李欣，王丹

(萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院，1、檢驗(yàn)科；2、皮膚科，江西萍鄉(xiāng)337000)

唐氏篩查在妊娠中期高齡孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響

李欣1，王丹2

(萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院，1、檢驗(yàn)科；2、皮膚科，江西萍鄉(xiāng)337000)

目的探討唐氏篩查在妊娠中期高齡孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法選取2015年在我院進(jìn)行孕期檢查的妊娠中期孕婦1450例，平均分成兩組，適齡組孕婦年齡小于35歲，高齡組孕婦年齡大于35歲。結(jié)果高齡組唐氏篩查陽(yáng)性為30.00%。結(jié)果顯著高于適齡組的6.44%（P＜0.05），高齡組孕婦中胎兒異?；蛘呤怯刑剖咸旱膸茁曙@著高于適齡組（P＜0.05）。結(jié)論孕中期的高齡孕婦進(jìn)行唐氏綜合癥的血清學(xué)檢查，可以準(zhǔn)確的提示其存在的高風(fēng)險(xiǎn)指征。并根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行合理干預(yù)性的指導(dǎo)。

唐氏篩查；妊娠中期；效果；妊娠結(jié)局；高齡孕婦

近年來(lái)隨著社會(huì)的發(fā)展和國(guó)家對(duì)二孩政策的放開(kāi)，高齡婦女的生產(chǎn)比率大幅度上升。年齡大于35歲的孕期婦女都可以視為高齡孕婦[1]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，高齡孕婦在生產(chǎn)時(shí)的各種情況的發(fā)病率也在持續(xù)的增長(zhǎng)，對(duì)妊娠結(jié)局起到了嚴(yán)重的影響。有數(shù)據(jù)表明，臨床上發(fā)現(xiàn)染色體異常的胎兒中，高齡孕婦占比高達(dá)40%[2]。唐氏綜合癥是胎兒染色體異常病癥中最常見(jiàn)的一種。所以，對(duì)于高齡孕婦，一定要加強(qiáng)血清學(xué)的篩查，必要情況下采取中斷妊娠的手段來(lái)避免唐氏兒的生產(chǎn)[3]。本文對(duì)高齡孕婦妊娠中期進(jìn)行唐氏篩查的效果和妊娠結(jié)局展開(kāi)了研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年來(lái)湘雅萍礦合作醫(yī)院進(jìn)行孕期檢查的孕中期婦女1450例，年齡20～48歲，適齡組350例，年齡20～34歲，平均年齡26.2± 5.1；高齡組100例，年齡34～47歲，平均年齡38.7± 4.2。所有孕婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢，無(wú)糖尿病患者、無(wú)高血壓和乙肝患者、無(wú)懷有雙胞胎或者多胞胎的孕婦[4]。醫(yī)院和孕婦及其家屬簽訂孕中期唐氏綜合癥產(chǎn)前篩查知情同意志愿書，讓孕婦及其家屬對(duì)即將進(jìn)行的唐氏篩查有一定的了解[5]。

1.2 方法檢查之前對(duì)孕婦的基本情況進(jìn)行記錄，如：年齡、體重、孕周期以及生活習(xí)性等。取外周血4ml左右，用離心機(jī)將血清進(jìn)行分離后，放在零下20度的環(huán)境中儲(chǔ)存待用。檢測(cè)所用的儀器為全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，試劑為西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品（上海）有限公司生產(chǎn)的孕中期唐氏篩查綜合試劑盒。檢查項(xiàng)目為：甲胎蛋白，非結(jié)合雌三醇，人絨毛膜促性腺激素[6]。結(jié)果評(píng)估軟件為產(chǎn)前篩查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專用軟件系統(tǒng)，根據(jù)軟件給出的數(shù)據(jù)結(jié)合孕婦的綜合體征做出孕婦胎兒患有唐氏綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)比率。判定胎兒為唐氏綜合癥的切割點(diǎn)為1/ 270，當(dāng)結(jié)果大于1/270時(shí)可判定胎兒為唐氏綜合癥的高風(fēng)險(xiǎn)患兒[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢測(cè)數(shù)據(jù)用SPSS 18.0分析，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)行唐氏篩查后顯示，有92名孕婦被判定為高危，進(jìn)行染色體核型分析后發(fā)現(xiàn)有1位21-三體綜合征患兒。具體見(jiàn)表1

2.2 經(jīng)過(guò)對(duì)結(jié)果的分析發(fā)現(xiàn)，高齡組羊水染色體核型異常數(shù)量要比適齡組的多（P＜0.05），同時(shí)高齡組產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況要高于適齡組（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

