朱海勇，溫麗娟，吳波

(1、廣州開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東廣州510730；2、廣東省江門(mén)中醫(yī)藥學(xué)校，廣東江門(mén)529000)

MCV、MCH與RDW聯(lián)合檢測(cè)在妊娠期地中海貧血的臨床價(jià)值

朱海勇1，溫麗娟1，吳波2

(1、廣州開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東廣州510730；2、廣東省江門(mén)中醫(yī)藥學(xué)校，廣東江門(mén)529000)

目的探討平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)及紅細(xì)胞分布寬度（RDW）聯(lián)合篩查在妊娠期地中海貧血的臨床價(jià)值。方法選取經(jīng)我院產(chǎn)科確診的65例地貧妊娠期患者（地貧組）、55例非地中海貧血妊娠期患者（非地貧組）和同期健康體檢的50例妊娠孕婦（對(duì)照組）為研究對(duì)象，檢測(cè)三組MCV、MCH、RDW并進(jìn)行分析，計(jì)算MCV、MCH、RDW靈敏度、特異度和診斷符合率。結(jié)果地貧組MCV、MCH及MCHC值明顯低于非地貧組和正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；地貧組RDW明顯高于對(duì)照組而顯著小于非地貧組（P＜0.05）。MCV、MCH及RDW聯(lián)合篩查地貧的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別高達(dá)96.92%、96.19%、96.47%。結(jié)論MCV、MCH及RDW在妊娠期地中海貧血變化顯著，三項(xiàng)篩查在妊娠期地中海貧血具有較高靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。

妊娠；地中海貧血；平均紅細(xì)胞體積；平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量；紅細(xì)胞分布寬度

地中海貧血是一種常染色體單基因顯性遺傳疾病，是由于人類(lèi)珠蛋白基因的先天性缺陷而導(dǎo)致相應(yīng)的珠蛋白鏈合成不足或完全缺如患者產(chǎn)生中度或嚴(yán)重的溶血性貧血[1]，妊娠合并地中海貧血嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)甚至死亡，早期進(jìn)行篩查可提高診斷率。目前基因檢查是該疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在著檢測(cè)方法復(fù)雜、耗時(shí)及檢測(cè)成本高等情況[2]。因此，對(duì)地貧進(jìn)行篩查十分必要。本文為探究平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)及紅細(xì)胞分布寬度（RDW）在妊娠期地中海貧血中篩查價(jià)值，為臨床建立篩查方案提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象選取2015年2月至2016年12月在我院通過(guò)基因檢測(cè)確診的65例地中海貧血妊娠期患者，其中診斷為α地中海貧血患者49例、β地中海貧血患者10例、αβ地中海貧血患者6例，年齡25～42歲，平均（30.2±4.3）歲；同期選擇在經(jīng)基因確診為非地中海貧血的妊娠孕婦55例作為非地貧組，年齡24～40歲，平均年齡（29.5±4.1）歲；同時(shí)選取同期產(chǎn)檢正常孕婦50例作為參照組，其MCV、MCH及RDW等各項(xiàng)紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)均在正常范圍內(nèi)。所選對(duì)象排除合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等器官功能障礙患者，排除具有其他血液系統(tǒng)疾病患者，并且各組在年齡、孕周等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法所有患者均抽取靜脈全血2ml，將血液標(biāo)本置入抗凝管中，然后采用日本希森美康XE-5000全自動(dòng)血液分析儀來(lái)檢測(cè)全血常規(guī)，包括血紅蛋白濃度MCV、MCH、RDW等指標(biāo)。地中海貧血基因檢測(cè)：應(yīng)用雙重聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)來(lái)檢測(cè)α地中海貧血基因，使用反向斑點(diǎn)雜交技術(shù)來(lái)檢測(cè)β地中海貧血基因。所有試劑均為原裝進(jìn)口試劑，檢測(cè)過(guò)程及結(jié)果判讀均嚴(yán)格按照操作說(shuō)明進(jìn)行并且質(zhì)控在檢。

1.3 鑒別標(biāo)準(zhǔn)缺鐵性貧血與地中海貧血均為小細(xì)胞低色素性貧血，因此診斷、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以基因檢測(cè)結(jié)果作為地貧診斷參比標(biāo)準(zhǔn)，MCV＜82fl或MCH＜27pg的患者列為地貧篩查陽(yáng)性，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組MCV、MC H、RDW檢測(cè)結(jié)果比較地貧組MCV、MCH值明顯低于非地貧組和正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組RDW水平顯著小于地貧組（P＜0.05），地貧組RDW明顯小于非地貧組（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 三組MCV、MCH、RDW檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 MCV、MCH、RDW檢測(cè)對(duì)妊娠期地中海貧血診斷效果的比較采用MCV、MCH、RDW三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)妊娠期地中海貧血進(jìn)行單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)MCV準(zhǔn)確度最高，RDW準(zhǔn)確最低，將三項(xiàng)采取聯(lián)合試驗(yàn)分析，其靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為96.92%、96.19%、96.47%，具體見(jiàn)表2。

