成為醫(yī)院感染的主要病原菌[1]。困難的是，該菌對部分抗菌藥物固有耐藥，并可通過誘導(dǎo)產(chǎn)生AmpC-β-內(nèi)酰胺酶、外排泵、外膜蛋白缺失、靶向突變等機(jī)制對多種抗菌藥物產(chǎn)生繼發(fā)耐藥，給臨床抗感染治療帶來極大的挑戰(zhàn)[2，3]。據(jù)報道，我國不同地區(qū)、不同醫(yī)院臨床分離的銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥率仍處于較高水平。然而，各地區(qū)、各醫(yī)院、各科室患者的分離株對抗菌藥物的耐藥性相差較大。因此，加強細(xì)菌耐藥的監(jiān)測，對指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物有重要意義[4]?；诖?，現(xiàn)對我院2015年5月-2016年12月，臨床各科室送檢的痰液、分泌物、尿液等標(biāo)本中分離出的98株銅綠假單胞菌的分布與耐藥性進(jìn)行統(tǒng)計分析，報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源2015年5月-2016年12月期間，收集自我院臨床各科室送檢的標(biāo)本，包括痰液、分泌物、尿液、胸腹水、導(dǎo)管等，共分離出銅綠假單胞菌98株。另外，同一患者多次送檢的同一種標(biāo)本分離到的相同菌株不重復(fù)計入。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌鑒定送檢標(biāo)本按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版要求進(jìn)行分離培養(yǎng)[5]，菌株原始標(biāo)本涂片，革蘭染色，分離菌用TDR-300C細(xì)菌鑒定分析儀（湖南長沙天地人生物科技有限公司）進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗。

1.2.2 藥敏試驗按美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會（CLSI）2013版M100-S23標(biāo)準(zhǔn)[6]判定耐藥，中介和敏感。

1.2.3 參考菌株銅綠假單胞菌（ATCC27853）。

2 結(jié)果

2.1 銅綠假單胞菌在臨床標(biāo)本中的分布98株銅綠假單胞菌中，以呼吸道標(biāo)本痰液分離最多82株（83.7%），其次為分泌物10株（10.2%）、尿液4株(6.3%)等。

2.2 銅綠假單胞菌在臨床科室中的分布98株銅綠假單胞菌主要來自ICU44株(44.9%)、呼吸內(nèi)科16株(16.3%)、腫瘤科6株(6.1%)、腎臟內(nèi)科6株(6.1%)等。

2.3 銅綠假單胞菌的藥敏結(jié)果98株銅綠假單胞菌對常用抗菌物的藥敏結(jié)果，見表1。

3 討論

銅綠假單胞菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌，主要引起下呼吸道感染，其次為尿液和血液等，與其他醫(yī)院報道一致[7]，且具有病區(qū)集中趨勢。根據(jù)我院近兩年的統(tǒng)計，感染標(biāo)本來源占比排序依次為痰液、分泌物、尿液、導(dǎo)管、胸腹水，特別是痰液占標(biāo)本總數(shù)的83.7%，由此可見，在我院銅綠假單胞菌主要引起呼吸道感染。感染科室的占比排序依次是ICU，呼吸內(nèi)科，腫瘤科和腎臟內(nèi)科等，其中ICU占標(biāo)本總數(shù)44.9%，呼吸內(nèi)科占標(biāo)本總數(shù)的16.3%。這與患者基礎(chǔ)疾病、抵抗力差有關(guān)，ICU和呼吸內(nèi)科的患者病情重，病程長，機(jī)體免疫功能下降，抵抗力弱。同時，治療中經(jīng)常需要進(jìn)行侵入性操作，如氣管插管，插導(dǎo)尿管等，且此類患者長期應(yīng)用廣譜抗菌藥物，造成菌群失調(diào)，導(dǎo)致銅綠假單胞菌繼發(fā)性感染，與相關(guān)報道一致[8]。

表1 98株銅綠假單胞菌對16種抗菌物的藥敏結(jié)果

本院分離的銅綠假單胞菌對16種抗菌藥物的藥敏試驗結(jié)果表明，耐藥率較高的藥物分別是替卡西林（60.2%）、氨曲南（53.06%）、替卡西林/克拉維酸鉀（52.04%）和氧氟沙星（51.02%），其耐藥率>50%；耐藥率低的抗菌藥物為阿米卡星（21.43%）和粘菌素（21.43%）。值得注意的是，由于銅綠假單胞菌具有比較特殊的細(xì)胞壁和細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)對許多抗生素存在固有耐藥，而且隨著第三代頭孢菌素及碳青霉烯類抗菌藥的廣泛應(yīng)用，銅綠假單胞菌耐藥性變得越來越嚴(yán)重[9，10]，多重耐藥的銅綠假單胞菌檢出率也越來越高，對臨床控制感染構(gòu)成嚴(yán)重威脅[11-14]。

綜上統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，近兩年我院銅綠假單胞菌的感染病區(qū)趨于集中，臨床感染控制情勢嚴(yán)峻。為了有效控制銅綠假單胞菌的感染及多重耐藥和泛耐藥的產(chǎn)生，需加強細(xì)菌耐藥監(jiān)測，結(jié)合藥敏試驗結(jié)果合理選用抗菌藥物。

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R446.5，Q939.92，R378.99+1

A

1674-1129(2017)03-0427-02

2016-11-17；

2017-04-25)

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.03.046