黃靜文

【摘要】 目的 研究并探討一次性根管治療在隱裂性牙髓炎中的臨床價值。方法 100例隱裂性牙髓炎患者作為研究對象， 采取計算機(jī)隨機(jī)序列分組法分為對照組及觀察組， 各50例。對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)多次根管治療， 觀察組患者實(shí)施一次性根管治療。比較兩組患者的臨床療效、牙周菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、疼痛評分、隨訪1年治療成功率。結(jié)果 觀察組患者的臨床總有效率為94%， 高于對照組的78%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） 。觀察組患者的術(shù)后牙周菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、疼痛評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=6.246、5.112、5.868， P<0.05）。隨訪1年， 觀察組患者的治療成功率為90%， 高于對照組的74%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 采取一次性根管治療法對隱裂性牙髓炎患者進(jìn)行治療的近期療效顯著， 可有效減輕疼痛及牙齦出血情況， 且具有顯著的遠(yuǎn)期療效， 可在隱裂性牙髓炎的臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 隱裂性牙髓炎；一次性根管治療；口腔科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.016

Analysis of clinical value of one-visit root canal therapy in the treatment of cracked pulpitis HUANG Jing-wen. Qingyuan City Peoples Hospital， Qingyuan 511518， China

【Abstract】 Objective To study and explore the clinical value of one-visit root canal therapy in the treatment of cracked pulpitis. Methods A total of 100 cracked pulpitis patients as study subjects were divided by computer random sequence grouping into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group received traditional multiple-visit root canal therapy， and the observation group received one-visit root canal therapy. Comparison were made on clinical curative effect， periodontal plaque index， gingival bleeding index， pain score， success rate in 1 year follow-up in two groups. Results The observation group had higher clinical total effective rate as 94% than 78% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower postoperative periodontal plaque index， gingival bleeding index and pain score than the control group， and their difference had statistical significance （t=6.246， 5.112， 5.868， P<0.05）. After 1 year follow-up， the observation group had higher success rate as 90% than 74% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion One-visit root canal therapy shows significant short-term curative effect for cracked pulpitis patients， which can effectively relieve pain and gingival bleeding situation， along with significant long-term curative effect. So it can be popularized and applied in clinical treatment of cracked pulpitis.

【Key words】 Cracked pulpitis； One-visit root canal therapy； Stomatology department

隱裂性牙髓炎在臨床上多采取根管治療， 但臨床上關(guān)于治療隱裂性牙髓炎應(yīng)選擇一次性根管治療還是多次根管治療尚存在爭議。本次研究通過對本院2014年1月～2015年7月收治的100例隱裂性牙髓炎患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究， 分別實(shí)施一次性根管治療、多次根管治療， 并比較兩種根管治療后的近期療效、遠(yuǎn)期療效及相關(guān)指標(biāo)， 以探討一次性根管治療在隱裂性牙髓炎中的臨床價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年7月收治的100例隱裂性牙髓炎患者作為研究對象， 所有患者均為單顆牙齒發(fā)生病變， 且均符合隱裂性牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：牙齒頜面存在縱向裂紋， 叩痛程度為++～+++， 患牙松動程度為Ⅰ度。此次研究在患者及其家屬知情的情況下獲得其同意， 且經(jīng)本院倫理委員會審批許可。采取計算機(jī)隨機(jī)序列分組法分為對照組及觀察組， 各50例。對照組中， 男21例， 女29例， 年齡最小19歲、最大65歲， 平均年齡（40.84±14.51）歲；觀察組中， 男20例， 女30例， 年齡最小、最大65歲， 平均年齡（41.06±13.42）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者實(shí)施傳統(tǒng)多次根管治療， 先在患牙上粘帶環(huán)， 以預(yù)防患牙在治療過程中發(fā)生劈裂、斷裂， 再對患者的患牙進(jìn)行X線拍片；對患者進(jìn)行2～3 d的常規(guī)引流， 待引流結(jié)束后， 對患者進(jìn)行常規(guī)開髓、拔髓以及擴(kuò)根處理；1周后復(fù)診， 對根管長度進(jìn)行測量， 進(jìn)行根管預(yù)備， 并使用氫氧化鈣進(jìn)行暫時性根管封藥消毒處理；于1周后進(jìn)行復(fù)診， 詢問患者是否出現(xiàn)不適癥狀， 如無不適癥狀， 對患者進(jìn)行根管充填， 如出現(xiàn)不適癥狀， 應(yīng)再次進(jìn)行暫時性根管封藥消毒處理， 待不適癥狀消失后行根管充填。