3 討論

地中海貧血是由于α珠蛋白鏈合成障礙或者β珠蛋白鏈合成障礙所致的小細(xì)胞性貧血，常染色體不完全性顯性遺傳疾病[3]，主要好發(fā)于我國(guó)南方兩廣、海南等地區(qū)，臨床表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。目前，沒(méi)有有效的治療手段，重度貧血患兒可胎死腹中或幼年時(shí)死亡，給家庭和社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)[4]。目前，基因診斷仍然是地中海貧血診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其實(shí)驗(yàn)檢測(cè)技術(shù)復(fù)雜、耗時(shí)長(zhǎng)、成本高等缺點(diǎn)，不能作為臨床上普通篩查手段采用，這就給基層醫(yī)療系統(tǒng)診斷地中海貧血帶來(lái)了難度[5]。因此，尋找準(zhǔn)確率高、檢測(cè)方法簡(jiǎn)便的檢查手段為臨床提供診斷至關(guān)重要。

地中海貧血在臨床上為可無(wú)明顯癥狀，患者RBC和Hb可能正?；驘o(wú)明顯異常，不能作為篩查指標(biāo)；而血紅蛋白電泳及紅細(xì)胞脆性等檢測(cè)方法雖然可以對(duì)地中海貧血作初步篩查，但發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性符合率較低[6，7]。近年來(lái)，有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道檢測(cè)MCV、MCH在地中海貧血篩查中的價(jià)值[8，9]，通過(guò)比較血常規(guī)中MCV、MCH值并參照其他RBC、Hb等各種指標(biāo)可作出相應(yīng)貧血類(lèi)型診斷。MCV表示紅細(xì)胞的平均體積大小，一般可根據(jù)MCV的變化對(duì)小細(xì)胞性貧血、正細(xì)胞性貧血和大細(xì)胞性貧血進(jìn)行鑒別診斷，其檢測(cè)原理用電阻抗-流式細(xì)胞技術(shù)/激光散射法，受電壓、RBC碎片和滲透壓等多種因素影響[10]；MCH檢測(cè)采用氰化高鐵血紅蛋白法測(cè)定，受影響因素少，并且地貧患者的MCV、MCH以及紅細(xì)胞分布寬度之間差異較大，且基本上不存在重疊現(xiàn)象，因此，可作為地貧篩查的重要依據(jù)[11]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，地貧組MCV、MCH值明顯低于非地貧組和正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；并且MCV、MCH的陽(yáng)性率達(dá)到了84.61%和87.69%，表明利用MCV、MCH可進(jìn)行地中海貧血的篩查，這與林金端等[12，13]報(bào)道的結(jié)果相似。但相比之下特異性較低，都在85%以下，因此單一應(yīng)用MCV或MCH對(duì)地中海貧血進(jìn)行篩查仍存在不足。

表2 MCV、MCH、RDW檢測(cè)對(duì)妊娠期地中海貧血診斷效果的比較

RDW是反映紅細(xì)胞異質(zhì)性的重要指標(biāo)，能準(zhǔn)確反映紅細(xì)胞體積大小的離散趨勢(shì)，RDW升高表示紅細(xì)胞大小差異增大[14]。RDW水平隨地貧嚴(yán)重程度增加而增加。MCV降低、RDW升高、貧血加重，提示地貧的可能性比較大[15]。本結(jié)果顯示，地貧組MCV水平較健康對(duì)照組降低，RDW較健康對(duì)照組升高，并且MCV、MCH、RDW三項(xiàng)聯(lián)合試驗(yàn)的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為96.92%、96.19%、96.47%，說(shuō)明三項(xiàng)聯(lián)和試驗(yàn)篩查妊娠孕婦地中海貧血的效果較好，不僅可以解決單一指標(biāo)篩查不能達(dá)到預(yù)期的靈敏度或特異度，而且還能綜合評(píng)估妊娠期地中海貧血患者的病情及其預(yù)后情況。

綜上所述，MCV、MCH、RDW三項(xiàng)篩查妊娠期地中海貧血具有較高、靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，表明三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)妊娠期地中海貧血診斷具有重要的臨床價(jià)值。

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R556.6+1，R446.11+1

A

1674-1129(2017)03-0418-03

2017-03-08；

2017-04-17)

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.03.042

吳波