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        諸葛庭芳應(yīng)用“通、排、養(yǎng)”三法治療痤瘡臨床經(jīng)驗(yàn)淺析

        2017-06-27 11:54:58凌燕雯王芳王玉芳
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2017年14期
        關(guān)鍵詞:痤瘡

        凌燕雯+王芳+王玉芳

        【摘要】 通過1例典型痤瘡病案的治療, 分析“通、排、養(yǎng)”三法的含義、臨床應(yīng)用及常用藥特點(diǎn), 闡述諸葛庭芳主任醫(yī)師應(yīng)用“通、排、養(yǎng)”三法治療痤瘡的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

        【關(guān)鍵詞】 痤瘡;流通氣血;調(diào)暢氣機(jī);排濁邪;培補(bǔ)氣血;補(bǔ)益滋養(yǎng)

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.099

        痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性皮膚病, 臨床表現(xiàn)為好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點(diǎn)。痤瘡的發(fā)生主要與皮脂腺分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染和炎性反應(yīng)等因素密切相關(guān)[1]。臨床多發(fā), 影響美觀。結(jié)合中醫(yī)病因病機(jī)辨證, 將痤瘡分為肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰瘀互結(jié)和沖任不調(diào)4個(gè)基本證型[2]。中醫(yī)對痤瘡的認(rèn)識早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載, 經(jīng)云:“汗出見濕, 乃生痤痱;勞汗當(dāng)風(fēng), 寒薄為皶, 郁乃痤?!蹦菚r(shí)就已提出了痤瘡形成的病因病機(jī):毛孔開泄, 外邪(風(fēng)、寒)入侵, 郁塞日久而為“痤”;“痤”不能及時(shí)治療, 郁積化熱化毒而形成“瘡”。由此可見痤瘡的本質(zhì)還是以“郁”為主, 郁滯是主要病機(jī), 包括氣滯、血瘀、濕阻、痰凝, 郁久均易化熱, 臨床常見肺經(jīng)郁熱、脾胃濕熱、氣滯痰凝等證型, 圍繞病因病機(jī), 諸葛庭芳主任根據(jù)痤瘡發(fā)病的不同階段及患者不同的體質(zhì), 應(yīng)用“通、排、養(yǎng)”三法治療取得良效, 現(xiàn)將諸葛庭芳老師的學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)淺析如下。中醫(yī)治病以人為本, 通過調(diào)理氣機(jī)的升降出入來糾正體內(nèi)氣血陰陽的失衡, 恢復(fù)人體“陰平陽秘”的生理狀態(tài)[3]?!巴ā⑴?、養(yǎng)”三法是諸葛庭芳老師多年臨證中總結(jié)出的簡明實(shí)用的治療方法。人體疾病產(chǎn)生無外乎氣血流通不暢、臟腑陰陽失調(diào)。有源于外邪有源于內(nèi)傷?!巴?、排、養(yǎng)”三法即驅(qū)邪扶正之法?!巴ā睘榱魍庋?, 調(diào)暢氣機(jī)之法, 使氣血流暢, 通而不滯?!芭拧奔础芭艥嵝啊盵4], 為祛邪之法, 把外邪或體內(nèi)的濁邪排除體外?!梆B(yǎng)”為補(bǔ)益滋養(yǎng)之意, 乃扶正之法?!疤搫t補(bǔ)之”。通過補(bǔ)養(yǎng)之法, 恢復(fù)臟腑功能, 達(dá)到人體“陰平陽秘”的生理狀態(tài)?!巴?、排、養(yǎng)、”三法體現(xiàn)了諸葛庭芳老師治病順應(yīng)人體生理特點(diǎn)、力求恢復(fù)人體陰陽平衡的治療思路。

