蔡杭里

【摘要】 目的 研究中醫(yī)胃氣理論在重癥治療中的應(yīng)用。方法 通過病案舉例方法， 選擇1例急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者， 患者禁食10 d， 再次予以飲食后出現(xiàn)脘腹脹滿、大便秘結(jié)、腑氣不通及水谷不進現(xiàn)象， 患者難以進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。為患者進行大承氣湯化裁， 觀察治療效果。結(jié)果 治療3 d后， 患者腹脹消失， 大便通暢， 胃氣得保， 能夠順利進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。結(jié)論 中醫(yī)胃氣理論能夠彌補現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不足， 在重癥治療中有良好的使用效果， 為中西醫(yī)結(jié)合開辟了全新的路徑， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)；胃氣理論；重癥治療；使用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.103

中醫(yī)胃氣理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》， 一直是我國醫(yī)學(xué)家重視的對象， 經(jīng)過后世的不斷完善和發(fā)展， 其被廣泛應(yīng)用到疾病診治過程中， 具有良好的使用效果， 并且為眾多醫(yī)學(xué)人員提供了寶貴的經(jīng)驗。在重癥治療中， 胃氣理論有著重要的指導(dǎo)作用。本文結(jié)合臨床工作經(jīng)驗及體會， 選擇1例重癥患者， 闡述中醫(yī)胃氣理論在重癥治療中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 通過病案舉例方法， 選擇1例急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者， 男， 40歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 胃氣保護臨床方法 胃氣保護有三種方法：①健脾養(yǎng)胃。護胃和養(yǎng)胃是中醫(yī)中常見的養(yǎng)生療法， 可以使用攻伐之劑中加入味甘品， 以此護胃；也可以使用茱萸湯或者良附丸進行溫脾調(diào)養(yǎng)。傳統(tǒng)通胃、滋陰養(yǎng)胃及清胃方法也能夠?qū)崿F(xiàn)健脾養(yǎng)胃的目的。不同的方法使用不同的藥物， 病理也各不相同， 雖然這些方法治療效果緩慢， 但是安全穩(wěn)定；②食療護胃。食療能夠緩解患者胃部不適， 扶風(fēng)祛邪， 飲食結(jié)構(gòu)主要包括十棗湯、白虎湯中粳米、三物白散等；③急下存津。此方法適用于熱性病， 患者津液日夜損耗嚴(yán)重， 需要瀉藥通便， 泄去實熱， 之后進行保存津液療法。人體中以通則為補， 如果實熱不通， 可以使用大承氣湯蕩滌胃腸積熱[1]。

1. 2. 2 治療方法 患者禁食10 d， 為患者使用大承氣湯化裁：生大黃30 g、芒硝15 g、厚樸15 g、枳實10 g、梔子15 g、黃連6 g， 上方濃煎250 ml藥液， 溫度30～37℃， 進行高溫灌腸， 2次/d。本次病例中所使用的方劑為大承氣湯化裁， 患者脾胃被毒物所傷， 加上病的時間較長， 臟器本來較虛， 邪傳陰陽之里， 耗液傷陰， 加重臟氣虛， 應(yīng)該急下存津， 顧護本虛臟氣。大黃可以瀉熱去實， 推陳出新；枳實可以理氣消痞， 能夠通便導(dǎo)滯， 配以黃連、炒山梔， 能夠瀉熱。

2 結(jié)果

患者治療3 d后， 漲消腹通、大便通暢， 胃氣得保， 能夠順利進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。

3 討論

3. 1 胃氣理論 胃氣大概可以分為兩種：①狹義胃氣， 也就是胃功能；②廣義胃氣， 也就是胃運化的水谷精氣。脾胃之間的生理活動有著一定的聯(lián)系， 胃主納水谷， 脾歸納運協(xié)調(diào)， 兩者共同完成水谷的輸布及化生。脾胃的運動為水谷精氣化生提供了動力， 能夠通過胃氣的強弱及存亡判斷脾胃運化的功能衰弱。

中醫(yī)理論認(rèn)為胃氣是人的根本。因為胃氣在人體生理作用中有著一定的影響， 胃為水谷之海， 有以降為順、以通為用的特性。胃氣與人體消化系統(tǒng)功能息息相關(guān)， 并且還影響著人體營養(yǎng)價值來源?！秲?nèi)經(jīng)》中強調(diào)胃氣是升華之源、水谷之海。在病理中， 胃氣充足表示脾胃沒有損傷， 人體才能夠滋養(yǎng)元氣， 如果胃氣不足人體就較為虛弱。胃氣本弱， 飲食就要加倍。脾胃氣極易受到損傷， 元氣不足， 諸病不御。

