劉華+潘鑫輝+龍翔宇

【摘要】 目的 觀察藥泥外敷配合灸法治療老年性骨質(zhì)疏松癥腰背疼痛的療效。方法 80例老年性骨質(zhì)疏松腰背疼痛患者， 按照來院就診的先后順序分成治療組和對照組， 各40例。治療組給予藥泥外敷配合灸法治療， 對照組給予鮭降鈣素注射液治療。對比兩組治療前后疼痛評分及骨密度（BMD）、血清Ⅰ型前膠原氨基端前肽（PINP）、Ⅰ型膠原羧基端肽（β-CTX）的改變情況。結(jié)果 治療后兩組腰背痛視覺模擬量表（VAS） 評分均低于治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。治療后兩組腰椎 L1～4（DAX）BMD 值均高于治療前（P<0.05）。治療后兩組PINP較前下降（P<0.01）， 治療后CTX均較治療前升高 （P<0.01）。結(jié)論 中藥藥泥外敷配合灸法對老年性骨質(zhì)疏松癥腰背疼痛治療有明顯療效， 同時可改善骨密度值， 也能對PINP、β-CTX等骨轉(zhuǎn)換生化指標起調(diào)節(jié)作用， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年性骨質(zhì)疏松癥；腰背疼痛；藥泥外敷配合灸法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.065

骨質(zhì)疏松是一種以骨量低下、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為主要特征的退行性骨關(guān)節(jié)疾病， 由于患者骨脆性增加， 使得骨折發(fā)生風(fēng)險亦明顯增加[1]。此病多發(fā)于 70歲以上老年人， 最主要臨床表現(xiàn)是腰背疼痛、身長變矮、駝背， 嚴重者行動困難， 甚則發(fā)生骨折[2]。骨質(zhì)疏松癥居退行性骨關(guān)節(jié)病中首位， 嚴重影響我國老人健康。權(quán)威數(shù)據(jù)顯示， 中國70歲以上老年人骨質(zhì)疏松癥以及骨量減少患者達56%， 其中骨質(zhì)疏松患者腰背疼痛普遍， 其以腰背疼痛作為首診患者達67%[3]。在中醫(yī)上， 骨質(zhì)疏松又有“骨痿”一說， 其發(fā)病多為腎精虧虛、骨不得濡養(yǎng)所致；主要與腎虛、脾虛、瘀血有關(guān)。為了探討中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對患者老年性骨質(zhì)疏松癥引起的腰背疼痛的臨床療效， 本研究在臨床上采用藥泥外敷配以穴位灸法治療老年性骨質(zhì)疏松腰背疼痛患者， 并收到較好效果。特報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2016年1～11月本院接收的80例老年性骨質(zhì)疏松腰背疼痛患者， 按照來院就診的先后順序分成治療組和對照組， 各40例。診斷標準：按照衛(wèi)計委發(fā)布的《中國原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》中的診斷標準[4]：①主要表現(xiàn)為腰背部疼痛；②合并脊柱變形；③骨皮質(zhì)變薄， 骨松質(zhì)稀疏， 尤其以脊柱、骨盆、股骨頸明顯者， 包括椎體楔形變；④骨密度檢測：骨密度值T 值≤-2.5 為骨質(zhì)疏松；⑤輕微外傷（低創(chuàng)傷）即造成骨折的老年患者（需合并腰背疼痛癥狀）。排除標準 ；①非老年性患者（年齡<70歲患者）或者無合并腰背疼痛患者；②有明確嚴重的原發(fā)疾病， 包括各種繼發(fā)因素造成的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；③合并嚴重心、肝、腎等疾病， 或著存在精神意識異常患者；④近1年發(fā)生骨折患者；⑤長期口服其他藥物且不能停用者；⑥對所研究藥物過敏的患者；⑦醫(yī)師查看后認為不能按要求完成全過程者， 或者中途退出者。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療組給予藥泥外敷配合灸法治療， ①中藥藥泥外敷：使用調(diào)制好的中藥泥（成分：艾葉、桂枝、干姜和紅花各20 g， 防風(fēng)和當歸各15 g， 陳皮和白芷各10 g、細辛5 g等， 中藥打粉后加入溫水、凡士林調(diào)制成糊狀；規(guī)格：1000 g）， 藥泥溫度約40℃， 平鋪患者腰背部， 規(guī)格：20 cm×10 cm×1 cm， 約 20 min敷， 拿掉藥泥， 1次/d， 10次為1個療程， 治療4個療程后評估療效。②灸法：取命門、大腸腧、委中、腎俞和脾俞穴， 患者按要求俯臥治療床上， 術(shù)者依照《針灸學(xué)》中的操作方法進針（針灸針）1.5寸， 得氣后， 墊一紙片于施針處， 然后將切好段的艾條（每段2 cm左右）插于針柄尾端， 事先一端點燃艾條（成分：艾葉、桂枝、相附子、高良姜等藥物；規(guī)格：20 mm×200 mm×10 支， 蘇州市東方艾絨廠）直接放穴位灸， 待艾條燒完， 將其灰燼清理掉， 每次每穴灸3狀， 1次/d， 10次為1個療程， 治療4個療程后評估療效。

