宋春

【摘要】 目的 探討腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石的臨床效果。方法 118例膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石患者作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 每組59例。觀察組患者實施內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）+內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）+腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療；對照組患者采用傳統(tǒng)方法治療。比較兩組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后進食時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組手術(shù)成功率為96.61%， 對照組為94.92%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)時間為（107.58±14.56）min， 術(shù)中出血量為（32.25±9.56）ml， 肛門排氣時間為（25.25±7.56）h， 術(shù)后進食時間為（38.05±8.95）h， 住院時間為（5.82±1.59）d；均優(yōu)于對照組的（137.89±24.06）min、（69.15±22.58）ml、（44.35±9.56）h、（76.85±17.95）h、（11.29±2.09）d；差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.78%， 低于對照組的22.03%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石應(yīng)用ERCP+EST聯(lián)合LC治療， 安全性高， 創(chuàng)傷性少， 恢復(fù)快， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)；內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石；肝外膽管結(jié)石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.027

膽囊結(jié)石屬于臨床外科常見疾病之一， 以成年人居多， 隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化， 其發(fā)生率也逐年上升， 據(jù)有關(guān)文獻表明， 其合并肝外膽管結(jié)石的幾率高達20%， 針對該疾病， 以往臨床上多采用開腹手術(shù)治療， 其雖能取得較好的效果， 但其創(chuàng)傷性大、患者恢復(fù)時間長并且術(shù)后并發(fā)癥比較多[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)已廣泛應(yīng)用在臨床中， 為探討腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡在膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石中的應(yīng)用效果， 本文對本院收治的59例患者實施腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療， 取得了滿意效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2016年8月本院收治的118例膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石患者作為研究對象， 所有患者經(jīng)診斷均符合膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)， 排除不愿合作、急性壞疽性和急性化膿性膽囊炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石等患者。將所有患者隨機分為觀察組與對照組， 每組59例。其中， 觀察組男38例， 女21例， 年齡18～71歲， 平均年齡（45.62±18.23）歲， 病程7個月～7年， 平均病程（2.36±1.55）年；結(jié)石直徑0.6～2.0 cm， 平均結(jié)石直徑（1.58±0.41）cm。對照組男39例， 女20例， 年齡20～72歲， 平均年齡（48.52±19.13）歲， 病程8個月～7年， 平均病程（2.56±1.49）年， 結(jié)石直徑0.5～1.9 cm， 平均結(jié)石直（1.55±0.39）cm。兩組患者在性別、年齡、病程、結(jié)石直徑等一般資料方面比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者實施傳統(tǒng)方式治療， 在對患者全身麻醉后， 進行常規(guī)開腹治療， 切除膽囊， 進行膽總管探查， 清除結(jié)石， 并聯(lián)合T管引流術(shù)治療， 術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1. 2. 2 觀察組 患者實施ERCP+EST+LC治療， 具體方法如下：術(shù)前對患者進行ERCP檢查， 取左側(cè)臥位， 確定患者體內(nèi)有無膽管結(jié)石， 確認(rèn)結(jié)石數(shù)量、大小、位置， 詳細(xì)掌握膽管的解剖結(jié)構(gòu)。結(jié)合患者實際情況在乳頭11點方向做一1.5 cm左右大小的切口， 后行EST 取石術(shù)。根據(jù)患者結(jié)石直徑的大小選擇合適的取石方式， 若直徑>1 cm， 要先將結(jié)石用機械碎石網(wǎng)籃打碎， 后用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出；若直徑<1 cm， 可用取石網(wǎng)籃直接取出結(jié)石；結(jié)石取出后， 再次行ERCP 看結(jié)石是否取凈， 確保結(jié)石無殘留后， 常規(guī)放置鼻膽管引流管， 術(shù)后給予常規(guī)藥物治療， 術(shù)后監(jiān)測血常規(guī)、血淀粉酶、電解質(zhì)等指標(biāo)， 淀粉酶指標(biāo)正常， 上腹部疼痛消失后， 可在3～5 d行LC 術(shù)切除膽囊。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后進食時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)成功率比較 觀察組手術(shù)成功57例， 成功率為96.61%；對照組手術(shù)成功56例， 成功率為94.92%， 兩組患者手術(shù)成功率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后進食時間、住院時間比較 觀察組手術(shù)時間為（107.58± 14.56）min， 術(shù)中出血量為（32.25±9.56）ml， 肛門排氣時間為（25.25±7.56）h， 術(shù)后進食時間為（38.05±8.95）h， 住院時間為（5.82±1.59）d；對照組手術(shù)時間為（137.89±24.06）min， 術(shù)中出血量為（69.15±22.58）ml， 肛門排氣時間為（44.35±9.56）h， 術(shù)后進食時間為（76.85±17.95）h， 住院時間為（11.29±2.09）d；觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后進食時間、住院時間均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組出現(xiàn)膽漏1例（1.69%）、切口感染2例（3.39%）、腹部感染1例（1.69%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.78%；對照組出現(xiàn)膽漏4例（6.78%）、切口感染5例（8.47%）、腹部感染4例（6.78%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.03%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著生活質(zhì)量的不斷提高， 人們對于高脂肪、高熱量食物的食用量也逐漸增加， 從而使得膽囊結(jié)石的發(fā)生率也逐年上升， 其主要是因膽汁酸濃度與膽固醇比例受到多種因素的影響， 引起膽汁淤滯而導(dǎo)致的。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示， 該疾病并發(fā)肝外膽管結(jié)石的幾率非常大， 常會使患者出現(xiàn)腹痛、高熱、惡心等癥狀， 嚴(yán)重者還會出現(xiàn)休克現(xiàn)象， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。該疾病的治療方式有很多種， 臨床醫(yī)師對于治療效果極為關(guān)注[2]。以往臨床多采用腹膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石+T管引流術(shù)治療， 該治療方式雖能取得較高成功率但存在諸多缺點， 如創(chuàng)傷性大、恢復(fù)慢、住院時間長、并發(fā)癥多等[3-6]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展， 腹腔鏡技術(shù)的逐漸完善， 臨床逐漸探究采用ERCP+EST+LC治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石， 并取得了較為顯著的效果。LC術(shù)可有效避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)的局限性， 在ERCP+EST操作中， 可直接繞開腹腔進入到人體孔道， 因此機械性反復(fù)推拉、牽引腸管及其他器官組織， 或反復(fù)應(yīng)用紗布， 都不會發(fā)生切口間、腸管間粘連現(xiàn)象[3]。

為探討腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療方法的效果， 本文選取本院收治的118例膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石患者作為研究對象進行分組對比， 對觀察組實施ERCP+EST+LC治療， 實驗結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)成功率為96.61%， 對照組為94.92%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)時間為（107.58±14.56）min， 術(shù)中出血量為（32.25±9.56）ml， 肛門排氣時間為（25.25±7.56）h， 術(shù)后進食時間為（38.05±8.95）h， 住院時間為（5.82±1.59）d；均優(yōu)于對照組的（137.89±24.06）min、（69.15±22.58）ml、（44.35±9.56）h、（76.85±17.95）h、（11.29±2.09）d；差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.78%， 低于對照組的22.03%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石患者實施ERCP+EST+LC治療， 安全性高、創(chuàng)傷小， 患者恢復(fù)快且并發(fā)癥少， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-13]