2.3 高齡組的妊娠率低于適齡組（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

3 討論

唐氏篩查的依據(jù)是，隨著孕婦懷孕時(shí)間的增長(zhǎng)，特別是對(duì)于孕中期的孕婦來(lái)說(shuō)。血液中的甲胎蛋白含量會(huì)持續(xù)的升高[8]。甲胎蛋白類屬于α糖蛋白，孕早期由卵黃囊釋放，孕中期有肝臟釋放。孕中期的另一檢查指標(biāo)游離β人絨毛膜促性腺激素會(huì)隨著懷孕時(shí)間增長(zhǎng)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)[9]。懷孕早期人絨毛膜促性腺激素由TA細(xì)胞釋放，后期是胎盤組織分泌的，是一種在整個(gè)孕中期都存在的標(biāo)記物。因?yàn)樘剖暇C合癥的胎兒與正常的胎兒相比，發(fā)育相對(duì)緩慢，所以孕婦體內(nèi)的甲胎蛋白含量要比相同時(shí)間的懷有正常胎兒的孕婦低，人絨毛膜促性腺激素的含量正好相反，要高于正常孕婦的含量水平[10]。如果經(jīng)過(guò)篩查后發(fā)現(xiàn)，胎兒并非唐氏綜合癥患兒，但是也有生長(zhǎng)緩慢的癥狀，在這種情況下對(duì)孕婦體內(nèi)的甲胎蛋白和游離人絨毛膜粗性腺激素β亞單位進(jìn)行含量測(cè)定也會(huì)有相同的現(xiàn)象。如果檢測(cè)發(fā)現(xiàn)孕婦體內(nèi)的游離雌三醇和甲胎蛋白的含量都比正常值低，游離β人絨毛膜促性腺激素卻比正常孕婦的含量高的話，通常判定胎兒有患21-三體綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)，將會(huì)被視為唐篩的高危孕婦[11]。以上講述的篩查機(jī)理在上個(gè)世紀(jì)的80年代就已經(jīng)被醫(yī)學(xué)研究人員提出過(guò)。本結(jié)果也顯示，高齡組的甲胎蛋白和游離雌三醇的檢出量要比適齡組低，而游離β人絨毛膜促性腺激素的含量卻高于適齡組。有調(diào)查顯示，在我國(guó)每年的生產(chǎn)的新生兒里，染色體異常的患兒所占比例達(dá)到4%以上，而這其中唐氏患兒的比例最多[12]。唐氏綜合癥患兒的主要有面部表情不正常、智力低下等，給家庭造成非常消極的影響。由此看來(lái)，產(chǎn)前對(duì)孕婦進(jìn)行唐氏綜合癥的篩查是一項(xiàng)多么重要的工作。對(duì)孕中期的高齡孕婦進(jìn)行常規(guī)的羊水細(xì)胞染色體檢查，是在進(jìn)行唐氏篩查之前就應(yīng)該提前做好的檢查工作[13]。

表1 胎兒染色體異常情況分析

表2 兩個(gè)組別的羊水染色體異常情況以及妊娠并發(fā)癥情況對(duì)比

表3 高齡組和適齡組的妊娠結(jié)局分析

早前的產(chǎn)前診斷一般是根據(jù)孕婦的年齡來(lái)進(jìn)行，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及幾年來(lái)高齡孕婦數(shù)量的持續(xù)增加，這種產(chǎn)前診斷方式遭到了醫(yī)學(xué)界同行的嚴(yán)重質(zhì)疑。曾有婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)建議：只需對(duì)年齡高于35歲的孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查，如果篩查結(jié)果為陽(yáng)性，則需要進(jìn)一步的檢測(cè)；但是今年來(lái)大家普遍認(rèn)同的方案是：所有的孕婦都必須進(jìn)行產(chǎn)前篩查，不分年齡[14]。由此看來(lái)，產(chǎn)前唐氏綜合癥篩查已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可。在本研究中，高齡組的100例高齡孕婦中，經(jīng)檢測(cè)核型異常的比率為15.79%，而對(duì)適齡組的1350例適齡孕婦中核型異常比率為7.41%，以此檢查為孕婦健康生產(chǎn)提供了依據(jù)。由此也可以說(shuō)明：唐氏篩查通過(guò)對(duì)孕期婦女血清指標(biāo)的檢查，能夠及時(shí)的對(duì)胎兒是否患有21-三體綜合征做出判斷。

通過(guò)對(duì)研究結(jié)果的判讀，可以發(fā)現(xiàn)，高齡組的21-三體綜合征（DS）的發(fā)生率要比對(duì)適齡組高（P＜0.05）。高齡組的孕中期引產(chǎn)的比率也比適齡組高（P＜0.05）。由此可以將唐氏篩查作為孕中期高齡孕婦產(chǎn)前診斷的主要指標(biāo)。我們知道，孕婦血液中的甲胎蛋白含量會(huì)隨著懷孕時(shí)間的增長(zhǎng)呈現(xiàn)持續(xù)升高的趨勢(shì)，但是人絨毛膜粗性腺激素β亞單位的含量會(huì)呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，與此同時(shí)，它也是妊娠期的一項(xiàng)重要的有標(biāo)志性的檢測(cè)項(xiàng)目[15]。另外本研究中表格2所呈現(xiàn)的數(shù)據(jù)表明，高齡組孕婦的染色體異常檢出率和適齡組的差別并不明顯（P＞0.05），由此我們可以判斷的是胎兒染色體異?？梢栽谌魏文挲g階段的懷孕婦女中體現(xiàn)。在對(duì)孕期婦女進(jìn)行相應(yīng)的篩查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要將篩查方案對(duì)孕婦進(jìn)行詳細(xì)的講解，在孕婦及其家屬知情且自愿的前提下，醫(yī)護(hù)人員才能開(kāi)展后續(xù)的檢查工作[16]。

經(jīng)過(guò)上述研究發(fā)現(xiàn)，孕中期的高齡孕婦進(jìn)行唐氏綜合癥的血清學(xué)檢查，可以提供胎兒是否正常的依據(jù)，對(duì)妊娠結(jié)局起到很大的改善作用。

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R596.1，R714.55

A

1674-1129(2017)03-0390-03

2016-12-06；

2017-04-27)

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.03.031