張?bào)爿x， 陳紅華， 楊光

健康體檢人群幽門螺桿菌感染情況分析

張?bào)爿x， 陳紅華， 楊光

目的 了解健康體檢人群中幽門螺桿菌感染率的檢出情況，分析其影響因素，為預(yù)防幽門螺桿菌感染提供理論參考。方法 于2015年7月—2016年6月對(duì)在某醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的人群進(jìn)行流行病資料調(diào)查，納入916例用14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌感染情況的受檢者。運(yùn)用卡方檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 916例體檢者的幽門螺桿菌總感染率為41.70%，單因素分析結(jié)果顯示，男性感染率高于女性，不同年齡組幽門螺桿菌感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；城市地區(qū)感染率低于農(nóng)村(P<0.05)；吸煙、飲酒和有消化道癥狀的患者感染率明顯高于無(wú)相關(guān)因素者(P<0.05)。多因素分析結(jié)果顯示，男性、農(nóng)村地區(qū)居住、吸煙與飲酒史以及有消化道癥狀等是幽門螺桿菌感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 男性、居住地區(qū)、吸煙與飲酒史以及是否有消化道癥狀等因素與幽門螺桿菌的感染率均呈正相關(guān)。

健康體檢； 幽門螺桿菌；14C-尿素呼氣試驗(yàn)； 相關(guān)因素

幽門螺旋桿菌(helicobacter pylori，Hp)是一種寄生于人體胃黏膜的革蘭陰性菌，是消化道疾病的重要致病原，可引起慢性胃炎、消化性潰瘍病、胃癌、胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤等胃部疾病[1]。世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究會(huì)已將Hp定為Ⅰ級(jí)或明確的人類致癌因子[2]。相關(guān)研究結(jié)果也表明，Hp感染可導(dǎo)致特發(fā)性血小板減少性紫癜、不明原因的缺鐵性貧血、糖尿病、冠心病、腦梗死、肝硬化、慢性蕁麻疹、膽囊結(jié)石、妊娠嘔吐等[1]，嚴(yán)重威脅人類健康。因此在健康體檢人群中開(kāi)展幽門螺桿菌普查，及時(shí)檢出并對(duì)Hp感染者進(jìn)行干預(yù)治療，具有重大意義。本文嘗試?yán)?4C-尿素呼氣試驗(yàn)(urea breath test，UBT)在診斷Hp感染上有較高的特異性和靈敏度，通過(guò)對(duì)某醫(yī)院體檢中心916例健康體檢人群Hp檢測(cè)資料進(jìn)行整理和分析，了解人群Hp感染情況，為預(yù)防幽門螺桿菌感染提供理論參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

收集某三甲醫(yī)院體檢中心2015年7月—2016年6月來(lái)該院進(jìn)行健康體檢并進(jìn)行幽門螺桿菌感染篩查的單位人員及個(gè)體體檢者。調(diào)查對(duì)象需排除4周內(nèi)阿莫西林、克拉霉素、滅滴靈、鉍劑等用藥史，以及近1周曾患消化道出血或既往作過(guò)胃切除術(shù)的患者。排除不符合條件體檢者后，共納入調(diào)查對(duì)象916例。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 自行設(shè)計(jì)幽門螺桿菌感染流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查表。內(nèi)容包括受檢者的年齡、性別、居住地區(qū)、生活行為方式、有無(wú)消化道癥狀等。由體檢中心接受過(guò)專門培訓(xùn)的護(hù)理人員指導(dǎo)問(wèn)卷填寫(xiě)，并當(dāng)場(chǎng)審核、回收問(wèn)卷。

1.2.214C-尿素呼氣試驗(yàn) 囑調(diào)查對(duì)象清晨空腹受檢。檢測(cè)時(shí)用水吞服1粒14C-尿素膠囊后靜坐15 min。從封裝袋中取出呼氣卡，受檢者從呼氣口往卡內(nèi)呼氣約2～5 min，直到卡上指示窗內(nèi)指示片的顏色由藍(lán)色變?yōu)榘咨珪r(shí)完成采集。呼氣過(guò)程中可停歇片刻后繼續(xù)呼氣，揭去呼氣卡檢測(cè)窗口上的封簽，將卡插入檢測(cè)儀的進(jìn)樣口內(nèi)，約5 min顯示并打印結(jié)果。14C-尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果為100 dpm即判定為Hp陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理使用Epidata 3.02建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入調(diào)查資料數(shù)據(jù)信息。并用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)、影響因素分析采用二分類Logistic回歸，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共納入調(diào)查對(duì)象916例。其中男性504例，占55.02%，女性412例，占44.98%。年齡最小18歲，最大85歲，平均年齡為42.25±10.08歲。男性與女性在年齡構(gòu)成上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 Hp感染率在性別、年齡中的分布特點(diǎn)

