高恒+周其璋+李大剛

【摘要】 目的 觀察充氣式脊柱復(fù)位矯形外固定器聯(lián)合保守治療方法針對骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者的治療效果。方法 123例骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者， 隨機(jī)分為常規(guī)保守組53例（60椎）和外固定器配合常規(guī)保守組70例（78椎）。測量比較兩組治療前、治療后1個月及治療后6個月的椎體壓縮率。結(jié)果 治療后兩組的傷椎高度均呈現(xiàn)了好轉(zhuǎn)和恢復(fù)的表征， 外固定器配合常規(guī)保守組治療后1個月椎體壓縮率為（25.40±7.30）%， 治療后6個月椎體壓縮率為（25.60±7.41）%， 低于常規(guī)保守組的（31.12±8.05）、（31.10±8.03）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮骨折利用充氣式脊柱復(fù)位矯形外固定器， 可有效恢復(fù)椎體高度， 較單純保守治療明顯好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】 充氣式脊柱復(fù)位矯形外固定器；骨質(zhì)疏松；胸腰椎椎體壓縮骨折；保守治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.030

隨著人口的老齡化， 老年人所發(fā)生的骨折， 一般與骨質(zhì)疏松有密切關(guān)系。據(jù)報道， 65歲以上老年人年齡每增加5歲， 骨折的危險即增加1倍。據(jù)美國統(tǒng)計(jì)， 每年約有130萬人由于骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致骨折， 其中椎骨骨折約53萬人， 椎體壓縮性骨折多發(fā)生于絕經(jīng)10年之后[1]。近年來， 脊柱微創(chuàng)手術(shù)逐漸得到廣泛應(yīng)用， 其中經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮后凸成形術(shù)（PKP）在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporosis vertebral compression fracture， OVCF）的治療中得到了普遍認(rèn)可， 這兩種方法能夠使疼痛迅速緩解、促進(jìn)脊柱穩(wěn)定以及脊柱正常力學(xué)性能的獲得， 以上療效經(jīng)多項(xiàng)文獻(xiàn)報道[2]。然而， 這兩個方法的長期療效以及安全性仍然令人擔(dān)憂， 其中比較多見的是鄰近節(jié)段的再骨折， 這也是很多臨床醫(yī)生和患者比較擔(dān)心的問題， 隨著我科開展PVP和PKP的時間越來越長， 這方面的擔(dān)擾也在持續(xù)發(fā)生中， 本科統(tǒng)計(jì)分析了一部分選擇保守治療的患者， 用本科自行研制的充氣式脊柱復(fù)位矯形外固定器， 配合常規(guī)保守治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮骨折.取得了較好的臨床療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2014年6月本科住院123例骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者， 隨機(jī)分為常規(guī)保守組53例（60椎）和外固定器配合常規(guī)保守組70例（78椎）。常規(guī)保守組中女40例， 男13例；年齡50～75歲， 平均年齡（63.4±3.5）歲；椎體高度丟失：<30% 15椎， 30%～50% 37椎， >50% 8椎；骨折時間（4.5±2.6）d。外固定器配合常規(guī)保守組中女52例， 男18例；年齡60～75歲， 平均年齡（65.2±3.2）歲；椎體高度丟失：<30% 23椎， 30%～50% 45椎， >50% 10椎；骨折時間（4.6±2.3）d。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。隨訪時間6個月。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥50歲， 腰背部出現(xiàn)明顯不適， 例如疼痛、腫脹或畸形后凸， 施壓或叩擊時傷椎棘突有痛感， 患者的腰背部活動受到限制；X光射線在胸椎或腰椎出現(xiàn)楔形錐體。骨密度檢查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松的癥狀。經(jīng)核磁共振成像（MRI）檢測發(fā)現(xiàn)胸椎或腰椎椎體出現(xiàn)新鮮壓縮性骨折?；颊咴敢饨邮鼙Ｊ刂委?， 并簽署知情同意書。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者年齡<50歲且無痛性椎體壓縮骨折的患者；由于腫瘤、感染、結(jié)核等疾病引發(fā)的椎體壓縮性骨折患者；患者肝腎功能不全， 慢性阻塞性肺氣腫等疾病的患者。

