張磊

摘要：在改革進程持續(xù)深入的情況下，醫(yī)療領(lǐng)域也開始出現(xiàn)了體制上的更新。隨著市場理念的完善，醫(yī)療領(lǐng)域也開始融入到市場競爭中。這樣一來，醫(yī)療系統(tǒng)的管理模式開始受到新醫(yī)改的推動，擺脫計劃經(jīng)濟的形態(tài)，進入全新管理模式。通過對醫(yī)療領(lǐng)域管理狀況的了解，挖掘出其中存在的短板，并做出符合新形勢標準的管理改進。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療單位；新形勢；管理改革

中圖分類號：R197.3 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）012-00-02

前言

在醫(yī)療改革向著更深層面推進的情況下，醫(yī)療系統(tǒng)開始面臨市場考驗。盡管衍生出了更大的發(fā)展空間，但也需承受市場的嚴酷考驗[1]。在全新的形勢背景下，醫(yī)療領(lǐng)域經(jīng)濟管理內(nèi)涵開始出現(xiàn)轉(zhuǎn)變。只有針對經(jīng)濟管理進行由內(nèi)到外的現(xiàn)代化更新，才能確保生存空間不被剝奪。因此，醫(yī)院需要持續(xù)關(guān)注自身經(jīng)濟管理的革新狀況，以求獲得整體進步。

一、醫(yī)院經(jīng)濟管理內(nèi)涵

在醫(yī)療系統(tǒng)中，普羅大眾的醫(yī)療需求是經(jīng)濟管理的導(dǎo)向內(nèi)容，以經(jīng)濟規(guī)律作為整體的客觀參照，以經(jīng)濟核算等專業(yè)方式，實現(xiàn)對醫(yī)療資源的整體規(guī)劃和調(diào)配。在經(jīng)濟管理的內(nèi)涵中，不僅包含對財物等醫(yī)療資源的合理配置，同時還需要對醫(yī)療人員進行規(guī)劃性指導(dǎo)和應(yīng)用，從而達到組織和監(jiān)督的效果。通過一系列的管理活動，在將整體醫(yī)療資源最大化利用的基礎(chǔ)上，獲取相應(yīng)的經(jīng)濟收益。在整個管理流程中，醫(yī)療僅是其中一項主體環(huán)節(jié)[2]。除此之外，還包括教學(xué)活動，以及針對性的醫(yī)學(xué)科研活動，同時疾病預(yù)防也包含其中。人們在基本物質(zhì)需求得到滿足的基礎(chǔ)上，保健醫(yī)療開始進入到生活的主體層面，并且有著更為精細化的要求標準。在這種情況下，就必須以經(jīng)濟管理的形式，對整個醫(yī)療系統(tǒng)進行深度的規(guī)劃。確保業(yè)務(wù)收費在科學(xué)范圍內(nèi)，并優(yōu)化系統(tǒng)的醫(yī)療條件。在針對醫(yī)療技術(shù)開展持續(xù)更新的基礎(chǔ)上，確保優(yōu)良的服務(wù)質(zhì)量[3]。利用完備健全的基礎(chǔ)設(shè)施，優(yōu)化整體醫(yī)療環(huán)境，從而造就優(yōu)良的口碑。這樣一來，醫(yī)院方能爭取到市場空間，并形成醫(yī)患雙贏格局。

二、醫(yī)院經(jīng)濟管理中的具體問題

1.經(jīng)濟管理意識不強

從某種程度上講，在醫(yī)療系統(tǒng)中，只有發(fā)動全體人員才能完成深度的經(jīng)濟管理工作。在這一過程中，通過組織協(xié)調(diào)的基本方式，來達到調(diào)配醫(yī)院經(jīng)濟活動的目的。但是在現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)環(huán)境中，還沒有形成成熟的經(jīng)濟管理意識。醫(yī)療人員不僅沒有風(fēng)險意識，而且自身的工作行為還僅限于本職工作范圍內(nèi)。完全沒有認識到自身在經(jīng)濟管理體系中的職責(zé)和義務(wù)，并將這項內(nèi)容劃歸到醫(yī)院高層以及專職管理人員的職責(zé)范圍中。這樣一來，就從心理自覺地與經(jīng)濟管理行為隔離開，并墨守成規(guī)地開展基本的本職工作。經(jīng)濟管理意識的整體薄弱，使得醫(yī)療系統(tǒng)的運行效率受到限制。