Hp感染率在男性中為44.64%，女性為38.11%，卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.98，P<0.05)。在年齡分布上，中年組感染率最高，為48.57%，其次為老年組，感染率為38.46%，青年組感染率為32.96%，感染率最低，卡方檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.11，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 健康體檢人群Hp感染率單因素分析 n(%)

2.3 Hp感染率的地區(qū)差異

在地區(qū)差異上，城市地區(qū)健康體檢人群Hp感染率為39.10%，明顯低于農(nóng)村地區(qū)健康體檢人群感染率(47.96%)。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.12，P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.4 行為生活方式與Hp感染率檢出率關(guān)系

是否飲酒與吸煙與檢出率存在一定關(guān)系。飲酒組Hp感染率明顯(49.47%)高于不飲酒組(38.23%)，兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.16，P<0.001)。吸煙組Hp感染率(51.01%)明顯高于不吸煙組(38.27%)，兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.05，P<0.001)。見(jiàn)表1。

2.5 疾病癥狀與Hp感染率

有消化道癥狀的人群Hp陽(yáng)性檢出率為45.50%，與無(wú)消化道癥狀人群陽(yáng)性率(38.30%)相比較高。兩者比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.68，P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.6 Hp感染率的多因素分析

對(duì)Hp感染相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，以是否感染Hp為因變量，把單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行Logistic逐步回歸分析，定義選進(jìn)模型時(shí)的顯著性水平為0.05，從模型中剔除變量的顯著性水平為0.10。結(jié)果表明，在排除混雜和交互作用后，以上納入影響因素均是感染Hp的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果顯示，健康體檢人群中女性感染Hp的風(fēng)險(xiǎn)是男性的0.530倍；40～59歲年齡組、60～85歲年齡組感染Hp的風(fēng)險(xiǎn)性分別是18～39歲年齡組1.614倍和1.465倍，但60～85歲年齡組的統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；農(nóng)村地區(qū)感染Hp的風(fēng)險(xiǎn)是城市地區(qū)的1.790倍；無(wú)飲酒、無(wú)吸煙生活行為組感染Hp風(fēng)險(xiǎn)分別是有飲酒、有吸煙行為的0.349倍和0.816倍；無(wú)消化道癥狀者的感染風(fēng)險(xiǎn)是有消化道癥狀者的0.794倍。見(jiàn)表2。

表2 健康體檢人群Hp感染率多因素Logistic回歸分析

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，Hp感染與社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、飲食和生活習(xí)慣、知識(shí)水平、居住密度和醫(yī)療水平密切相關(guān)，而且呈家族聚集性[3-4]。我國(guó)Hp感染率為40%～90%不等，平均為59%[5]。本次調(diào)查顯示，該院健康體檢人群平均Hp感染率為41.70%，低于全國(guó)平均水平。這可能與該地區(qū)人員居住密度、體檢檢查方法、判定標(biāo)準(zhǔn)、受檢查者個(gè)體差異等因素有關(guān)。在本研究中，調(diào)查者主要來(lái)自市區(qū)，生活條件較好，環(huán)境整潔，健康素養(yǎng)較高，多數(shù)人擁有較好的衛(wèi)生習(xí)慣，這可能在一定程度上起到了降低Hp感染率的作用。

本次研究發(fā)現(xiàn)，男性和女性的Hp感染率有顯著性差異，且男性高于女性，這與以往周輝[6]、陳月梅等[7]學(xué)者的研究結(jié)果相同。男性工作壓力大，外出就餐的機(jī)會(huì)多，易通過(guò)口口、糞口途徑感染。此外，本研究也發(fā)現(xiàn)吸煙、飲酒也是Hp感染的危險(xiǎn)因素。許多男性都有吸煙、酗酒不良生活習(xí)慣，也是造成Hp感染率高于女性的重要原因。對(duì)年齡分層，感染率呈現(xiàn)出中年組>老年組>青年組情況?？赡苡捎谥心杲M人群社交活動(dòng)較多，經(jīng)常在外就餐，增加了接觸傳播的機(jī)率。同時(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體免疫力出現(xiàn)下降，使Hp易于在胃黏膜表面定植。另一方面，老年人休息時(shí)間較多、社交較少，開(kāi)始注重養(yǎng)生和保健，注意飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，也是老年人感染率略低于中年組的重要原因。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，城市組健康體檢人群中Hp感染率明顯低于農(nóng)村組，與曹杰等[8]的報(bào)道一致。提示農(nóng)村與城市居民的居住條件、衛(wèi)生設(shè)施、家庭收入及個(gè)人飲食習(xí)慣的不同可能導(dǎo)致感染率的不同。

