吳曉紅+王潔清+韋維

【摘要】 目的 探討血管成形和支架置入術(shù)治療腦動(dòng)脈狹窄的正確護(hù)理的作用。方法 30例接受血管成形和支架置入術(shù)的腦動(dòng)脈狹窄患者， 均給予相應(yīng)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理， 觀察患者的認(rèn)知能力及術(shù)后隨訪情況。結(jié)果 術(shù)后患者各項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)分均高于術(shù)前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次置入支架35枚， 手術(shù)成功率為100%， 顱內(nèi)血管造影顯示腦實(shí)質(zhì)血流灌注改善明顯。術(shù)后隨訪結(jié)果顯示， 1例患者出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作， 數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查顯示患者均為支架內(nèi)再狹窄50%， 1例患者出現(xiàn)腦梗死， DSA檢查顯示為支架內(nèi)遠(yuǎn)端血管閉塞， 調(diào)查結(jié)果表明為患者自行停用抗血小板藥物所致。其他患者均未出現(xiàn)典型的腦卒中癥狀。結(jié)論 血管成形和支架置入術(shù)治療腦動(dòng)脈狹窄手術(shù)成功率高， 能明顯改善患者的認(rèn)知功能， 并且完善的術(shù)前準(zhǔn)備和正確有效的護(hù)理配合是治療成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 腦動(dòng)脈狹窄；血管成形和支架置入術(shù)；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.078

腦動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致缺血性腦卒中的一個(gè)重要原因， 尤其是中重度頸動(dòng)脈狹窄[1]。近年來， 隨著血管內(nèi)支架技術(shù)的發(fā)展， 血管成形和支架置入術(shù)己成為治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的主要方法之一， 支架技術(shù)的安全性和有效性也大大提高， 能夠明確改善血管狹窄有關(guān)的癥狀以及改善預(yù)后并預(yù)防缺血性事件的發(fā)生[2]。在本項(xiàng)研究中， 本院采用血管成形和支架置入術(shù)治療30例腦動(dòng)脈狹窄患者， 取得滿意臨床效果， 現(xiàn)將臨床資料及護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年1月于本院接受血管成形和支架置入術(shù)的腦動(dòng)脈狹窄患者30例， 所有患者均符合腦動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 其中男13例， 女17例， 平均年齡（63.4±3.2）歲， 20例患者需要接受血管內(nèi)支架置入術(shù)治療的狹窄25處， 其中頸動(dòng)脈狹窄15處， 椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄6處， 大腦中動(dòng)脈狹窄4處。大部分患者的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性肢體無力、眩暈和共濟(jì)失調(diào)等。CT或核磁共振成像（MRI）檢查顯示16例為多發(fā)腔隙性梗死， 其中有軟化灶的患者4例， 分水嶺梗死和片狀梗死灶各2例；DSA檢查顯示狹窄血管25處， 其中13處狹窄達(dá)50%～69%、8處狹窄達(dá)70%～89%、4處狹窄≥90%。

1. 2 手術(shù)方法 在局部麻醉下行股動(dòng)脈穿刺， 置入 8F血管鞘， 造影確認(rèn)動(dòng)脈狹窄， 選擇與狹窄動(dòng)脈內(nèi)徑相當(dāng)?shù)那蚰覕U(kuò)張支架， 長(zhǎng)度以超過狹窄長(zhǎng)度兩端各5 mm為準(zhǔn)。在示蹤圖下將支架順微導(dǎo)絲緩慢通過狹窄處， 確認(rèn)位置合適后用壓力泵逐漸加壓， 使球囊及支架擴(kuò)張起來， 反復(fù)加壓2～3次后， 造影顯示狹窄的血管內(nèi)徑接近正?；蛘＃?手術(shù)即告結(jié)束。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前評(píng)估， 詳細(xì)了解患者的現(xiàn)病史、既往史及相關(guān)危險(xiǎn)因素， 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理評(píng)估。特別注意有無高危因素。按醫(yī)囑做好腹股溝及會(huì)陰部的備皮， 抽血查血常規(guī)， 血脂， 血糖， 電解質(zhì)， 肝腎功能， 凝血功能， 完善心電圖， 經(jīng)顱多普勒， 頭部CT、頸部血管B超等。術(shù)前3～5 d給予口服阿司匹林150 mg/d和氯吡格雷75 mg/d。