2.經(jīng)管人才稀缺

因為醫(yī)院還沒有形成成熟的管理意識，因此就意識不到經(jīng)濟管理體系中，高素質(zhì)人才能夠產(chǎn)生的積極效應(yīng)。這就直接導(dǎo)致了引進經(jīng)管人才環(huán)節(jié)的薄弱，從而致使整體管理水平存在瓶頸限制[4]。不僅如此，在醫(yī)療領(lǐng)域中還存在不設(shè)置專職經(jīng)管部門的情況，更沒有聘請專業(yè)管理人才。與經(jīng)濟管理相關(guān)的工作，全部被劃歸到財務(wù)部門。同時醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層也沒有培養(yǎng)經(jīng)管人才的規(guī)劃，因此經(jīng)管專業(yè)培訓(xùn)環(huán)節(jié)就沒有受到關(guān)注。這樣一來，醫(yī)院中的整個經(jīng)管體系中，不僅存在專業(yè)經(jīng)管知識的欠缺，也沒有形成專業(yè)化的經(jīng)管素養(yǎng)。在這種情況下，經(jīng)濟管理能夠發(fā)揮的作用極其微薄，也就難以形成管理力度。從而致使醫(yī)院存在一定程度的內(nèi)部混亂，限制了整個醫(yī)療機構(gòu)的有序運轉(zhuǎn)。

3.管理觀念陳舊

在當下環(huán)境中，絕大部分醫(yī)院都不能做到對管理理念的及時更新，基本處于墨守成規(guī)的狀態(tài)。對于新形勢不能做到全面了解，同時也就不能及時吸納新理念，從而落后于時代的腳步。醫(yī)院中的高層領(lǐng)導(dǎo)絕大多數(shù)已進暮年，因此思想意識相對保守。與新事物之間的互動急劇減少，在管理上也很難做出創(chuàng)新行為。在這種情況下，醫(yī)院開始陷入到粗放式的管理模式中，不僅資源配置無序，而且對資金投入的依賴性越來越強[5]。有一部分醫(yī)院還會無視自身現(xiàn)實條件，開展盲目規(guī)模擴張。不能在充分風(fēng)險評估的基礎(chǔ)上進行決策，從而加劇醫(yī)院經(jīng)營負擔(dān)。

4.缺乏財務(wù)監(jiān)管

在醫(yī)院經(jīng)營過程中，財務(wù)部門存在很大程度上的經(jīng)濟監(jiān)管缺失。在粗放式的監(jiān)管背景下，經(jīng)濟管理便難以開展合理到位的評估工作。這樣一來不僅醫(yī)療公費得不到充分利用，更會進一步制約整體的經(jīng)濟預(yù)算。經(jīng)濟預(yù)算受到制約，醫(yī)院的相關(guān)經(jīng)營活動就沒有科學(xué)的參考，無法保證整體的收支平衡。

5.經(jīng)管工作的欠缺監(jiān)督

醫(yī)療體系的整體運行過程中，盡管存在一定程度的盈利性。但是從醫(yī)院的宗旨來看，依舊不能抹殺醫(yī)療系統(tǒng)的公益性。在這種情況下開展經(jīng)管工作，就需面對極為復(fù)雜的局面。我國在醫(yī)療領(lǐng)域推行了各項優(yōu)惠性政策，其中不僅包括城鎮(zhèn)醫(yī)保，同時還推出了農(nóng)村合作醫(yī)療政策。在相關(guān)醫(yī)療政策深度推行的過程中，對醫(yī)療系統(tǒng)的整體費用收取工作產(chǎn)生影響。在費用收取的基礎(chǔ)上，還需要關(guān)注到后續(xù)的報銷環(huán)節(jié)。這樣一來，經(jīng)濟管理必須經(jīng)過復(fù)雜的流程才能開展，再加上僵化的管理，就會滋生出內(nèi)部的腐敗問題。

