陳俊麗+石曉秋+譚杰武

【摘要】 目的 探討新生兒疾病篩查與聽力篩查合并管理模式的可行性及效果。方法 建立端州區(qū)新生兒疾病篩查管理中心， 將聽力篩查技術(shù)納入兩病篩查網(wǎng)絡(luò)同步開展， 在端州區(qū)新生兒疾病篩查管理中心設(shè)立聽力篩查、確診及干預(yù)中心， 建立知情隨訪運作模式， 觀察效果。結(jié)果 2012年1月開始端州區(qū)兩病篩查覆蓋率和聽力篩查覆蓋率接近100.00%。聽力初篩未通過患兒復(fù)篩率、隨訪率、明確診斷雙耳聽力障礙干預(yù)率均比合并管理前提高2倍以上， 尤其是耳聾干預(yù)率高達96.77%， 合并管理前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩病初篩可疑患兒復(fù)篩率、隨訪率及明確診斷兩病干預(yù)率均比合并管理前提高2倍以上， 其中兩病干預(yù)率達100.0%， 合并管理前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新生兒疾病篩查與聽力篩查合并管理模式， 充分利用現(xiàn)有資源， 可提高管理效率。

【關(guān)鍵詞】 新生兒疾病篩查；聽力篩查；合并管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.106

新生兒先天性代謝性疾病的篩查網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是在聽力篩查網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)基礎(chǔ)上進行發(fā)展的， 已在臨床較為廣泛的應(yīng)用， 對新生兒聽力篩查工作有重要影響[1， 2]。本次研究新生兒疾病篩查與聽力篩查合并管理模式， 具體研究過程如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析收集新生兒疾病篩查與聽力篩查合并管理模式后2012年1月～2014年9月端州區(qū)新生兒兩病篩查及聽力篩查資料， 與合并管理模式前2010年4月～2011年12月端州區(qū)新生兒兩病篩查及聽力篩查資料。

1. 2 方法

1. 2. 1 組建端州區(qū)新生兒疾病篩查管理中心 將各篩查的基本任務(wù)完成， 并形成一個工作網(wǎng)絡(luò)， 其中包括采血、遞送、監(jiān)測、追回、確診、督促治療等。

1. 2. 2 聽力篩查技術(shù)與兩病篩查網(wǎng)絡(luò)之間聯(lián)系 將兩種操作過程相似的篩查技術(shù)進行結(jié)合， 兩者篩查的目的和服務(wù)對象一致， 同樣包括多個環(huán)節(jié)（初篩、復(fù)篩、轉(zhuǎn)診、確診、督促治療、康復(fù)）。

1. 2. 3 設(shè)立管理中心 聽力篩查、確診及干預(yù)中心在端州區(qū)新生兒疾病篩查管理中心進行設(shè)立。①篩查水平和技術(shù)的不斷提高， 以及定期的培訓(xùn)；②篩查中出現(xiàn)問題患兒， 要進一步確診并提出干預(yù)意見；③患者進入常規(guī)康復(fù)期時， 要做好出院指導(dǎo)和隨訪；④完成新生兒兩病篩查及聽力篩查信息資料的匯集和上報。

1. 2. 4 建立知情隨訪運作模式 知情到位、隨訪到位和簽字制度三部分是組成知情隨訪運作模式的主要部分。其中對篩查為通過或者陽性結(jié)果的患兒進行定期隨訪（隨訪到位）， 通過應(yīng)用通信設(shè)備（電話、網(wǎng)絡(luò)、微信等）及時了解患兒復(fù)診和病情發(fā)展情況， 并對患兒治療和診斷情況進行有效干預(yù)， 并及時做好每個篩查有問題孩子的隨訪結(jié)果， 有沒有聯(lián)系上的要注明失訪原因。

1. 2. 5 知情隨訪模式的運作需要進行階段性的回顧總結(jié)。通過回顧性總結(jié)， 了解知情到位、隨訪到位的實施情況。定期對各個階段進行考核和檢查， 及時發(fā)現(xiàn)實施過程中的不足， 不斷修正， 不斷完善， 保證運作模式的持續(xù)和穩(wěn)定。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 2010年4月～2012年1月兩病篩查率為62.73%， 聽力篩查率44.31%；2012年1月～2014年9月兩病篩查率為98.95%， 聽力篩查率96.95%， 從2012年1月開始端州區(qū)兩病篩查覆蓋率和聽力篩查覆蓋率接近100.00%。