1. 2. 2 對照組給予鮭降鈣素注射液（偌華制藥有限公司）治療， 肌內(nèi)注射， 50 IU/次 ， 1次/d， 40 d為1個療程。

1. 3 觀察指標及評定標準 根據(jù)國際疼痛學(xué)會的VAS對患者腰背痛進行評價， 以10 cm長的直尺， 0刻度表示無疼痛， 10刻度表示極大程度疼痛， 讓患者指示目前疼痛所處位置。采用韓國Osteosys骨密度測量儀觀測腰椎L1～4的BMD。采用電化學(xué)發(fā)光法檢測兩組治療前后的PIPN及β-CTX值并進行比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后VAS評分比較 治療前治療組VAS評分為（7.13±1.01）分， 對照組為（7.11±0.99）分；治療后，治療組VAS評分為（2.37±1.05）分， 對照組為（2.35±1.04）分；治療后兩組VAS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2. 2 兩組治療前后L1～4 BMD比較 治療組治療前BMD為（-2.98±0.21）， 治療后為（-3.04±0.22）；對照組治療前BMD為（-2.97±0.20）， 治療后為 （-3.03±0.23）；治療后兩組腰椎 L1～4 BMD值高于治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 但治療組與對照組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組治療前后PIPN及β-CTX比較 治療前治療組PIPN及β-CTX分別為β-CTX（67.68±3.88）ng/ml、（0.33±0.12）pg/ml， 治療后分別為（61.57±2.98）ng/ml、（0.41±0.09）pg/ml；治療前對照組PIPN及β-CTX分別為（66.64±4.18）ng/ml、（0.35± 0.14）pg/ml， 治療后分別為（61.97±2.78）ng/ml、（0.42±0.11）pg/ml；治療后兩組PINP低于治療前， CTX高于治療前， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2. 4 兩組均無不良事件發(fā)生， 中途無退出患者。

3 討論

預(yù)計到 2020 年， 我國骨質(zhì)疏松和骨量減少人數(shù)將達 2.1億， 因此， 需及早制定有效的預(yù)防和治療方案。70歲天葵枯竭， 腎精虧虛， 使得筋骨不得滋養(yǎng)而致其脆弱、疼痛， 故出現(xiàn)骨痿（骨質(zhì)疏松）， 往往最為常見的是腰背疼痛， “久病必瘀， 瘀而不通， 不通則痛。中醫(yī)對本病的認識是其根本原因是天葵枯竭、腎精虧虛， 另外與脾虛、血瘀有關(guān)[5]。根據(jù)骨質(zhì)疏松癥的病機， 本研究擬用中藥藥泥外敷治療骨質(zhì)疏松腰背痛， 主要是通過艾葉、桂枝、干姜、細辛、紅花、防風(fēng)等活血補腎、溫經(jīng)通絡(luò)， 中藥泥外敷患者腰背部可緩解腰背肌群痙攣， 改善腰背肌群循環(huán)， 從而減輕腰背疼痛；同時可減輕退變以及骨質(zhì)疏松造成的腰背疼痛癥狀。同時中藥藥泥外敷治療疾病是通過督脈的傳導(dǎo)以調(diào)整調(diào)節(jié)人體陰陽平衡， 從而發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀止痛、扶正祛邪的功效[6]。通過臨床研究表明藥泥配合艾灸非常有效的緩解患者腰背疼痛疼痛， 同時可改善其骨密度， 另外通過對督脈相應(yīng)的穴位刺激可明顯改善患者對鈣的利用， 也可改善其骨強度。

綜上所述， 中藥藥泥外敷配合灸法對老年性骨質(zhì)疏松癥腰背疼痛治療有明顯療效， 同時可改善骨BMD， 同時也能對PINP、β-CTX等骨轉(zhuǎn)換生化指標起調(diào)節(jié)作用， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[2] 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志， 2011， 4（1）：2-17.

[3] 趙正坪， 陳小玲， 石化明. 西藥配合針灸療法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效. 臨床合理用藥雜志， 2015（24）：135-136.

[4] 陳瑞榮.中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松癥患者腰背痛的療效觀察.中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 10（2）：34.

[5] 肖勝和.淺談骨質(zhì)疏松的防治.中國醫(yī)藥指南， 2014， 12（15）：

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[6] 黃宏興， 鄧偉民， 萬雷， 等. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥辨證分型的聚類分析研究. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 9（9）：959-961.

[收稿日期：2017-03-07]