三、加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的措施

1.強化經(jīng)管意識

將經(jīng)濟管理與創(chuàng)收進行概念上的關(guān)聯(lián)，明確經(jīng)濟管理在醫(yī)院創(chuàng)收過程中的重要作用。經(jīng)濟管理體現(xiàn)在各項醫(yī)療業(yè)務(wù)中，能夠?qū)Ω黜棙I(yè)務(wù)產(chǎn)生影響。醫(yī)院的整體經(jīng)濟收益由幾方面決定，首先是醫(yī)療覆蓋的人群，其次就是服務(wù)的具體人次，然后是人均醫(yī)療消費。因此，只有通過經(jīng)濟管理的形式，來對醫(yī)院開展經(jīng)營思路上的調(diào)整。明確科學(xué)的管理指標，使管理工作能在實際操作過程中產(chǎn)生顯著成效。推行人性化服務(wù)，將患者作為醫(yī)療的主體。借助優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)吸引患者，增加醫(yī)院效益[6]。從而使人們認識到經(jīng)濟管理能夠形成的積極正面的效應(yīng)，并形成成熟的經(jīng)濟管理意識。

2.提高經(jīng)管人員素質(zhì)

高素質(zhì)經(jīng)管人員能夠?qū)︶t(yī)療系統(tǒng)的經(jīng)管工作產(chǎn)生極大推動，而高效的經(jīng)管工作，將會提升醫(yī)院的整體經(jīng)營水準。因此，醫(yī)院需要關(guān)注到經(jīng)管人員的相關(guān)問題，并且通過有計劃的措施，來強化經(jīng)管人員素質(zhì)。只有專業(yè)素質(zhì)過硬的人才，才能夠推動醫(yī)院的整體升級。第一，醫(yī)院高層需要做到高度重視，認識到經(jīng)管人員的整體價值和系統(tǒng)作用。并對經(jīng)管人員的工作興致進行積極調(diào)動，從而改善經(jīng)管工作的局面，使相關(guān)工作能夠更加高效地開展。第二，增加培訓(xùn)活動。通過大量的專業(yè)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使經(jīng)管人員積累足夠的專業(yè)知識，并建立經(jīng)管知識體系，從而對經(jīng)管工作形成成熟的認識[7]。再通過經(jīng)管工作實踐，消化理解經(jīng)管知識，從而升華成過硬的素質(zhì)。不僅如此，對于出類拔萃的經(jīng)管人員，可以通過推薦學(xué)習(xí)的方式，使其有機會在專業(yè)機構(gòu)中深度學(xué)習(xí)。同時，還可以針對全體經(jīng)管人員，開展周期性的短期輪訓(xùn)。第三，建立激勵機制。在經(jīng)管系統(tǒng)中建立激勵機制，以獎勵的形式表彰表現(xiàn)優(yōu)異的經(jīng)管人員。在精神與物質(zhì)的雙層獎勵下，經(jīng)管人員會煥發(fā)出空前的工作熱情。這樣一來，既能夠維持經(jīng)管團隊的穩(wěn)定團結(jié)，同時還有利于卓越人才的引進。經(jīng)管人員隊伍的壯大，將會為醫(yī)院的系統(tǒng)發(fā)展打下根基。經(jīng)管隊伍的整體素質(zhì)得到系統(tǒng)提升，將會直接優(yōu)化經(jīng)管系統(tǒng)中的各項工作。經(jīng)管系統(tǒng)得到優(yōu)化運行，將會為醫(yī)院的各項工作拓展出更為寬闊的渠道。這樣一來，整個醫(yī)療系統(tǒng)將會在暢通無阻的情況下高效運行。