1. 4 方法

1. 4. 1 常規(guī)保守組 予絕對臥床1個月， 使用牽引過伸按壓復(fù)位法行骨折復(fù)位后在骨折后凸處持續(xù)墊復(fù)位枕， 加強(qiáng)局部理療、溫針、激光、中藥封包、中藥骨折三期辨證內(nèi)服。

1. 4. 2 外固定器配合常規(guī)保守組 予絕對臥床1個月， 使用牽引過伸按壓復(fù)位法行骨折復(fù)位后每天佩戴外固定器3次， 1 h/次， 其余時間持續(xù)墊復(fù)位枕， 加強(qiáng)局部理療、溫針、激光、中藥封包、中藥骨折三期辨證內(nèi)服。

1. 5 觀察指標(biāo)[3] 采用公式計(jì)算椎體骨折壓縮高度， 所有數(shù)值均在X光照片上測得。側(cè)位椎體壓縮骨折部位的高度為a0， 骨折椎體的上位椎體高度為a1， 下位椎體高度為a2， 骨折椎體未壓縮前高度通過計(jì)算公式可得A=（a1+a2）/2， 骨折椎體壓縮率可得（A-a0）/A×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組的傷椎高度均呈現(xiàn)了好轉(zhuǎn)和恢復(fù)的表征， 兩組治療后1、6個月椎體壓縮率均低于本組治療前， 且外固定器配合常規(guī)保守組治療后1個月椎體壓縮率（25.40±7.30）%與治療后6個月椎體壓縮率（25.60±7.41）%均低于常規(guī)保守組的（31.12±8.05）、（31.10±8.03）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

人口老齡化導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者越來越多。PVP術(shù)在給醫(yī)生帶來方便、患者帶來效益的同時， 存在的再骨折情況也在警示著臨床工作者， 甚至有些醫(yī)院過度使用PVP術(shù)， 手術(shù)指征掌握不嚴(yán)格， 給患者帶來的可能是嚴(yán)重的后果， 而本科在不影響患者的治療效果和不增加患者并發(fā)癥的同時， 適當(dāng)?shù)剡x擇保守治療， 結(jié)合本科研制的充氣式脊柱復(fù)位矯形外固定器， 給患者能夠帶來相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?也不增加患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用， 當(dāng)然， 由于患者在臥床休息過程中， 所以必須加強(qiáng)抗骨質(zhì)疏松方面的治療和防褥瘡方面的護(hù)理， 本科在這方面積累下來的經(jīng)驗(yàn)也是值得推廣的。

PVP術(shù)具有多重優(yōu)勢， 如止痛效果優(yōu)秀， 生物力學(xué)穩(wěn)定性較好等， PVP術(shù)的應(yīng)用能夠顯著改進(jìn)椎體壓縮骨折的療效， 被廣泛應(yīng)用于臨床。然而， 單獨(dú)使用 PVP復(fù)位在療效上不具優(yōu)勢， 本科也曾在這方面做了相關(guān)的治療及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[4， 5]， 所以， 結(jié)合充氣式脊柱復(fù)位矯形外固定器治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮性骨折能夠取得一定的效果。

綜上所述， 充氣式脊柱復(fù)位矯形外固定器復(fù)位聯(lián)合常規(guī)保守治療對于骨質(zhì)疏松癥所致胸腰椎壓縮性骨折的治療具有確切的療效， 相比于常規(guī)保守治療能能使得椎體高度得到顯著恢復(fù)， 值得進(jìn)一步用于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖建德， 閻德文.實(shí)用骨質(zhì)疏松學(xué).第2版.北京：科學(xué)出版社， 2012：132.

[2] 許靖， 黃勝， 巫培康， 等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)后非手術(shù)椎體骨折的相關(guān)危險因素. 中國脊柱脊髓雜志， 2014（1）：1-13.

[3] Lee ST， Chen JF. Closed reduction vertebroplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. J Neurosurg， 2004， 100（4Suppl）：392-396.

[4] 周其璋， 蘇健， 李大剛.可調(diào)式脊柱復(fù)位矯形氣囊外固定器在椎體成形術(shù)中的應(yīng)用.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2013（5）：21-22.

[5] 陳敢峰， 梁必如， 簡紹鋒.新型可調(diào)式脊柱復(fù)位矯形氣囊外固定器治療胸腰椎壓縮性骨折.中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志， 2010， 2（3）：231-232.

[收稿日期：2017-02-13]