        1 “通”法:即流通氣血、調(diào)暢氣機(jī)之法

        痤瘡發(fā)病以局部郁熱為主, 究其病因皆因邪氣阻滯氣機(jī), 或臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)運(yùn)行不暢, 痰瘀等病理產(chǎn)物阻滯經(jīng)絡(luò), 引起氣血循環(huán)障礙, 內(nèi)郁不宣而造成火郁之證。許多與月經(jīng)相關(guān)的痤瘡, 表現(xiàn)為月經(jīng)來潮前痤瘡加重, 多與肝氣郁滯有關(guān)。痤瘡后期的紅印瘢痕, 多辨證為氣滯血瘀。諸葛庭芳老師臨床擅長調(diào)理氣機(jī), 常用疏肝理氣活血之法;常用藥物:柴胡、枳殼、香附、澤蘭、益母草、赤芍、陳皮、當(dāng)歸等。

        2 “排”法:即排濁邪之法

        根據(jù)郁熱所在病位的不同, 排法可分為輕清宣散法[5]、清熱解毒法、通腑瀉熱法。病在上焦以肺經(jīng)風(fēng)熱為主的痤瘡, 諸葛庭芳老師多采用輕清宣散法, 常用藥物:金銀花、連翹。熱在中焦以脾胃濕熱為主的痤瘡, 多采用清熱解毒、健脾利濕佐以涼血之法;常用藥物:土茯苓、生薏米、敗醬草、白鮮皮、苦參、白茅根、生石膏、知母等。熱在下焦, 肺熱下移大腸、胃熱腑實(shí)大便秘結(jié)為主的痤瘡, 諸葛庭芳老師常用通降之法, 給邪以出路;常用藥物:生大黃、熟大黃、焦三仙。對于痰濕瘀阻的囊性痤瘡, 多由脾虛失運(yùn), 痰濕互結(jié)蘊(yùn)久化熱, 膠結(jié)于顏面而成, 諸葛庭芳老師常采用化痰散結(jié)之法;常用藥物:杏仁、浙貝、夏枯草、昆布、海藻等。

        3 “養(yǎng)”法:即培補(bǔ)氣血, 補(bǔ)益滋養(yǎng)之法

        臨床上許多痤瘡患者雖然皮疹色紅、疼痛, 但皮疹長時(shí)間不消退也不成膿破潰, 面色蒼白、怕冷, 一些女性患者還伴有痛經(jīng), 多為上火下寒的體質(zhì), 對于這部分患者, 不宜一味清熱解毒、通降排濁, 還要培補(bǔ)氣血以養(yǎng)元真, 正氣充足自然可以托膿外出。諸葛庭芳老師常提醒作者需注意痤瘡患者郁熱、痰濕、瘀血背后常存在的正氣不足之象。如氣血兩虛、肺脾氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛等證型;常用藥物:四物湯、黃芪、北沙參、女貞子、旱蓮草、百合、生杜仲等。另外在一些理氣藥中, 諸葛庭芳老師也常常加入一些“養(yǎng)元真”之藥以防止理氣藥傷陰;常用藥物:當(dāng)歸、白芍、北沙參等。

        4 附病例報(bào)告

        患者, 女 , 24歲, 2015年2月4日初診。面部皮疹3年。在外院診斷為“痤瘡”, 內(nèi)服外用多種藥物效果不佳??淘\:面額部口周較多毛囊性丘疹、膿疹及2~3個(gè)紅色結(jié)節(jié), 觸之硬痛, 上有黃痂, 平素面部多油, 大便偏干, 月經(jīng)后期量少;口干, 晚睡, 睡眠不實(shí), 多夢;舌暗胖大苔黃膩, 脈沉。中醫(yī)辨證:胃腸濕熱內(nèi)蘊(yùn);法宜清熱利濕解毒。方藥:沙參20 g , 赤芍10 g, 生地10 g , 當(dāng)歸15 g , 土茯苓30 g , 白鮮皮10 g, 生薏米30 g, 蒲公英20 g, 苦參10 g, 知母6 g , 蘆根15 g, 陳皮10 g, 柴胡10 g, 百合10 g, 熟大黃6 g, 7劑水煎服, 2次/d。囑患者勿食辛辣油膩刺激之品。二診面部膿疹基本消退, 面部出油減少, 無新出皮疹, 紅色結(jié)節(jié)縮小, 觸之為囊性, 無疼痛感, 大便正常。舌暗胖大苔白膩, 脈沉。上述方藥中去熟大黃、柴胡、百合、知母, 加杏仁10 g, 浙貝20 g, 枳殼10 g, 茯苓30 g, 敗醬草15 g, 連服14劑。三診面部紅疹基本消退, 可見紅印, 囊性結(jié)節(jié)明顯縮小, 有時(shí)乏力、大便不成形;舌暗胖大苔薄白, 脈沉。上述方藥中去苦參、蘆根、杏仁、浙貝, 加丹參15 g, 山藥30 g, 牛膝10 g, 川芎10 g, 以善后。