3.引入新理念

針對醫(yī)院管理觀念陳舊的短板，需要針對性地引進全新管理理念。第一，對醫(yī)院整體的創(chuàng)收思路做出系統(tǒng)轉(zhuǎn)換。全民醫(yī)保在我國范圍內(nèi)還沒能變成現(xiàn)實，在這種情況下，患者的直接消費數(shù)額就決定了醫(yī)院的整體效益水平。在系統(tǒng)管理過程中，相應(yīng)的考評機構(gòu)沒能執(zhí)行全面到位的系統(tǒng)考評工作，這作為主要影響因素限制了醫(yī)院的整體創(chuàng)收。在醫(yī)保制度大面積推行的背景下，醫(yī)院經(jīng)濟效益的決定性評價指標也出現(xiàn)了轉(zhuǎn)變。直接繳費的數(shù)額規(guī)模不再能決定醫(yī)院整體收益，只有形成大面積的群體覆蓋，才能從根本上提升醫(yī)院的整體經(jīng)濟收益。第二，與患者建立深度合作。在與患者接觸的過程中，除開展必要的醫(yī)療活動外，搜尋深度合作機會。通過接觸了解明確患者需求，并在此基礎(chǔ)上進行用戶群體需求的總結(jié)，從而對市場做到深度把握。同時整理出醫(yī)療市場整體發(fā)展趨勢的預(yù)測分析，并以此為參照，做出針對性的醫(yī)療銷售調(diào)整，從而提升醫(yī)院的整體銷售成效。在我國的醫(yī)療系統(tǒng)中，權(quán)威專家號資源極為匱乏，在大型醫(yī)療結(jié)構(gòu)中尤其如此。在這種情況下，就需要革新醫(yī)院單方面發(fā)展的理念，通過對醫(yī)院自身靈活調(diào)整，達到緊跟市場變化的目的。這需要醫(yī)院首先開展內(nèi)部的醫(yī)療完善工作，強化醫(yī)院內(nèi)部控制。在此基礎(chǔ)上，開拓醫(yī)療市場空間，從而使醫(yī)院擁有更大的行業(yè)進步前景，爭取到更大的經(jīng)濟收益空間。與此同時，以行業(yè)為背景進行資源整合，使行業(yè)內(nèi)部能夠建立聯(lián)系。對相關(guān)的醫(yī)療信息和資源，可以做到交換共享。這樣一來，綜合多家醫(yī)院對于患者的了解，就能夠總結(jié)出患者需求市場，從而建立與患者的深度合作。以患者綜合需求為導(dǎo)向，推行針對性醫(yī)療服務(wù)方案。在以上兩項理念基礎(chǔ)上，開展醫(yī)院整體的經(jīng)濟管理，醫(yī)療系統(tǒng)將會產(chǎn)生全面更新。

4.強化預(yù)算管理

為了規(guī)避收支不平衡出現(xiàn)在預(yù)算管理工作中，需要開展針對性預(yù)算管理工作。以工作季度為周期，開展定期的階段性收支狀況分析，做到對醫(yī)院整體財務(wù)狀況的掌握。并且建立起制度性的財務(wù)監(jiān)管，將各項財務(wù)環(huán)節(jié)都納入到制度性監(jiān)管工作中。在出現(xiàn)相應(yīng)財務(wù)問題的時候，能夠及時獲取精準的財務(wù)信息，使得各層領(lǐng)導(dǎo)能夠掌握真實財務(wù)情況。在開展深入的管理工作過程中，需要從管理方式上進行革新。合理控制收支狀況，使其能夠維持整體平衡，在這一根本原則基礎(chǔ)上，推進預(yù)算管理。在針對醫(yī)院預(yù)算開展具體的編制工作時，以零基預(yù)算法為核心方式，逐漸滲透進實際的預(yù)算工作。引進這種預(yù)算形式，能夠有效改善落后的財務(wù)管理局面，優(yōu)化財政管理成效。在這一預(yù)算體系中，需要充分參考實際需求，并將基礎(chǔ)設(shè)定為零，改變原有以具體費用為基礎(chǔ)的設(shè)定。然后進行費用開支的系統(tǒng)分析，考量每一項費用的實際價值，以嚴謹?shù)膽B(tài)度開展審議工作，從而維持好收支的整體平衡。這樣一來，就可以使得預(yù)算結(jié)果相對精確。經(jīng)濟效益是整個醫(yī)療系統(tǒng)在開展預(yù)算工作時的主要指標，只有經(jīng)濟效益增加，預(yù)算的目的才能達成。預(yù)算環(huán)節(jié)需要以醫(yī)院現(xiàn)實條件作為參照基礎(chǔ)，并嚴格遵循衛(wèi)生部頒布的收費標準規(guī)定。同時在不同業(yè)務(wù)流量的基礎(chǔ)上，開展針對性預(yù)算編制。在醫(yī)療系統(tǒng)的支出預(yù)算項目中，不僅包含醫(yī)療材料，同時還涵蓋了設(shè)備維修費用。在保證以上開支得到滿足的基礎(chǔ)上，還應(yīng)關(guān)注到職工薪酬，以及整體的水電費用等。通過合理有效的財務(wù)控制，來推動預(yù)算指標的系統(tǒng)實現(xiàn)。這樣一來就能夠?qū)ο鄳?yīng)的財務(wù)活動構(gòu)成影響，通過針對性調(diào)節(jié)工作，使經(jīng)濟效益獲得層次性提高。

