宋楊+曾建濤+周秀華

【摘要】 目的 評(píng)估社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)對(duì)促進(jìn)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的效果。方法 1200例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)比組和觀察組， 每組600例。對(duì)比組采用傳統(tǒng)方法為孕產(chǎn)婦提供服務(wù)， 觀察組給予孕產(chǎn)婦社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)。對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理效果。結(jié)果 觀察組孕產(chǎn)婦的早孕建冊(cè)率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率及系統(tǒng)管理率均明顯高于對(duì)比組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=199.272、92.502、136.262、111.141， P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)有效的加強(qiáng)了孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理， 提高了孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后保健質(zhì)量， 更好的保障母嬰健康和安全。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)；孕產(chǎn)婦；系統(tǒng)管理；效果評(píng)估

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.112

《中國(guó)婦女發(fā)展綱要（2011-2020年）》要求將孕產(chǎn)婦死亡率控制在20/10萬(wàn)以下， 有效降低流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦死亡率[1]。社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)是以社區(qū)為載體、家庭為單位、個(gè)人為目標(biāo)， 以契約服務(wù)的形式為家庭及其每個(gè)成員提供連續(xù)、協(xié)調(diào)、可行性的綜合醫(yī)療保健服務(wù)模式；它改變醫(yī)生在醫(yī)院坐診模式， 提高了社區(qū)居民健康素養(yǎng)和健康水平， 使醫(yī)患關(guān)系更和諧， 實(shí)現(xiàn)了人人享有衛(wèi)生保健[2]。社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)以社區(qū)居民為目標(biāo)， 通過(guò)防、治、保、康、教、計(jì)等運(yùn)作模式， 為社區(qū)家庭及其成員提供連續(xù)、可行性、長(zhǎng)期的醫(yī)療干預(yù)服務(wù)；它將各專業(yè)人才整合在一起， 充分發(fā)揮其所長(zhǎng)、分工明確又相互協(xié)調(diào)合作， 建立起了一個(gè)和諧的社區(qū)醫(yī)療氛圍[3]。社區(qū)婦幼保健工作是社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)的一個(gè)重要板塊， 在醫(yī)師的共同努力下， 促進(jìn)了孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采集本社區(qū)2016年1～12月的1200例孕產(chǎn)婦相關(guān)資料作為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為對(duì)比組和觀察組， 每組600例。其中， 對(duì)比組孕產(chǎn)婦年齡20～40歲， 平均年齡（29.4±3.8）歲， 初產(chǎn)婦275例， 經(jīng)產(chǎn)婦325例， 流動(dòng)孕產(chǎn)婦214例；觀察組孕產(chǎn)婦年齡21～42歲， 平均年齡（29.8±4.1）歲，

初產(chǎn)婦310例， 經(jīng)產(chǎn)婦290例， 流動(dòng)孕產(chǎn)婦245例。兩組孕產(chǎn)婦一般資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)比組 采用傳統(tǒng)方法為孕產(chǎn)婦提供服務(wù)， 孕產(chǎn)婦通過(guò)各種渠道了解孕產(chǎn)方面的知識(shí)， 按自愿原則懷孕后自行到醫(yī)院建冊(cè)， 產(chǎn)檢， 產(chǎn)后復(fù)查等。

1. 2. 2 觀察組 給予孕產(chǎn)婦社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)， 孕產(chǎn)婦與社區(qū)醫(yī)生簽訂社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)， 由本社區(qū)的醫(yī)師上門服務(wù)， 這些醫(yī)師由具有多年婦幼工作經(jīng)驗(yàn)的高、中級(jí)人員組成， 每個(gè)參與統(tǒng)計(jì)的醫(yī)務(wù)人員均具有母嬰保健許可證， 中級(jí)以上職稱。對(duì)本社區(qū)孕產(chǎn)婦進(jìn)行管理， 并灌輸相關(guān)健康知識(shí)， 為每個(gè)孕產(chǎn)婦提供個(gè)性化、連續(xù)、有效的診療及健康教育服務(wù)， 并對(duì)其進(jìn)行跟蹤服務(wù)， 預(yù)防孕產(chǎn)期可能發(fā)生的情況， 采取積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)， 以降低生育風(fēng)險(xiǎn)為終極目標(biāo)。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組孕產(chǎn)婦的早孕建冊(cè)率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、系統(tǒng)管理率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組孕產(chǎn)婦的早孕建冊(cè)率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率及系統(tǒng)管理率均明顯高于對(duì)比組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=199.272、92.502、136.262、111.141， P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

目前我國(guó)各項(xiàng)生育風(fēng)險(xiǎn)在世界排名仍名列前茅， 中國(guó)平均剖腹產(chǎn)率接近50%， 個(gè)別醫(yī)院甚至超過(guò)了80%， 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織推薦的15%的上限[4]。有調(diào)查資料顯示在2014年我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率為21.7/10萬(wàn)， 要實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)， 最重要的手段是加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的管理， 它是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的最有效方式。因此為了進(jìn)一步降低我國(guó)孕產(chǎn)婦生育風(fēng)險(xiǎn)， 提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率迫在眉睫。社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)是以全科醫(yī)生為主要載體， 社區(qū)為范圍、家庭為單位和連續(xù)的健康管理為目標(biāo)， 通過(guò)契約服務(wù)的形式提供連續(xù)、安全、有效和適宜的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理的服務(wù)模式。

本社區(qū)管轄常暫住人口近7萬(wàn)人， 社區(qū)健康服務(wù)中心共34名醫(yī)護(hù)工作者承擔(dān)著這一龐大人群的健康教育、疾病診療及系統(tǒng)管理工作；本社區(qū)每年共發(fā)現(xiàn)的早孕孕婦達(dá)1200多人， 其中大部分為流動(dòng)人口；本市分娩后常年居住在本社區(qū)進(jìn)行產(chǎn)后休養(yǎng)的人數(shù)約460多人。在本次研究中， 簽訂了社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)的孕產(chǎn)婦的早孕建冊(cè)率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率及系統(tǒng)管理率均明顯高于對(duì)比組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=199.272、92.502、136.262、111.141， P<0.05）。。

綜上所述， 社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)有效的加強(qiáng)了孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理， 提高了孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后保健質(zhì)量， 使社會(huì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化， 更好的保障母嬰健康和安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳歡云， 張偉東， 吳菁， 等.家庭醫(yī)生責(zé)任制下城市遠(yuǎn)郊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的探索與實(shí)踐.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2014， 17（1）：22-24.

[2] 單雷紅， 賈國(guó)華， 董鷗， 等.加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理減少和降低孕產(chǎn)婦死亡率.中國(guó)婦幼保健， 2006， 21（18）：2482-2483.

[3] 余澐， 張?zhí)鞎希?劉紅煒， 等.上海市社區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)模式的可行性探討.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健， 2011， 25（10）：7-11.

[4] 紫艷芳.加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理確保婦女孕產(chǎn)期安全.中國(guó)婦幼保健， 2007， 22（14）：1870-1871.

[收稿日期：2017-02-23]