張春梅+于延輝+李曉慧

【摘要】 目的 了解延邊州農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項目完成情況， 針對農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項目提出改進措施， 從而提高宮頸癌檢查水平。方法 對延邊州內(nèi)35～64周歲農(nóng)村婦女9407例進行免費宮頸癌檢查， 對其結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果 9407例接受檢查的農(nóng)村婦女重復(fù)篩查率為39.92%， 各地區(qū)重復(fù)篩查率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；所有受檢者中細胞學(xué)陽性率為1.86%， 各地區(qū)細胞學(xué)陽性率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；所有細胞學(xué)結(jié)果陽性受檢者接受陰道鏡檢查率為96.59%， 各地區(qū)細胞學(xué)結(jié)果陽性受檢者接受陰道鏡檢查率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。宮頸組織活檢病理診斷確診CINⅠ病變23例， 宮頸癌前病變17例， 宮頸癌2 例。細胞學(xué)結(jié)果陽性受檢者陰道鏡活檢及病理檢查異常檢出率為24.71%（42/170）。結(jié)論 延邊州各地區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌重復(fù)篩查情況差異較大， 應(yīng)注意加強各地區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌檢查， 其意義重大， 而加強宮頸癌檢查項目相關(guān)環(huán)節(jié)的督導(dǎo)和質(zhì)控是提高檢查水平的有效措施。

【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村婦女；宮頸癌檢查；陰道鏡；督導(dǎo)質(zhì)控

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.009

【Abstract】 Objective To understand completion of cervical cancer examination in rural women of Yanbian state， to provide improvement measure for cervical cancer examination in rural women， in order to improve cervical cancer examination level. Methods Rural women aging 35～64 years old in Yanbian state all received free cervical cancer examination， and their outcomes were taken into retrospective analysis. Results Repeated screening rate in 9407 rural women in this research was 39.92%， and the difference of repeated screening rate in each district had statistical significance （P<0.05）. Cytology positive rate in all subjects was 1.86%， and the difference of cytology positive rate in each district had statistical significance （P<0.05）. Patients with positive cytology result had colposcope examination rate as 96.59%， and there was no statistically significant difference of colposcope examination rate in patients with positive cytology result in each district （P>0.05）. Pathological diagnosis by cervical tissue biopsy showed 23 cases with CIN Ⅰ lesion， 17 cases with precancerous lesions of uterine cervix， and 2 cases with cervical cancer. Patients with positive cytology result had had abnormal detection rate by colposcope biopsy and pathological examination as 24.71% （42/70）. Conclusion Repeated screening condition shows obvious difference in rural women from each district in Yanbian state. High attention to cervical cancer examination in rural women contains important significance. Enhancement of supervision and quality control in related cervical cancer examination items is the effective measure to improve examination level.

【Key words】 Rural women； Cervical cancer examination； Colposcope； Supervision and quality control

子宮頸癌是世界范圍內(nèi)女性的第二大常見癌癥。子宮頸癌的發(fā)病率和死亡率都存在明顯的全球性差異[1]我國每年新發(fā)病例約8萬人， 死亡約3萬人， 農(nóng)村的死亡率明顯高于城市。我國自2009年衛(wèi)生部、財政部和全國婦聯(lián)聯(lián)合開展了農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項目， 旨在提高廣大農(nóng)村婦女的保健意識， 降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率[2]。根據(jù)《吉林省 2016年農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目實施方案》， 本州8個農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項目地區(qū)， 對所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)適齡農(nóng)村婦女9407例分階段的進行了宮頸癌篩查， 現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取延邊州內(nèi)的農(nóng)村戶口， 年齡35～64周歲已婚或有性生活女性。排除月經(jīng)期、妊娠婦女及已經(jīng)明確的子宮頸癌患者；患有急性下生殖道感染性疾病及無法耐受檢查的婦女。在自愿的原則簽訂知情同意書。共納入研究9407例農(nóng)村婦女。

1. 2 研究方法 采用“三階梯”篩查方法[3]。

1. 2. 1 宮頸脫落細胞學(xué)檢查 在婦科檢查的同時常規(guī)使用一次性宮頸刷取材， 采用巴氏染色法進行染色， TBS（2014）細胞學(xué)診斷標準做為細胞學(xué)診斷。

1. 2. 2 陰道鏡檢查 宮頸脫落細胞學(xué)檢查TBS分類診斷標準[4]為異常者[意義不明的非典型鱗狀細胞（ASCUS）、不典型鱗狀上皮細胞不除外高度上皮內(nèi)病變（ ASC-H）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗癌細胞（SCC）及不典型腺細胞（AGC）、不典型宮頸管腺細胞傾向瘤變、腺原位癌者]或肉眼可見的宮頸潰瘍、腫塊、可疑宮頸浸潤癌者進行陰道鏡檢查。陰道鏡診斷結(jié)果：應(yīng)用國際子宮頸病理與陰道鏡聯(lián)盟（IFCPC）2011年版陰道鏡術(shù)語對子宮頸病變行陰道鏡診斷[5]

1. 2. 3 病理檢查 對陰道鏡圖像異常區(qū)域行多點活檢， 必要時陰道鏡下隨機活檢及子宮頸管搔刮術(shù)， 將活檢組織送病理檢查， 由病理醫(yī)師閱片后作出診斷， 根據(jù)2012年版肛門下生殖道鱗狀上皮病變術(shù)語（LAST）[6]病理診斷分為： 子宮頸正?；蜓装Y、LSIL、 HSIL和癌變 （包括微浸潤癌和浸潤癌）

