曾仲麟，林雅媛，李健茹，譚柏松

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會(huì)醫(yī)院（江門市新會(huì)人民醫(yī)院）檢驗(yàn)科，廣東江門529100)

UF-1000i尿沉渣分析儀在尿路感染診斷的評(píng)價(jià)

曾仲麟，林雅媛，李健茹，譚柏松

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會(huì)醫(yī)院（江門市新會(huì)人民醫(yī)院）檢驗(yàn)科，廣東江門529100)

目的評(píng)價(jià)UF-1000i尿沉渣分析儀在尿路感染中診斷的價(jià)值。方法采集我院377例尿感患者尿液并進(jìn)行分析，同時(shí)設(shè)立陰性對(duì)照組并進(jìn)行比較。以尿定量培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出UF-1000i在細(xì)菌性、真菌性尿路感染測(cè)定的靈敏度，特異度，陽(yáng)/陰預(yù)測(cè)值和假陽(yáng)性/假陰性率，準(zhǔn)確率。結(jié)果UF-1000i在細(xì)菌性和真菌性尿路感染細(xì)菌測(cè)定的敏感度，特異度，陽(yáng)性預(yù)期值，陰性預(yù)期值，假陽(yáng)性率，假陰性率，準(zhǔn)確度分別為：83.07，81.88，80.84，84.01，18.12，16.93，82.45（細(xì)菌性尿路感染）及89.47，87.72，87.93，89.29，12.28，10.53，88.60（真菌性尿路感染）。結(jié)論UF-1000i尿沉渣分析儀在尿路感染中診斷有重要價(jià)值，尤其是真菌性尿路感染。

尿沉渣；尿路感染；細(xì)菌；真菌

尿路感染(UTI)是常見的泌尿系統(tǒng)感染疾病，多由細(xì)菌或真菌上行感染引起。尿培養(yǎng)是診斷細(xì)菌性尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但培養(yǎng)到報(bào)告時(shí)間長(zhǎng)，一般要2～4d，失去早期診斷意義[1]。UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀采用紅色激光器發(fā)射紅色激光束，照射經(jīng)過核酸染色后在鞘流貫流分析池中形成鞘流樣本，通過前方、側(cè)方散射光及側(cè)方熒光對(duì)各個(gè)粒子進(jìn)行分析[2]。許多文獻(xiàn)評(píng)論UF-1000i具有良好的精密度和準(zhǔn)確性[3-5]。本文通過UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀測(cè)定尿中細(xì)菌計(jì)數(shù)(BACT)及類酵母菌(YLC)，評(píng)價(jià)UF-1000i在細(xì)菌性，真菌性尿路感染中的診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源收集2015年1月-2015年12月來我院就診疑為尿路感染患者377例，其中261例經(jīng)UF-1000i測(cè)定BACT＞110個(gè)/μl且YLC＜0個(gè)/μl為細(xì)菌性尿路感染組，并隨機(jī)設(shè)置269例患者(UF-1000i測(cè)定BACT＜110個(gè)/μl且YLC＜0個(gè)/μl)為陰性對(duì)照組；116例類酵母菌患者(YLC＞10個(gè)/ μl)為真菌性尿路感染組，并隨機(jī)設(shè)置112例(YLC＜10個(gè)/μl)為陰性對(duì)照組。

1.2 實(shí)驗(yàn)材料與設(shè)備UF-1000i尿沉渣分析儀及其原配套試劑和質(zhì)控物，美國(guó)BD公司PHOENIX 100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定分析儀，細(xì)菌和真菌鑒定試條，血瓊脂平板，伊紅美藍(lán)培養(yǎng)基，沙氏培養(yǎng)基。

1.3 尿液采集按照第三版《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[6]，留取尿液標(biāo)本，男患者清洗尿道口，女性患者清洗外陰，留取10ml中段尿液放置于無菌杯，及時(shí)送到檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)。收到標(biāo)本處理，先做尿細(xì)菌培養(yǎng)，再做尿沉渣分析，所有標(biāo)本在1h以內(nèi)完成檢測(cè).

