溫瑞，孫潔，孔維賓

(開封市疾病預防控制中心，河南開封475000)

艾滋病患者抗病毒治療效果及CD4淋巴細胞計數(shù)影響因素的研究

溫瑞，孫潔，孔維賓

(開封市疾病預防控制中心，河南開封475000)

目的分析高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療在艾滋病患者中的臨床治療效果。方法在2013年5月-2015年12月，選取在中原某縣131例艾滋病患者臨床資料作為研究對象，所有艾滋病患者均接受高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療方法。采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析131艾滋病患者治療前后CD4淋巴細胞計數(shù)、不同年齡段之間艾滋病患者CD4淋巴細胞計數(shù)、不同性別對艾滋病患者CD4淋巴細胞計數(shù)、隨訪一年左右的依從性以及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果⑴治療前，不同年齡段之間艾滋病患者CD4淋巴細胞計數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，不同年齡段對高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療之后的艾滋病患者CD4淋巴細胞計數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；⑵不同性別對艾滋病患者CD4淋巴細胞計數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0. 05），艾滋病患者與正常健康人群CD4淋巴細胞計數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；⑶治療前后131例艾滋病患者的服藥依從性差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療在艾滋病患者中的臨床治療效果顯著，不同因素可以影響治療艾滋病患者前后的CD4淋巴細胞計數(shù)。

高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒；艾滋病患者；臨床治療效果；免疫學特點

艾滋病是人類免疫缺陷病毒感染之后引起的免疫缺陷綜合征，艾滋病會導致患者并發(fā)腫瘤和感染等，嚴重的會直接導致死亡[1-3]。目前艾滋病尚無有效的疫苗進行預防，高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療方法是最有效治療艾滋病患者的有效方法。高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療方法即為聯(lián)合蛋白酶抑制劑和核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制使用方法，最終目的是發(fā)揮出協(xié)同效應，顯著增強抗病毒能力，降低病毒負荷，顯著增加CD4淋巴細胞計數(shù)，從而延緩病情的進展，提高生存質(zhì)量，降低死亡率[4-6]。本研究通過分析高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療在艾滋病患者中的臨床治療效果以及免疫學相關(guān)指標，為治療艾滋病患者提供科學的數(shù)據(jù)參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料在2013年5月-2015年12月，選取在中原某縣的131例接受治療的艾滋病患者臨床資料作為研究對象，在每次發(fā)放藥物時對患者進行服藥依從性教育。所有入組患者均符合《中國艾滋病診斷與治療指導方案》2011年版要求，131例艾滋病患者中有62例男性患者、69例女性患者；患者的年齡在20.11～50.38歲，平均年齡為（35.25±13.78）歲；婚姻狀況：11例未婚、60例離婚或者喪偶、60例已婚；所有患者在治療前均檢測CD4淋巴細胞計數(shù)基線水平，CD4淋巴細胞計數(shù)小于200個/μl有60例、200個/μl～500個/μl有52例、大于500個/μl有19例。

1.2 治療方法治療前完善肝腎功能檢查、血糖檢查、腹部B超檢查、心電圖檢查以及血常規(guī)檢查等，抗病毒初始治療方案是：25例奈韋拉平+齊多夫定+拉米夫定；38例替諾福韋+拉米夫定+克立芝；24例替諾福韋+拉米夫定+依非韋倫；44例齊多夫定+拉米夫定+依非韋倫。奈韋拉平：（Boehringer Ingelheim International GmbH，國藥準字H20110483，10s/盒），每日一次，一次200mg，連用兩周，2周后噶為每天兩次，每次200mg；齊多夫定（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20052420，0.1g×100s/瓶）：每日600mg，分次服用；拉米夫定[葛蘭素史克制藥(蘇州)有限公司，國藥準字H20030581，0.1g×14s]：成人一次0.1g，一日1次；依非韋倫（注冊證號H20130135，默沙東，600mg×30片）：克立芝（Catalent Pharma Solutions，LLC，國藥準字H20080325）200mg每天1次，逐漸增至600mg每天1次；每日兩次，每次400mg。

1.3 觀察指標分析131例艾滋病患者治療前后CD4淋巴細胞計數(shù)、不同年齡段之間艾滋病患者CD4淋巴細胞計數(shù)、不同性別的艾滋病患者CD4淋巴細胞計數(shù)、分析其依從性與CD4淋巴細胞計數(shù)之間的關(guān)系，以及患者不良反應發(fā)生情況。采用流式細胞儀測定CD4淋巴細胞計數(shù)，實驗過程嚴格按照操作程序進行。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均值±標準差（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段之間艾滋病患者CD4淋巴細胞計數(shù)比較治療前，20～30歲歲艾滋病患者CD4淋巴細胞計數(shù)為（326.52±222.22），31～40歲艾滋病患者CD4淋巴細胞計數(shù)為（301.15±206.68），40～51歲艾滋病患者CD4淋巴細胞計數(shù)為（274.86±152.41），不同年齡段高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的艾滋病患者CD4淋巴細胞計數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，20～30歲艾滋病患者CD4淋巴細胞計數(shù)為（402.36±215.52），31～40歲艾滋病患者CD4淋巴細胞計數(shù)為（360.55±205.26），40～51歲艾滋病患者CD4淋巴細胞計數(shù)為（335.00±211.44），治療后不同年齡段對高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的艾滋病患者CD4淋巴細胞計數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同年齡段之間艾滋病患者CD4淋巴細胞計數(shù)比較

