馬 蘭，章 蓉，李 文

(青島大學附屬醫(yī)院心臟超聲科，山東 青島 266555)

超聲診斷動脈導管未閉并肺動脈贅生物1例

馬 蘭，章 蓉，李 文

(青島大學附屬醫(yī)院心臟超聲科，山東 青島 266555)

動脈導管未閉；心內(nèi)膜炎；肺栓塞；超聲檢查

圖1 超聲心動圖 箭示主肺動脈贅生物 圖2 肺動脈CTA 箭示左肺動脈栓塞

患者女，26歲，2個月前無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，體溫最高39.9℃，近半個月加重伴咳嗽、咳痰、頭痛、肌肉酸痛。既往有先天性心臟病、動脈導管未閉史。超聲心動圖檢查：左心房擴大，左心室輕度擴大，主肺動脈擴張，內(nèi)徑3.0 cm，左右肺動脈均擴張，內(nèi)徑2.0 cm，降主動脈經(jīng)由未閉的動脈導管與左肺動脈相交通，導管長×寬約1.4 cm×0.7 cm，主肺動脈管腔內(nèi)見約1.1 cm×0.9 cm的中等偏強回聲光團附著于外側(cè)壁(圖1)，肺動脈收縮壓40 mmHg。超聲診斷：①先天性心臟病，動脈導管未閉(管型)；②感染性心內(nèi)膜炎(infective endocarditis， IE)，主肺動脈贅生物；③肺動脈高壓(輕度)。胸部CT平掃示雙側(cè)肺野多發(fā)性廣泛分布斑片狀、結(jié)節(jié)狀密度增高影，肺炎可能性大。血培養(yǎng)：草綠色鏈球菌感染，給予美羅培南聯(lián)合美平抗感染及強心、利尿、營養(yǎng)心肌等治療。手術(shù)前復(fù)查胸部動態(tài)增強CT示病變范圍縮小，左肺上葉舌段見斑片狀高密度影，周圍見斑片狀磨玻璃影。肺動脈CTA示左肺上葉舌動脈主干閉塞并左肺上葉舌段肺栓塞可能性大(圖2)。復(fù)查超聲心動圖示主肺動脈腔內(nèi)未見明顯異常回聲附著。臨床考慮患者出現(xiàn)肺栓塞，栓子來源為主肺動脈贅生物。

討論 IE指由于心瓣膜、心內(nèi)膜或血管內(nèi)膜微生物感染而出現(xiàn)的、臨床表現(xiàn)為全身性敗血癥的炎癥性疾病。心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常、高速血流沖擊導致內(nèi)膜受損是發(fā)生IE的病理基礎(chǔ)。贅生物是IE的特異性表現(xiàn)，好發(fā)于高速血流直接沖擊的心內(nèi)膜或瓣膜。該例患者為動脈導管未閉合并IE，由于未閉的動脈導管內(nèi)高速分流血流的長期沖擊，損傷肺動脈內(nèi)膜，使膠原暴露，形成主肺動脈內(nèi)贅生物，臨床較為少見。肺栓塞多因存在體內(nèi)高凝狀態(tài)、血流淤滯及血管內(nèi)皮損傷，肺動脈及其分支出現(xiàn)栓子栓塞而引起的臨床及病理生理綜合征，贅生物脫落導致的動脈栓塞是IE的常見并發(fā)癥。超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物可以確診IE，并可明確贅生物的大小、附著部位及活動度，對制訂治療方案和預(yù)后隨訪等有重要作用。

Echocardiographic diagnosis of patent ductus arteriosus with pulmonary artery vegetation： Case report

Ductus arteriosus， patent； Endocarditis；Pulmonary embolism； Ultrasonography

馬蘭(1990—)，女，山東濰坊人，在讀碩士，醫(yī)師。

E-mail: 18669712910@163.com

2016-12-28

2017-03-28

10.13929/j.1672-8475.201612033

R542.41; R540.45

B

1672-8475(2017)06-0389-01