2. 2 運用新生兒疾病篩查與聽力篩查合并管理模式后， 端州區(qū)聽力初篩未通過患兒復(fù)篩率從2012年1月前的29.4%上升到75.9%， 復(fù)篩不通過的38例患兒隨訪率從2012年1月前的42.1%（16/38）上升到93.7%（609/650）， 明確診斷雙耳聽力障礙干預(yù)率從2012年1月前的40.0%上升到96.77%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 運用新生兒疾病篩查與聽力篩查合并管理模式后， 端州區(qū)兩病初篩可疑患兒復(fù)篩率從2012年1月前的33.3%上升到84.8%， 復(fù)篩不通過的患兒隨訪率從2012年1月前的42.9%（3/7）上升到97.0%（32/33）， 明確診斷兩病干預(yù)率從2012年1月前的33.3%上升到100.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

將新生兒疾病篩查與聽力篩查合并管理， 充分利用現(xiàn)有資源， 可提高管理效率， 對篩查的各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)控， 能及時反映出問題環(huán)節(jié)， 不足環(huán)節(jié)， 及時采取有利的措施， 讓更多患兒能夠得到及早發(fā)現(xiàn)、及時確診， 使患兒的治療和康復(fù)訓(xùn)練能夠盡早在專家的指導(dǎo)下， 長期、系統(tǒng)地進行治療， 對優(yōu)生優(yōu)育、提高出生人口素質(zhì)具有深遠而積極的意義[3-5]。

創(chuàng)新之處為：①組建端州區(qū)新生兒疾病篩查管理中心；②同步開展聽力篩查技術(shù)和兩病篩查網(wǎng)絡(luò)技術(shù)；③設(shè)置管理中心， 其中包括聽力篩查、確診及干預(yù)中心；④知情隨訪運作模式建立 其中包括知情到位、隨訪到位和簽字制度；⑤知情隨訪模式的運作需要進行階段性的回顧總結(jié)。本研究結(jié)果顯示合并管理模式效果較好， 鄒卉等[6]研究證明了這一點。

對新生兒疾病篩查與聽力篩查合并管理模式可以廣泛應(yīng)用于基層， 讓更多患兒能夠得到及早發(fā)現(xiàn)、及時確診， 使患兒的治療和康復(fù)訓(xùn)練能夠盡早在專家的指導(dǎo)下， 長期、系統(tǒng)地進行治療， 對優(yōu)生優(yōu)育、提高出生人口素質(zhì)具有深遠而積極的意義， 可以在基層單位廣泛開展該種模式（新生兒疾病篩查與聽力篩查的管理模式）。

參考文獻

[1] 沈曉明. 新生兒聽力篩查.中華兒科雜志， 2002， 40（1）：56.

[2] 張燕梅， 張巍， 黃麗輝. 新生兒聽力篩查模式研究進展. 聽力學(xué)及言語疾病雜志， 2015（1）：97-99.

[3] 麥飛， 劉清明， 王山杉， 等. 新生兒聽力篩查資料管理和隨訪系統(tǒng)的升級及應(yīng)用. 聽力學(xué)及言語疾病雜志， 2015（6）：654-656.

[4] 沈亞萍. 將新生兒聽力篩查納入兩病篩查同步管理模式的探討. 中國婦幼保健， 2009， 24（35）：4953-4954.

[5] 藍英， 胡敏， 何瑋， 等. 新生兒聽力與聾病易感基因聯(lián)合篩查及干預(yù)管理系統(tǒng)在聽力篩查中的應(yīng)用價值. 廣西醫(yī)學(xué)， 2016， 38（11）：1571-1573.

[6] 鄒卉， 劉玉俊.濟南市兩病篩查與聽力篩查同步管理模式實施探討.中國婦幼保健， 2006， 21（4）：446.

[收稿日期：2017-03-06]