張升超， 吳江， 甘虎， 余漢兵， 殷曉旭， 盧祖洵， 龔言紅

·衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)·

深圳市西鄉(xiāng)街道15～64歲婦女衛(wèi)生保健狀況調(diào)查分析

張升超1， 吳江1， 甘虎1， 余漢兵1， 殷曉旭2， 盧祖洵2， 龔言紅2

目的 了解深圳市西鄉(xiāng)街道15～64歲婦女衛(wèi)生保健現(xiàn)狀及影響因素，為進(jìn)一步有效開(kāi)展婦女衛(wèi)生保健工作提供參考。方法 采用分層隨機(jī)抽樣方法對(duì)西鄉(xiāng)街道33個(gè)社區(qū)的1 441名15～64歲婦女進(jìn)行匿名問(wèn)卷調(diào)查，采用描述性分析、多因素Logistic回歸等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 調(diào)查對(duì)象在調(diào)查前12個(gè)月內(nèi)做過(guò)婦科檢查、宮頸涂片檢查和乳腺檢查的比例分別占46.6%、28.3%和29.4%?；貧w分析結(jié)果顯示，非本區(qū)、文化程度低、未婚或離異的婦女健康體檢比例較低；無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)、人均月收入低的婦女宮頸涂片檢查比例也較低。結(jié)論 應(yīng)針對(duì)流動(dòng)人口、低文化程度、低收入和未婚等重點(diǎn)人群開(kāi)展衛(wèi)生保健知識(shí)的健康教育，全面普及健康體檢服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健服務(wù)。

婦女； 衛(wèi)生保?。?健康體檢

婦女衛(wèi)生保健是以提高婦女身心健康為目的的科學(xué)[1]，既包括對(duì)婦女群體的衛(wèi)生保護(hù)，如女工的健康體檢、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和環(huán)境保護(hù)等，也包括對(duì)個(gè)人的健康保健，如產(chǎn)前檢查、危險(xiǎn)因素篩查等。婦女健康體檢是婦女衛(wèi)生保健工作的重要內(nèi)容，在對(duì)于健康信息收集、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)測(cè)及早期發(fā)現(xiàn)與治療疾病等方面都有著至關(guān)重要的意義[2]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，婦女健康體檢能有效預(yù)防生殖系統(tǒng)癌癥和乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展，減輕疾病對(duì)婦女家庭和社會(huì)造成的疾病負(fù)擔(dān)[3-4]。本研究通過(guò)對(duì)深圳市西鄉(xiāng)街道15～64歲婦女衛(wèi)生保健狀況的調(diào)查分析，并分析其影響因素，為進(jìn)一步做好婦女衛(wèi)生保健工作提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 抽樣方法

于2013年11月—12月期間，采用分層隨機(jī)抽樣的方法，在全區(qū)33個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取15～64歲婦女1 441例，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并檢驗(yàn)合格的調(diào)查員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員引導(dǎo)，調(diào)查人員入戶(hù)調(diào)查，調(diào)查對(duì)象知情同意，并自愿參與調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

采用匿名調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行入戶(hù)調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括：①基本情況，主要有年齡、民族、戶(hù)籍類(lèi)型、戶(hù)口性質(zhì)、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入等；②衛(wèi)生保健狀況，包含調(diào)查前12個(gè)月內(nèi)婦科檢查、宮頸涂片檢查和乳腺檢查等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用Epdiata 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙平行錄入，采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法有描述性分析、卡方檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸分析等，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

調(diào)查對(duì)象的平均年齡為35.10±10.72歲，接近半數(shù)(42.9%)的調(diào)查對(duì)象年齡在25～34歲之間；戶(hù)籍在本區(qū)者僅有381例(26.6%)；農(nóng)業(yè)戶(hù)口和非農(nóng)業(yè)戶(hù)口的比例約為1：1；已婚者占88.0%；90.1%的調(diào)查對(duì)象有醫(yī)療保險(xiǎn)。見(jiàn)表1。

1 441例調(diào)查對(duì)象中，在調(diào)查前12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)婦科檢查、宮頸涂片檢查和乳腺檢查的比例分別為46.6%、28.3%和29.4%，3項(xiàng)檢查全做的比例僅為11.6%。方差分析結(jié)果顯示，不同年齡、戶(hù)籍類(lèi)型、戶(hù)口性質(zhì)、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)和人均月收入與婦科檢查、宮頸涂片檢查和乳腺檢查的健康體檢率之間，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 健康體檢影響因素的多因素Logistic回歸分析