        患者為青春期女性, 平素過食肥甘厚味、辛辣刺激之物, 使脾胃積熱生濕, 故初診時(shí)諸葛庭芳老師在治療上施以清熱利濕、涼血解毒、通腑瀉濁之法, 以利體內(nèi)濕熱濁邪的排除, 體現(xiàn)了“排”濁之法;藥用土茯苓、白鮮皮、生薏米、蒲公英、苦參等藥物清熱解毒利濕, 減少皮脂腺的滲出。女性以血為本, 本患者月經(jīng)量少, 脈沉, 睡眠不實(shí)提示濕氣郁遏氣機(jī), 營血不足, 諸葛庭芳老師常用北沙參養(yǎng)津液, 用四物湯以養(yǎng)血活血, 柴胡、陳皮疏利氣機(jī), 體現(xiàn)了“養(yǎng)元真、通氣血”的制方思路。二診時(shí)加用理氣散結(jié)的枳殼、杏仁、浙貝, 并佐以茯苓利濕, 仍以“通、排”為主, 兼以扶正。三診時(shí)患者濕熱已退, 顯露乏力、便溏等脾虛之象, 故用山藥、茯苓健脾利濕為主, 面部留有紅印, 以瘀為主, 故在養(yǎng)血的基礎(chǔ)上加入丹參、川芎、牛膝等活血化瘀之藥, 暢通一身之氣血, 兼以少量解毒之品以防痤瘡反復(fù)。此時(shí)重點(diǎn)為“養(yǎng)元真、通氣血”[6]。

        諸葛庭芳老師時(shí)常提醒作者“通、排、養(yǎng)”三法在臨證應(yīng)用時(shí)一定要靈活變通, 不可拘泥。即如何權(quán)衡通排祛邪之藥與滋養(yǎng)補(bǔ)益之藥間的用藥比例關(guān)系。將疏通氣血、清熱祛邪、滋養(yǎng)補(bǔ)益藥如何合理配比應(yīng)用, 要看辨證后患者病情的主要矛盾所在。痤瘡是臨床常見病, 反復(fù)發(fā)作, 影響美觀, 雖然生長在皮膚表面, 但與臟腑功能失調(diào)密切相關(guān), 熱、毒、濕、瘀為主要病因病機(jī), 臨證應(yīng)用諸葛庭芳老師“通、排、養(yǎng)”三法治療, 起到執(zhí)簡馭凡之功, 值得臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 于川, 徐寅平. 徐寅平腹針治療痤瘡臨床經(jīng)驗(yàn). 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2013, 11(15):103-104.

        [2] 劉巧. 中成藥治療尋常痤瘡專家共識. 中華皮膚科雜志, 2016, 49(8):533-536.

        [3] 高志莉. 淺談尋常型痤瘡的治療. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 18(6):695-696.

        [4] 徐偉超, 賈蕊, 李欣, 等. 濁毒病機(jī)理論探微. 新中醫(yī), 2015(9): 1-3.

        [5] 周曉平, 楊進(jìn), 馬健. 溫病學(xué)透邪思想探析. 中醫(yī)雜志, 2011, 52(14): 1177-1179.

        [6] 吳以嶺, 魏聰, 常麗萍. 通絡(luò)養(yǎng)生八字經(jīng)——通絡(luò)養(yǎng)精動形靜神. 中醫(yī)雜志, 2016, 57(17):1450-1454.

        [收稿日期:2017-03-09]

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