1. 3. 2 術(shù)中護(hù)理 雙人核對(duì)患者、物品藥品準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)護(hù)及用藥。

1. 3. 3 術(shù)后護(hù)理 指導(dǎo)患者臥床休息， 患肢體制動(dòng)， 砂袋壓迫， 尼莫同泵維持， 保持情緒穩(wěn)定， 避免血壓劇烈波動(dòng)；注意觀察穿刺部位及雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、膚溫、膚色；意識(shí)、瞳孔、生命體征變化；注意肢體活動(dòng)度， 語言障礙等變化；多飲水促進(jìn)造影劑排泄， 術(shù)后4 h后進(jìn)食半流質(zhì)飲食， 第2天正常飲食；術(shù)后指導(dǎo)患者按時(shí)服藥；患者出院后定期隨訪， 堅(jiān)持服藥， 不能自行停藥， 不適及時(shí)來院。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 由專業(yè)的護(hù)理人員分別于介入術(shù)前和術(shù)后1周開始采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE量表）對(duì)腦動(dòng)脈狹窄患者的認(rèn)知能力進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)， 包括定向力（10分）、語言（9分）、注意力及計(jì)算力（5分）、記憶力（3分）、回憶（3分）， 評(píng)分越高認(rèn)知功能越好。出院后每3個(gè)月隨訪1次， 評(píng)測(cè)MMSE， 記錄術(shù)后卒中發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 30例患者術(shù)前、術(shù)后認(rèn)知功能變化情況比較 術(shù)后患者各項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)分均高于術(shù)前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 30例患者術(shù)后隨訪情況分析 本次置入支架35枚， 手術(shù)成功率為100%， 顱內(nèi)血管造影顯示腦實(shí)質(zhì)血流灌注改善明顯。術(shù)后隨訪結(jié)果顯示， 1例患者出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作， DSA檢查顯示患者均為支架內(nèi)再狹窄50%， 1例患者出現(xiàn)腦梗死， DSA檢查顯示為支架內(nèi)遠(yuǎn)端血管閉塞， 調(diào)查結(jié)果表明為患者自行停用抗血小板藥物所致。其他患者均未出現(xiàn)典型的腦卒中癥狀。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis， AS）引起腦卒中的主要機(jī)制為不穩(wěn)定斑塊脫落致使遠(yuǎn)端血管栓塞或血管狹窄導(dǎo)致局部腦組織低灌注[4]。近年來， 隨著血管內(nèi)支架技術(shù)的發(fā)展， 頸動(dòng)脈血管成形和支架置入術(shù)（carotid angioplasty and stenting， CAS）已成為治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的主要方法之一， 支架技術(shù)的安全性和有效性已大大提高， 因?yàn)橹Ъ芗夹g(shù)微創(chuàng)、安全有效， 越來越多的人開始接受頸動(dòng)脈支架置入治療[5]。

在本項(xiàng)研究中血管成形和支架置入術(shù)治療腦動(dòng)脈狹窄的手術(shù)成功率高達(dá)100%， 并且手術(shù)后患者的認(rèn)知功能得到明顯改善， 其定向力、語言、注意力及計(jì)算力、記憶力和回憶均較手術(shù)前明顯提高， 表明血管成形和支架置入術(shù)是治療腦動(dòng)脈狹窄的有效手段。需要注意的是在實(shí)施血管成形和支架置入術(shù)前需要護(hù)理人員配合臨床醫(yī)師對(duì)患者的全身狀況進(jìn)行評(píng)估， 了解狹窄血管的局部情況以及和臨床癥狀的關(guān)系， 嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。此外， 介入術(shù)前、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后病情觀察也是防治腦血管痙攣的重要護(hù)理措施， 在本項(xiàng)研究中， 作者細(xì)化了護(hù)理步驟， 實(shí)施了正確有效的護(hù)理配合， 這對(duì)提高手術(shù)成功率和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

綜上所述， 血管成形和支架置入術(shù)治療腦動(dòng)脈狹窄效果的手術(shù)成功率高， 能明顯改善患者的認(rèn)知功能， 并且完善的術(shù)前準(zhǔn)備和正確有效的護(hù)理配合是治療成功的關(guān)鍵。

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[收稿日期：2017-03-14]