1. 2. 4 流程 宣傳與組織動員-填寫統(tǒng)一的普查病歷檢查登記-進行篩查-反饋篩查結(jié)果-將篩查結(jié)果異常者轉(zhuǎn)診-隨訪篩查結(jié)果可疑病例-管理相關(guān)信息-質(zhì)量控制

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

9407例接受檢查的農(nóng)村婦女重復(fù)篩查率為39.92%， 各地區(qū)重復(fù)篩查率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；所有受檢者中細胞學(xué)陽性率為1.86%， 各地區(qū)細胞學(xué)陽性率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；所有細胞學(xué)結(jié)果陽性受檢者接受陰道鏡檢查率為96.59%， 各地區(qū)細胞學(xué)結(jié)果陽性受檢者接受陰道鏡檢查率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。9407例農(nóng)村婦女宮頸組織活檢病理診斷確診CINⅠ病變23例（檢出率244.50/10萬）， 宮頸癌前病變17例（檢出率180.72/10萬）， 宮頸癌2 例（檢出率21.26/10萬）。細胞學(xué)結(jié)果陽性受檢者陰道鏡活檢及病理檢查異常檢出率為24.71%（42/170）。見表1。

3 討論

3. 1 宮頸癌初篩結(jié)果分析 此次研究中延邊州細胞學(xué)陽性率平均1.86%， 各項目縣差別顯著， 最高5.12%， 最低0.13%， 究其原因：①各地區(qū)重復(fù)篩查人數(shù)差別顯著， 全州檢查人群中 60%為首次接受宮頸癌檢查， 其中最高達94.5%， 最低1.2%， 勢必影響細胞學(xué)陽性率；②宮頸癌篩查各環(huán)節(jié)中， 檢查人員的業(yè)務(wù)水平參差不齊， 導(dǎo)致出現(xiàn)假陰性的可能性極大；③第三方檢測機構(gòu)檢測水平不均， 質(zhì)控困難。因此， 除積極做好宮頸癌篩查的宣傳動員工作， 加大普查力度， 提高群眾的自我保健意識以外， 必須提高相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平， 加大培訓(xùn)及質(zhì)控力度。

3. 2 宮頸癌及癌前病變檢出結(jié)果分析 本研究延邊州9407例農(nóng)村婦女宮頸組織活檢病理診斷確診宮頸癌前病變17例（檢出率180.72/10萬）， 宮頸癌2 例（檢出率21.26/10萬）。此結(jié)果略高于我國平均檢出率。細胞學(xué)結(jié)果陽性受檢者陰道鏡活檢及病理檢查異常檢出率為24.71%（42/170）， 陰道鏡可以為診斷和鑒別宮頸病變提供準確的方法[7]， 特別適用于評估異常的細胞學(xué)。本州子宮頸癌防治形勢嚴峻， 作為宮頸癌高發(fā)地區(qū)在提高疾病篩查率以及農(nóng)村婦女保健意識的同時， 應(yīng)進一步強化培訓(xùn)與規(guī)范各項操作流程， 尤其是陰道鏡醫(yī)生的工作能力與業(yè)務(wù)水平， 加強陰道鏡醫(yī)生的技能培訓(xùn)， 力爭使其掌握陰道鏡檢查操作流程， 能規(guī)范化診斷及鏡下活檢， 并能對異常病例進行隨訪， 同時加強督導(dǎo)質(zhì)控[8]。

3. 3 農(nóng)村婦女宮頸癌檢查的意義 農(nóng)村婦女由于經(jīng)濟條件相對落后， 出現(xiàn)早婚、 多產(chǎn)的情況較多， 衛(wèi)生保健知識普及程度不足， 大部分婦女缺乏主動接受宮頸癌檢查的意識， 為高發(fā)人群。因此在農(nóng)村開展農(nóng)村婦女宮頸癌篩查是提高宮頸癌“三早”的重要措施。宮頸癌篩查三階梯流程中任一環(huán)節(jié)都直接影響篩查的質(zhì)量和最終結(jié)果， 如何能提高本州宮頸癌檢查水平， 需在今后的工作中注意如下：①大力宣傳宮頸癌基本知識及其可預(yù)防性， 開展多形式、多層面的防治知識宣傳教育， 提高“宮頸癌”檢查項目的知曉率， 進一步提升保健意識， 擴大篩查范圍， 讓更多的農(nóng)村適齡女性都納入到篩查范圍內(nèi)。②逐級培訓(xùn) 定期對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)。包括頸癌篩查方案及篩查方法的培訓(xùn)， 取材及涂片的培訓(xùn)， 陰道鏡指征、操作及診斷能力的培訓(xùn)， 活檢指征及操作的培訓(xùn)等。③建立健全信息管理制度及措施。定期組織醫(yī)務(wù)人員深入到農(nóng)村開展宮頸癌篩查及指導(dǎo)， 加強對第三方檢測機構(gòu)的質(zhì)控。

綜上所述， 延邊州各地區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌重復(fù)篩查情況差異較大， 應(yīng)注意加強各地區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌檢查， 其意義重大， 農(nóng)村婦女宮頸癌免費篩查項目是資金投入最多、 覆蓋人群最廣的國家婦幼重大公共衛(wèi)生項目， 迎合了各族農(nóng)村婦女對免費子宮頸癌檢查的迫切和強烈的需求， 調(diào)動了農(nóng)村婦女主動檢查的積極性， 是提高宮頸癌及癌前病變的早診早治行之有效的方法之一， 值得積極推廣， 并需要長期堅持開展下去， 從而在最大程度上降低宮頸癌的發(fā)生率， 進一步提高廣大農(nóng)村婦女的健康水平。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-09]