5.推動內(nèi)部監(jiān)督

醫(yī)院內(nèi)部的管理系統(tǒng)中，權(quán)責(zé)不清是相對普遍的短板性問題。改善這一局面的途徑，就是推動內(nèi)部監(jiān)督。將監(jiān)督工作融合進日常管理中，使其形成管理常態(tài)內(nèi)容，并且建立監(jiān)督體制，使監(jiān)督行為得到硬性推動。為有效推動內(nèi)部監(jiān)督，第一，對權(quán)責(zé)明確劃分。將專人專管的原則滲透到整體的經(jīng)管工作中，對權(quán)責(zé)所屬進行深度明確。在這一過程中，不僅需要規(guī)避外行人員的干擾，同時也要建立懲戒制度。不具備經(jīng)管專業(yè)素養(yǎng)的人員，即使身居高位，也不能插手財務(wù)管理事務(wù)。在此基礎(chǔ)上，關(guān)注專業(yè)人才，并以能力為標準開展選拔。這樣一來，具備專業(yè)財務(wù)素養(yǎng)和能力的人才，方能得到施展才華的機會。相反，不遵從經(jīng)管規(guī)定的有關(guān)人員，需要受到相應(yīng)的懲戒。這樣一來，才能起到絕對的警示作用，明確劃定行為禁區(qū)。人們會進行自內(nèi)而外的自我收斂，并在心里為自身行為劃定界限。這就對醫(yī)院事務(wù)起到了整體的規(guī)劃作用，對各事務(wù)環(huán)節(jié)也達到了一定的優(yōu)化效果，從而實現(xiàn)了內(nèi)部監(jiān)督的目的。

四、結(jié)語

新形勢背景下，整個醫(yī)療系統(tǒng)面臨全新的局面。在這種情況下，就需要借助經(jīng)濟管理的作用，實現(xiàn)對醫(yī)院工作的系統(tǒng)優(yōu)化。使資金得到科學(xué)配置，同時對管理工作開展完備的制度性建設(shè)。對醫(yī)療系統(tǒng)中的整體資源，進行科學(xué)調(diào)配，使得物盡其用。并且給經(jīng)管人才一定空間，使其能夠促進經(jīng)管工作，從而人盡其才。這樣一來，醫(yī)院方能在經(jīng)濟管理工作的推動下，進入良性發(fā)展的軌道。

參考文獻：

[1]楊陽.新形勢下加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的思考[J].中國醫(yī)院管理，2015，29（12）：19-20.

[2]朱娜.有關(guān)在新形勢下加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的思考[J].經(jīng)濟技術(shù)協(xié)作信息，2017（5）：20-20.

[3]趙霞.新形勢下關(guān)于加強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理問題的思考與探討[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2015（12）：83-83.

[4]郭繼超.新形勢下關(guān)于加強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理問題的思考與探討[J].財經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2016（8）：127-127.

作者簡介：張 磊（1981-），男，山東聊城人，聊城市人民醫(yī)院，中級職稱，人力資源管理師，研究生學(xué)歷，在本院科教處工作。