1.4 尿培養(yǎng)按照第三版《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行無菌操作，細(xì)菌性尿路感染組在血瓊脂平板和伊紅美藍(lán)培養(yǎng)基完成接種，接種后放置孵箱中培養(yǎng)，第2d取出進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)(革蘭陰性菌＞105CFU/ml，革蘭陽(yáng)性菌＞104CFU/ml，若2種細(xì)菌以菌落計(jì)數(shù)＞104CFU/ml為致病菌，3種細(xì)菌則視為污染標(biāo)本)，然后根據(jù)菌株形態(tài)進(jìn)行菌株種類的鑒別。真菌性尿路感染在血瓊脂平板和沙氏培養(yǎng)基接種，然后放置孵箱中培養(yǎng)，第2d發(fā)現(xiàn)有真菌生長(zhǎng)，則進(jìn)行真菌種類的鑒別。

1.5 UF-1000i尿沉渣分析儀檢測(cè)UF-1000i開機(jī)先做Sysmes公司提供質(zhì)控品，進(jìn)行高、低2個(gè)水平室內(nèi)質(zhì)量控制，嚴(yán)格按照UF-1000i說明書進(jìn)行操作，1h內(nèi)完成尿沉渣分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用Yerushalmy模式計(jì)算其敏感度，特異度，陽(yáng)性預(yù)期值，陰性預(yù)期值，假陽(yáng)性率，假陰性率，準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

2.1 尿培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌性尿路感染組和真菌性尿路感染組尿培養(yǎng)微生物種類和比例分布如表1，表2。

2.2 UF-1000i尿沉渣分析儀與尿培養(yǎng)比較用UF-1000i尿沉渣分析儀分析結(jié)果與尿培養(yǎng)進(jìn)行比較，在細(xì)菌性尿路感染中，陰陽(yáng)組一共530份尿標(biāo)本，有437份尿培養(yǎng)與UF-1000i尿沉渣分析儀分析結(jié)果一致(一致性為82.5%)；在真菌性尿路感染中，陰陽(yáng)組一共228份尿標(biāo)本，有202份尿培養(yǎng)與UF-1000i尿沉渣分析儀分析結(jié)果一致(一致性為88.6%)。如表3。

表1 254例細(xì)菌性尿路感染者尿培養(yǎng)細(xì)菌分布

表2 114例真菌性尿路感染者尿培養(yǎng)真菌分布

表3 UF-1000i測(cè)定與尿培養(yǎng)對(duì)比

以尿培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，UF-1000i測(cè)定細(xì)菌性和真菌性尿路感染組結(jié)果和尿培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，采用特異Yerushalmy模式，計(jì)算其敏感度，特異度，陽(yáng)性預(yù)期值，陰性預(yù)期值，假陽(yáng)性率，假陰性率，準(zhǔn)確度為：細(xì)菌性尿路感染83.07，81.88，80.84，84.01，18.12，16.93，82.45；真菌性尿路感染89.47，87.72，87.93/89.29，12.28/10.53，88.60。如表4。