2.2 不同性別對艾滋病患者CD4淋巴細胞計數(shù)比較治療后男艾滋病患者CD4淋巴細胞計數(shù)為（365.48±230.02），女艾滋病患者CD4淋巴細胞計數(shù)為（380.23±241.14），不同性別對艾滋病患者CD4淋巴細胞計數(shù)比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療之前男艾滋病患者CD4淋巴細胞計數(shù)為（286.32±160.66），女艾滋病患者CD4淋巴細胞計數(shù)為（299.63±162.23），不同性別對高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療之后的艾滋病患者CD4淋巴細胞計數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 艾滋病患者與正常健康人群CD4淋巴細胞計數(shù)比較艾滋病患者CD4淋巴細胞計數(shù)為（305.25±199.12），正常健康人群CD4淋巴細胞計數(shù)為（722.55±206.36），艾滋病患者與正常健康人群CD4淋巴細胞計數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 不同性別對艾滋病患者CD4淋巴細胞計數(shù)比較

表3 艾滋病患者與正常健康人群CD4淋巴細胞計數(shù)比較

2.4 治療前后艾滋病患者的服藥依從性比較干預前，提取藥品間隔7d的例數(shù)有18例（占13.74%）、間隔14d的例數(shù)有25例（占19.08%）、間隔30d的例數(shù)有20例（占15.27%）、間隔60d的例數(shù)有44例（占33.59%）；治療后提取藥品間隔7d的例數(shù)有5例（占3.82%）、間隔14d的例數(shù)有7例（占5.34%）、間隔30d的例數(shù)有4例（占3.05%）、間隔60d的例數(shù)有6例（占4.58%），干預前后131例艾滋病患者的服藥依從性差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

采取抗病毒治療方法雖然無法根除患者體內(nèi)的艾滋病病毒，但是能夠使得艾滋病患者被破壞的免疫功能獲得恢復，使得艾滋病患者的病死率能夠顯著降低[7-9]?？共《局委熂饶軌蚪档脱獫{艾滋病病毒載量，還能夠有效改善艾滋病患者的免疫缺陷狀況。CD4淋巴細胞計數(shù)是評價抗病毒治療效果的重要客觀指標之一，本結(jié)果顯示，不同年齡對高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療之后的艾滋病患者CD4淋巴細胞計數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。年齡越大的患者由于機體免疫功能比較差，所以CD4淋巴細胞計數(shù)比較低；年齡相對來說更小的患者由于自身免疫功能重建能力強，所以CD4淋巴細胞計數(shù)比較高，抗病毒治療效果相對年齡大的患者好。因此，不難說明不同年齡之間的CD4淋巴細胞計數(shù)有差異。國內(nèi)相關(guān)研究資料結(jié)果顯示，接受抗病毒治療的艾滋病患者病死率顯著降低，生存時間也顯著延長[10-12]?？共《局委熌軌蛴行Ц纳泼庖呷毕轄顩r，從而提高患者CD4淋巴細胞計數(shù)。

本結(jié)果還顯示治療后男艾滋病患者CD4淋巴細胞計數(shù)為（365.48±230.02），女艾滋病患者CD4淋巴細胞計數(shù)為（380.23±241.14），不同性別對艾滋病患者CD4淋巴細胞計數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），艾滋病患者與正常健康人群CD4淋巴細胞計數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？共《局委熢诮?jīng)過對癥處理之后能夠得到有效好轉(zhuǎn)，從而緩解患者的基本病情，使得患者的機體免疫功能能夠得到有效恢復[13，14]。

本結(jié)果顯示治療前后131例艾滋病患者的服藥依從性差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。艾滋病患者服藥的依從性直接關(guān)系到治療效果，只有服藥依從性≥95%時才能夠保證艾滋病患者的病毒得到有效抑制。依從性差的患者不僅達不到有效的治療效果，反而會產(chǎn)生耐藥毒株，為患者的日后治療留下隱患。目前我國的抗病毒治療藥物種類有限，只有提高艾滋病患者的服藥依從性，才能夠控制好病情的發(fā)展，使得艾滋病患者的生存時間能夠顯著延長。因此，治療前對抗病毒治療患者進行依從性健康知識教育，治療過程中開展同伴教育，讓家庭人員和感染者、志愿者參與到服藥指導和監(jiān)督的過程中，從各個環(huán)節(jié)加強患者的依從性教育，從而提高患者的依從性和抗病毒治療效果。

綜上所述，高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療在艾滋病患者中的臨床治療效果顯著，不同因素可以影響艾滋病患者治療前后的免疫學指標；艾滋病抗病毒治療是一項艱巨而又長期的工作，在今后的工作中，需要多多加強對艾滋病患者的依從性教育，讓更多的艾滋病患者能夠堅持抗病毒的規(guī)范治療，同時不斷總結(jié)艾滋病抗病毒治療的相關(guān)工作經(jīng)驗，從而改善患者的生活質(zhì)量。

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