此外，飲酒、吸煙與消化道癥狀均是Hp感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，即Hp感染受到個(gè)體行為特征和飲食行為習(xí)慣的影響。張艷君等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染與吸煙、飲酒及喜食干硬食物有關(guān)，這與本文的研究結(jié)果一致。于海婧[10]的研究發(fā)現(xiàn)，酒精可以破壞胃黏膜的組織結(jié)構(gòu)，經(jīng)常飲酒，易造成創(chuàng)傷與潰瘍面，降低了機(jī)體的免疫力。而吸煙可引起幽門括約肌功能的紊亂，阻礙腸液返流，淤積的膽汁會(huì)刺激胃黏膜增加胃酸分泌，引起胃壁血管的收縮，增加Hp感染的機(jī)會(huì)[10]。且Hp易于其在胃黏膜表面定植，從而引起細(xì)胞損害、炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致胃黏膜的慢性炎癥，部分患者可發(fā)生胃黏膜萎縮和腸化生，即發(fā)生慢性萎縮性胃炎[11]。除對(duì)正常胃黏膜的侵襲外，Hp也可以通過(guò)破壞胃內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，嚴(yán)重影響胃內(nèi)正常菌群結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致上消化道疾病的發(fā)生[12]。因此，針對(duì)Hp感染的早診斷、早干預(yù)顯得尤其重要。在健康體檢中，通過(guò)常規(guī)Hp感染檢測(cè)，可以為防治胃炎、消化性潰瘍和胃癌提供一定的理論依據(jù)，從而降低Hp感染率及Hp所致疾病的發(fā)生。

綜上所述，在健康體檢人群的后續(xù)健康管理中，對(duì)Hp感染高危人群，如男性、中老年、農(nóng)村地區(qū)居住、有吸煙與飲酒史以及存在消化道癥狀的人群，應(yīng)著重加強(qiáng)Hp感染宣教，提高對(duì)Hp感染的認(rèn)知水平。如加強(qiáng)Hp防治知識(shí)的健康教育，戒煙、戒酒，注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，杜絕不良生活習(xí)慣；家中有幽門螺旋桿菌病患者時(shí)，應(yīng)暫時(shí)采取分餐制，餐具及時(shí)消毒，避免Hp的交叉感染；日常加強(qiáng)體育鍛煉，增加自身免疫力；定期進(jìn)行體檢，有效及時(shí)地監(jiān)測(cè)身體健康的情況。此外，對(duì)已感染的人群，及時(shí)治療和復(fù)檢，有胃病史者在醫(yī)師指導(dǎo)下合理用藥，對(duì)控制和消除人群Hp感染有重要的意義。

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Analysis of the Helicobacter Pylori Infection Status among Health Check-up Population

ZHANG Xiaohui，CHEN Honghua，YANG Guang.

HubeiProvincialHospitalofIntegratedChineseandWesternMedicine，Wuhan，430015，China

Objectives To explore the status and the factors of helicobacter pylori(Hp)infection among health check-up population，and to provide reference for preventing helicobacter pylori infection.Methods 916 cases of the health check-up center from July 2015 to June 2016 were enrolled as the subjects.Epidemic data was collected by investigation and14C-urea breath test was used to detect Hp infection.Chi-square test and logistic regression were used for statistical analysis.Results The overall Hp infection rate was 41.70%.The infection rate of man group was higher than that of women(P<0.05).There was a significant difference in different age groups，(P<0.05).The infection rate of people living in urban areas was lower than that of living in suburban areas(P<0.05).The Hp infection rates of smokers，drinkers and those who have digestive tract symptom were higher than the other groups(P<0.05).Multiple-factor analysis showed that gender，living area，lifestyle(drinking，smoking)and digestive tract symptom were impact factors with Hp infection.Conclusions Hp infection rate was positively associated with gender，living area，lifestyle(drinking，smoking)and digestive tract symptom.

Physical check-up； Helicobacter pylori； Urea breath test； Factors

湖北省衛(wèi)生廳科研指導(dǎo)項(xiàng)目(JX4C12)

湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北武漢，430015

陳紅華，楊光

R573.6

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.03.032

2016-09-18)(本文編輯 甘勇)