1. 2. 2 觀察組 患者實(shí)施一次性根管治療， 先在患牙上粘帶環(huán)， 以預(yù)防患牙在治療過程中發(fā)生劈裂、斷裂， 再對患者的患牙進(jìn)行X線拍片；采用利多卡因?qū)佳姥乐苓M(jìn)行局部浸潤麻醉， 待麻醉藥物起效后， 對患牙進(jìn)行常規(guī)開髓、拔髓處理；采用X線片對根管長度進(jìn)行測量， 根據(jù)測量的根管長度數(shù)據(jù)， 采用鎳鈦器械制備根管；采用濃度為3%的過氧化氫與生理鹽水對髓腔進(jìn)行反復(fù)沖洗， 再采用EDTA絡(luò)合劑對根管進(jìn)行消毒處理， 消毒完畢后， 采用牙膠尖沾上根管Ahplus糊劑對根管進(jìn)行嚴(yán)密充填。

1. 2. 3 根管充填后處理 兩組患者充填完畢后， 再次對患牙攝片， 如根管充填滿意， 即可封閉根管， 使用復(fù)合樹脂進(jìn)行窩洞填充， 告知患者應(yīng)禁止采用患牙咀嚼硬物， 1周后再對患牙進(jìn)行全冠修復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效（治療后1周）、牙周菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、疼痛評分、治療成功率（治療后隨訪1年）。

1. 4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 牙周菌斑指數(shù) 測量采用探針輕輕劃過牙面， 根據(jù)菌斑厚度進(jìn)行計分， 總分為0～3分， 0分表示無菌斑， 1分表示牙面存在薄層菌斑但視診不可見， 2分表示牙面及鄰面存在菌斑， 3分表示牙齦溝內(nèi)或牙齦緣區(qū)存在大量的軟垢[2]。

1. 4. 2 牙齦出血指數(shù) 根據(jù)視診與牙周探針綜合判斷， 總分為0～5分， 計分越高， 表示牙齦出血越嚴(yán)重[3]。

1. 4. 3 疼痛評分 評估工具為視覺模擬評分法（VAS）評分， 從0～10共11個數(shù)字， 對應(yīng)相應(yīng)分值， 總分為0～10分， 0分表示無痛， 1～3分表示輕度疼痛， 4～6分表示中度疼痛， 7～10分表示劇烈疼痛， 得分越高， 疼痛越劇烈[4]。

1. 4. 4 臨床療效[5] ①近期療效：顯效， 即治療后1周患牙疼痛基本消失， 牙髓炎癥得到有效控制；有效， 即治療后1周患牙疼痛程度和牙髓炎癥均有所減輕；無效， 即治療后1周患牙疼痛和牙髓炎癥均未減輕， 甚至出現(xiàn)加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 ②遠(yuǎn)期療效：患牙未出現(xiàn)疼痛或不適癥狀， 患牙咀嚼功能恢復(fù)正常， 根管充填完好平整， 即為治療成功， 反之則為治療失敗。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的臨床總有效率為94%， 高于對照組的78%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的術(shù)后牙周菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、疼痛評分比較 觀察組患者的術(shù)后牙周菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、疼痛評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=6.246、5.112、5.868， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的治療成功率比較 隨訪1年， 觀察組患者的治療成功率為90%， 高于對照組的74%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來， 隨著生活水平的提高， 飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變， 隱裂性牙髓炎的發(fā)生逐漸增高。隱裂性牙髓炎是一種常見的慢性牙髓炎癥感染， 多發(fā)生于第一恒磨牙， 臨床表現(xiàn)以牙裂紋為主， 早期牙裂紋較細(xì)， 與牙齒正常的點(diǎn)、縫隙重疊， 容易被忽視， 待患者出現(xiàn)明顯的牙疼癥狀時， 往往已經(jīng)發(fā)展為隱裂性牙髓炎， 如患者此時未能得到及時、有效的治療， 很可能會導(dǎo)致患牙劈裂， 對咀嚼功能造成不利影響， 甚至?xí)?dǎo)致牙缺失[6]， 因此， 臨床上應(yīng)對隱裂性牙髓炎患者實(shí)施積極有效的治療， 以避免患牙劈裂、牙缺失。