以近12個(gè)月內(nèi)是否進(jìn)行婦科檢查、宮頸涂片檢查和乳腺檢查(是=1，否=0)為因變量，以單因素分析中有意義的變量：年齡、戶(hù)籍類(lèi)型、戶(hù)口性質(zhì)、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)和人均月收入為自變量，分別進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。見(jiàn)表2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、戶(hù)籍類(lèi)型、婚姻狀況、文化程度是調(diào)查對(duì)象是否進(jìn)行婦科檢查的獨(dú)立影響因素；戶(hù)籍類(lèi)型、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)和人均月收入是調(diào)查對(duì)象是否進(jìn)行宮頸涂片檢查的獨(dú)立影響因素；戶(hù)籍類(lèi)型、戶(hù)口性質(zhì)、婚姻狀況、文化程度是調(diào)查對(duì)象是否進(jìn)行乳腺檢查的獨(dú)立影響因素。

表1 不同特征婦女的健康體檢率分析n，%

注：*表示P<0.05

表2 婦女健康體檢影響因素的Logistic回歸分析 OR(95%CI)

3 討論

3.1 深圳市西鄉(xiāng)街道15～64歲婦女健康體檢率較低

本次調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市西鄉(xiāng)街道15～64歲婦女的婦科檢查、宮頸涂片檢查和乳腺檢查的比例分別為46.6%、28.3%和29.4%，明顯低于上海市的調(diào)查結(jié)果(婦科檢查56.95%、宮頸涂片檢查53.14%及乳腺檢查53.33%)[5]，與第五次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果(城市婦女：婦科檢查40.6%、宮頸涂片檢查26.7%及乳腺檢查30.4%)相近[6]。深圳市作為全國(guó)流動(dòng)人口的主要聚集地之一，此次調(diào)查對(duì)象中戶(hù)籍為非本區(qū)者占73.4%。由于流動(dòng)人口生活、工作壓力較大，同時(shí)不能享受與戶(hù)籍人口同等的醫(yī)保服務(wù)，加之缺乏婦科病保健相關(guān)知識(shí)等原因，健康意識(shí)較為薄弱，其衛(wèi)生保健狀況相對(duì)較差[7-8]，這可能是造成本次調(diào)查健康體檢率較低的主要原因。

3.2 戶(hù)籍、婚姻狀況和文化程度是健康體檢率的主要影響因素

殷方蘭等[5]對(duì)上海市15～64歲婦女的調(diào)查結(jié)果顯示，非本區(qū)、未婚的婦女健康體檢率較低，這與本文的調(diào)查結(jié)果相一致。同時(shí)，回歸分析結(jié)果也顯示，文化程度是影響調(diào)查對(duì)象進(jìn)行婦科體檢、宮頸涂片檢查和乳腺檢查的共同獨(dú)立影響因素。一方面，受教育程度較低者，衛(wèi)生保健意識(shí)淡薄，對(duì)自身健康狀況及衛(wèi)生保健行為認(rèn)識(shí)不足[9]；另一方面，未婚、離異等婦女多認(rèn)為自身健康狀況較好，缺乏對(duì)婦女健康體檢重要性的認(rèn)識(shí)；加之流動(dòng)人口的健康意識(shí)相對(duì)較差，經(jīng)濟(jì)水平較低，因此其健康體檢率較低。

3.3 醫(yī)療保險(xiǎn)和人均月收入對(duì)宮頸涂片檢查有影響

Guerrero等[10]認(rèn)為，是否有醫(yī)療保險(xiǎn)是影響居民就醫(yī)的重要因素之一，有醫(yī)療保險(xiǎn)者更有機(jī)會(huì)獲得婦女健康體檢(OR=4.17，95%CI=1.80～9.65)。丁文清[11]對(duì)寧夏銀川市的調(diào)查表明，經(jīng)濟(jì)收入低的流動(dòng)?jì)D女對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)利用率較低。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)和家庭人均月收入是婦女是否進(jìn)行宮頸涂片檢查的獨(dú)立影響因素，這與以往結(jié)果相似。單因素分析結(jié)果顯示，無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭人均月收入較低者，婦科檢查和乳腺檢查體檢率較低，而在綜合考慮了戶(hù)籍類(lèi)型、戶(hù)口性質(zhì)、文化程度等因素的情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)、人均月收入對(duì)婦科檢查和乳腺檢查體檢率沒(méi)有顯著影響，可能是由于樣本抽樣、混雜因素等原因造成的。