表4 細(xì)菌性和真菌性UF-1000i診斷的評(píng)價(jià)（%）

3 討論

尿路感染(UTI)是一種常見的泌尿系統(tǒng)感染疾病，多由細(xì)菌或真菌上行感染引起，對(duì)本文尿培養(yǎng)分析，細(xì)菌性尿路感染主要由大腸桿菌引起，真菌性尿路感染主要由白念珠菌引起，與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道相近[7，8]。尿培養(yǎng)是診斷尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但需時(shí)長(zhǎng)且費(fèi)用高，不適合早期診斷。早期尿液干化學(xué)分析法診斷尿路感染，只能提供白細(xì)胞和亞硝酸鹽半定量結(jié)果，假陽(yáng)性和假陰性高，影響UTI診斷。隨著尿沉渣分析儀在臨床廣泛應(yīng)用，細(xì)菌計(jì)數(shù)在尿路感染應(yīng)用引起臨床高度重視[9]。UF-1000i尿沉渣分析儀配有專用的細(xì)菌檢測(cè)通道，由紅色半導(dǎo)體激光發(fā)射紅色激光、照射經(jīng)過核酸染色后在鞘流貫流分析池中形成鞘流樣本，對(duì)尿中各個(gè)粒子進(jìn)行多角度散射光和不同級(jí)別的熒光檢測(cè)，消除大部分干擾因素，從而獲得高精密、高可信的分析數(shù)據(jù)[10]。本文通過UF-1000i尿沉渣分析儀測(cè)定BACT、YLC，來評(píng)價(jià)UF-1000i在細(xì)菌性和真菌性尿路感染診斷的價(jià)值。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明UF-1000i尿沉渣分析儀在細(xì)菌性尿路感染和真菌性尿路感染有良好的性能，靈敏度，特異性，準(zhǔn)確率分別為：83.07/ 89.47，81.88/87.72，82.45/88.60，UF-1000i在真菌性尿路感染篩查優(yōu)勝于細(xì)菌性尿路感染，我們進(jìn)一步探討原因，發(fā)現(xiàn)UF-1000i在男性細(xì)菌性尿路感染診斷的敏感度，特異度和準(zhǔn)確率高于女性，這是由于女性尿路生理不同，女性尿道短，容易受到陰道分泌物，月經(jīng)等污染，干擾UF-1000i細(xì)菌計(jì)數(shù)結(jié)果，從而降低UF-1000i對(duì)細(xì)菌性尿路感染診斷的靈敏度，特異性，準(zhǔn)確率[11]。

在細(xì)菌性尿路感染檢測(cè)中，有50例在UF-1000i檢測(cè)為陽(yáng)性，但尿培養(yǎng)結(jié)果為陰性，我們對(duì)這種情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)有一部分患者在檢測(cè)前，由于其它原因服用過抗生素，一部分患者在尿培養(yǎng)中檢出三種或三種以上細(xì)菌生長(zhǎng)視為污染標(biāo)本。43例假陰性標(biāo)本，一部份由于細(xì)菌聚集成團(tuán)而影響UF-1000i檢測(cè)，誤測(cè)為其它成份，一部份如腸球菌由于生長(zhǎng)要求高，生長(zhǎng)速度慢未達(dá)到陽(yáng)性值而被UF-1000i陰性結(jié)果。在真菌性尿路感染，有14例標(biāo)本為假陰性，原因是由于女性清洗外陰而不慎滴入毒液或其它原因服用過抗真菌藥物引起。12例為假陽(yáng)性是由一部分破碎白細(xì)胞引起，原因是前向，側(cè)向散射光照射破碎白細(xì)胞的形態(tài)與真菌相似，而且白細(xì)胞膜破裂后，裸露出白細(xì)胞核，特殊的熒光染料與白細(xì)胞核結(jié)合，經(jīng)熒光照射發(fā)出的熒光強(qiáng)度與真菌相似，所以，破碎的白細(xì)胞與真菌形態(tài)和熒光染色相似而被儀器誤測(cè)為真菌，從而導(dǎo)致UF-1000i真菌計(jì)數(shù)的假性增高。

UF-1000i尿沉渣分析儀雖然在測(cè)定細(xì)菌性、真菌性尿路感染存在一定的假陽(yáng)性和假陰性，但嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作和結(jié)合臨床分析，可以提高其診斷性。UF-1000i尿沉渣分析儀對(duì)診斷細(xì)菌性、真菌性尿路感染具有簡(jiǎn)單、迅速、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，能夠快速篩查細(xì)菌性、真菌性尿路感染，為臨床治療提供重要的依據(jù)。

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R446.5，R695

A

1674-1129(2017)03-0420-03

2016-09-27；

2017-04-29)

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.03.043