目前， 現(xiàn)代臨床營養(yǎng)治療是各科室綜合治療中的有效手段之一， 也成為了臨床治療中的重要部分， 健康科學(xué)的營養(yǎng)支持能夠促進患者康復(fù)， 減少患者并發(fā)癥的幾率， 提高患者自身的抵抗力及臨床治愈率， 降低患者的病死率。中醫(yī)胃氣理論及現(xiàn)代臨床治療的營養(yǎng)支持理念不同， 但是都尤為重視胃腸道功能及其營養(yǎng)的消化及吸收。中醫(yī)認(rèn)為只要患者胃腸道功能良好， 患者就能夠得救；現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為有胃氣就能夠生還， 沒有胃氣就不能夠生還。胃腸道的消化功能影響了患者的營養(yǎng)吸收及氣血化生， 直接影響了機體的生存。以此可以看出中醫(yī)胃氣理論與現(xiàn)代臨床營養(yǎng)支持是相輔相成的[2]。

3. 2 中醫(yī)胃氣理論在重癥治療中的作用 根據(jù)以往經(jīng)驗， 一般重癥的特點就是來勢兇猛， 并且起病較急。外感急癥具體表現(xiàn)為正氣不足、實證為主、正不敵邪、邪氣入體， 以此使邪氣在人體快速轉(zhuǎn)換及傳遞， 從而導(dǎo)致一系列的虛實夾雜病癥。內(nèi)傷急癥一般為患者多年頑疾導(dǎo)致， 主要原因為氣血陰陽虧虛， 再加上邪氣入體， 從而導(dǎo)致患者臟腑功能失調(diào)和障礙， 以此使患者自身氣血陰陽失調(diào)。不管是內(nèi)傷急癥還是外感急癥， 患者病情惡化時， 主要原因還是氣血陰陽失調(diào)， 患者的病癥一般都具有虛實夾雜的情況。

中醫(yī)中常提到“胃逆則脾郁”， 這就說明脾胃兩者具有密切的關(guān)系， 脾強胃弱者會出現(xiàn)饑不能食、易飽等現(xiàn)象， 脾弱胃強者不能夠正常輸布津液， 會出現(xiàn)嘔吐和惡心等現(xiàn)象。如果出現(xiàn)病危急癥， 治療的難度就會加大， 所以重癥治療要尤為重視暖脾養(yǎng)胃。在醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的過程中， 全新的理念、技術(shù)及設(shè)備都投入到了治療中， 更多的人也了解到了腸胃道對重癥的治療作用。重癥患者的胃腸道狀態(tài)是其全身疾病的體現(xiàn)， 也是疾病發(fā)展的促進因素。因為人體的代謝器官為胃腸， 關(guān)乎著人體的消化和吸收， 還是需要營養(yǎng)的器官， 腸道能夠從食物中提取營養(yǎng)， 保證自身黏膜的完整。由于重癥患者胃腸機能發(fā)生了一定的變化， 所以中醫(yī)尤為重視保胃氣， 就是通過科學(xué)的措施清除血瘀， 保證胃腸道能夠正常的輸布運化。在治療過程中， 腸道營養(yǎng)有著明顯的作用， 腸內(nèi)營養(yǎng)為滋膩之品， 加上脾體陰用陽， 邪氣容易堆積到脾土中不能夠疏散， 所以就會出現(xiàn)脾胃失調(diào)現(xiàn)象。中醫(yī)使用健脾化濕等方式保胃氣， 保證運化水谷精微， 為患者藥物的吸收打下了良好的基礎(chǔ)[3]。

參考文獻

[1] 戚淑娟， 賈建偉. 中醫(yī)胃氣理論在重癥治療中的指導(dǎo)作用. 中醫(yī)研究， 2011， 24（7）：5-7.

[2] 郭飛， 黎蓓蓓， 付立彪， 等. 淺論保胃氣理論在危重癥治療中的指導(dǎo)意義. 中國中醫(yī)急癥， 2013， 22（6）：948-949.

[3] 陳有山. 中醫(yī)胃氣理論在重癥治療中的指導(dǎo)作用. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（39）：381-382.