鄭 一，楊 瑞，劉繼偉

(河南省胸科醫(yī)院影像科，河南 鄭州 450008)

幼兒先天性心臟病術(shù)后主動(dòng)脈夾層1例

鄭 一，楊 瑞，劉繼偉

(河南省胸科醫(yī)院影像科，河南 鄭州 450008)

幼兒；術(shù)后；先天性心臟?。恢鲃?dòng)脈夾層

圖1 患兒男，4歲，室間隔修補(bǔ)術(shù)后主動(dòng)脈夾層 A、B.升主動(dòng)脈及胸主動(dòng)脈呈雙腔樣改變，見撕裂內(nèi)膜片； C、D.夾層破口位于主動(dòng)脈根部，冠狀竇上方

患兒男，4歲，出生時(shí)確診先天性室間隔缺損。3歲時(shí)于外院行室間隔修補(bǔ)術(shù)后康復(fù)出院。1個(gè)月前來我院常規(guī)復(fù)查，超聲心動(dòng)圖疑似主動(dòng)脈夾層。主動(dòng)脈CTA：主動(dòng)脈于冠竇上方層面至降主動(dòng)脈左心房下緣水平，可見管腔呈雙腔樣改變，內(nèi)見螺旋狀撕裂內(nèi)膜片(圖1A、1B)，較大破口緊貼主動(dòng)脈冠竇上方，寬約11.3 mm(圖1C、1D)，診斷為DeBakey I型主動(dòng)脈夾層。

討論 主動(dòng)脈夾層是由于血管內(nèi)膜局限撕裂，受血液沖擊后，內(nèi)膜逐漸剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真假兩腔，多見于中老年高血壓患者，幼兒主動(dòng)脈夾層罕見。主動(dòng)脈夾層的病因中，先天因素如馬凡綜合征等，因遺傳致主動(dòng)脈壁中層囊性改變，易引起升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張及主動(dòng)脈夾層，本例患兒無相關(guān)病史。高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化是中老年人發(fā)生主動(dòng)脈夾層的最常見原因，但本例為幼兒患者。本例患兒曾行室間隔缺損修補(bǔ)

術(shù)，術(shù)中采用心房入路，配合體外循環(huán)。體外循環(huán)時(shí)升主動(dòng)脈需留置2個(gè)插管：①主動(dòng)脈插管，位于升主動(dòng)脈遠(yuǎn)段，于主動(dòng)脈壁做2個(gè)同心荷包縫合后，在荷包中央做一切口，然后將主動(dòng)脈插管送入升主動(dòng)脈切口內(nèi)。為防止出血，此切口一般略小于主動(dòng)脈插管直徑，送入時(shí)易損傷主動(dòng)脈壁，造成局限內(nèi)膜撕裂。②冷心停搏液灌注插管，在升主動(dòng)脈根部外膜做一褥式縫合，將冷心停搏液灌注針頭刺入褥式縫合線的中央部位進(jìn)入升主動(dòng)脈內(nèi)。此留置管管徑較小，且采用無切口針頭刺入形式，對(duì)主動(dòng)脈損傷較小。雖然主動(dòng)脈插管對(duì)血管壁損傷較大，心臟復(fù)跳后主動(dòng)脈壓力增加，更易形成主動(dòng)脈夾層，但本病例主動(dòng)脈夾層破口位于升主動(dòng)脈冠竇上方，為冷心停搏液插管位置，仍考慮為冷心停搏液插管過程損傷所致。

幼兒主動(dòng)脈夾層極其罕見，此病例綜合考慮為手術(shù)原因所致。心臟外科手術(shù)建立體外循環(huán)主動(dòng)脈插管過程中，應(yīng)注意保護(hù)血管，減少血管的損傷，降低主動(dòng)脈夾層形成的概率。

Aortic dissection in infant with congenital heart disease after operation: Case report

Infants; Postoperative; Congenital heart disease; Aortic dissection

鄭一(1979—)，男，河南鄭州人，學(xué)士，主治醫(yī)師。

E-mail: luckynnijj@163.com

2017-01-09

2017-03-22

10.13929/j.1672-8475.201701015

R541.1; R814.42

B

1672-8475(2017)06-0390-01