由于隱裂性牙髓炎患者伴有牙裂紋， 牙髓出現(xiàn)炎癥感染， 因此， 臨床上多采取根管技術(shù)對這類患者進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的根管治療主要是指多次根管治療， 這種根管治療需要患者進(jìn)行多次復(fù)診， 根據(jù)復(fù)診情況決定是否進(jìn)行根管充填， 耗時較長， 加上首次攝片后對患者進(jìn)行開髓處理， 開髓后患牙的脆性增加， 很可能在下一次復(fù)診前患牙就發(fā)生劈裂或折斷， 導(dǎo)致治療難度增大[7， 8]。臨床上針對多次根管治療的局限性開展了一次性根管治療， 一次性根管治療主要是指在對患者進(jìn)行開髓、拔髓處理后， 立即制備根管， 對根管進(jìn)行沖洗、消毒后直接進(jìn)行充填， 無需多次復(fù)診， 可有效縮短治療時間， 降低患牙在治療過程中劈裂或者折斷、感染的風(fēng)險， 但一次性根管治療的無菌要求、技術(shù)要求均較高， 故臨床上還存在一定的爭議[9， 10]。

本次研究結(jié)果顯示， 實(shí)施一次性根管治療的觀察組患者臨床總有效率為94%， 高于對照組的78%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） 。觀察組患者的術(shù)后牙周菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、疼痛評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=6.246、5.112、5.868， P<0.05）。說明一次性根管治療對隱裂性牙髓炎的近期療效顯著。隨訪1年， 觀察組患者的治療成功率為90%， 高于對照組的74%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明隱裂性牙髓炎實(shí)施一次性根管治療還具有顯著的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述， 采取一次性根管治療法對隱裂性牙髓炎患者進(jìn)行治療的近期療效顯著， 可有效減輕疼痛及牙齦出血情況， 且具有顯著的遠(yuǎn)期療效， 可在隱裂性牙髓炎的臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陽元壩.隱裂性牙髓炎106例一次性根管治療分析.中外醫(yī)療， 2011， 30（16）：37， 39.

[2] 王國平.一次性與多次根管治療隱裂性牙髓炎的臨床療效比較.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2013， 34（15）：2243-2244.

[3] 耿雅娟.隱裂性牙髓炎兩種根管治療法治療效果探討.醫(yī)藥前沿， 2014， 4（26）：115-116.

[4] 張軍.60例隱裂性牙髓炎根管治療的臨床療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（5）：71-72.

[5] 姬春華， 郭凱茜， 付秀莉， 等.兩種根管治療術(shù)治療隱裂性牙髓炎的療效.中國老年學(xué)雜志， 2015， 35（8）：2257-2258.

[6] 孫益民.一次性根管治療法與多次根管治療法治療隱裂性牙髓炎的臨床療效對比.醫(yī)藥前沿， 2015， 5（25）：88-89.

[7] 孫文軍.一次性根管治療隱裂性牙髓炎療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師， 2015， 17（19）：45-46.

[8] 王磊.隱裂性牙髓炎應(yīng)用一次性根管治療的療效評價.中國社區(qū)醫(yī)師， 2013， 15（7）：130.

[9] 張富興.兩種根管治療法治療隱裂性牙髓炎的療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（36）：65-66.

[10] 魯莉莉， 路春宇.隱裂性牙髓炎一次性完成根管治療術(shù)的臨床療效分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2013， 13（16）：18， 22.