3.4 建議

3.4.1 全面普及婦女健康體檢，確保人人享有衛(wèi)生保健 婦科健康體檢是預(yù)防和治療疾病的重要手段?！?011—2020年中國(guó)婦女兒童發(fā)展綱要》中指出，婦女與健康的主要目標(biāo)之一是婦女常見(jiàn)病定期篩查率達(dá)到80%以上，提高宮頸癌和乳腺癌的早診早治率，降低死亡率。從本次調(diào)查結(jié)果看，深圳市西鄉(xiāng)街道婦女健康體檢率仍需較大提高，相關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)全面開(kāi)展婦女健康體檢的宣傳教育，尤其要加強(qiáng)流動(dòng)人口中婦女的健康教育，普及婦女常見(jiàn)病的防治知識(shí)，提高健康體檢的意識(shí)[12]；建立婦女常見(jiàn)病的定期篩查制度，加大政府的資金投入，擴(kuò)大宮頸涂片檢查、乳腺檢查的覆蓋范圍；同時(shí)要綜合考慮服務(wù)的公平性和普及性，將流動(dòng)人口婦女衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，提高流動(dòng)人口衛(wèi)生保健服務(wù)的可及性。3.4.2 針對(duì)重點(diǎn)人群開(kāi)展健康教育，提供健康體檢服務(wù) 加大對(duì)非本區(qū)、文化程度低、未婚或離異等婦女的健康教育力度，轉(zhuǎn)變其傳統(tǒng)的健康觀念。相關(guān)部門(mén)應(yīng)建立以政府衛(wèi)生部門(mén)為指導(dǎo)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主導(dǎo)的流動(dòng)人口婦女衛(wèi)生保健管理系統(tǒng)，根據(jù)流動(dòng)人口的特點(diǎn)，在流動(dòng)人口集散地、社區(qū)等地發(fā)放婦女衛(wèi)生保健宣傳單、開(kāi)群宣傳欄以及播放相關(guān)宣傳視頻等形式宣傳健康教育知識(shí)；同時(shí)，在社區(qū)建立衛(wèi)生保健宣傳日，開(kāi)展通俗易懂、生動(dòng)有趣的健康宣傳活動(dòng)；另外，相關(guān)政府部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大健康體檢的覆蓋面，使得廣大婦女人人享有健康體檢服務(wù)，不斷提高婦女的衛(wèi)生保健水平。

3.4.3 降低婦女健康體檢的經(jīng)濟(jì)門(mén)檻，增加政府的財(cái)政投入 缺乏足夠的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是制約婦女衛(wèi)生服務(wù)利用的關(guān)鍵因素。針對(duì)這一情況，相關(guān)政府應(yīng)加大衛(wèi)生保健的財(cái)政投入，包括人力、物力、財(cái)力等，以滿(mǎn)足社區(qū)衛(wèi)生保健的基本需求。同時(shí)，建立社區(qū)婦女衛(wèi)生保健中心，將婦女體檢率納入到社區(qū)的考評(píng)項(xiàng)目中去，婦幼保健機(jī)構(gòu)的人員定期對(duì)社區(qū)工作進(jìn)行考評(píng)和督導(dǎo)，提高社區(qū)醫(yī)生對(duì)衛(wèi)生保健的重視。將無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)、低收入婦女納入醫(yī)療救助對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行衛(wèi)生保健費(fèi)用的減免，進(jìn)一步降低流動(dòng)人口的醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)婦女衛(wèi)生保健工作的順利開(kāi)展。

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Investigation and Analysis on Health Carefor Women Aged 15 to 64 Years in Xixiang District of Shenzhen

ZHANG Shengchao，WU Jiang，GONG Yanhong，et al.

BaoanDistrictCentralHospital，Shenzhen，Guangdong，518101，China

Objectives To evaluate the status and its associated factors of health care for women aged 15 to 64 years in Xixiang District of Shenzhen，in order to provide references for relevant departments to carry out the women health care work effectively.Methods Anonymous questionnaires survey were conducted among 1441 women aged 15 to 64 from 33 communities of Xixiang Distract，applying stratified random sampling.Descriptive analysis and multi-factor Logistic regression were used for data analysis.Results The proportions of subject receiving gynecological health examinations，cervical smear test and breast examination in 12 months were 46.6%、28.3% and 29.4%.Logistic regression analysis revealed that the proportions of health examination of women who were out of town，with low educational level，and unmarried or divorced were lower than others.Women with low income level and without medical insurance also had a low proportion of cervical smear test.Conclusions More educations are needed about knowledge of health care，especially for women who were floating，with low education，low-income and unmarried.Health examination should be universal accessed in order to make everyone enjoy health services.

Women； Health care； Health examination

國(guó)家社科基金重大項(xiàng)目(15ZDC037)；深圳市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)科研項(xiàng)目(201503004)；深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(2015147)

1深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，廣東深圳，5181012華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北武漢，430030

龔言紅

R173

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.03.021

2016-10-10)(本文編輯 陳江浩)