孫曉理， 杜彩素

原發(fā)性痛經(jīng)的影響因素及干預(yù)研究進展

孫曉理1， 杜彩素2

原發(fā)性痛經(jīng)是常見的婦科疾病之一，是月經(jīng)期間出現(xiàn)的下腹部疼痛等不適。青春期女性是原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生的主要群體，這種疼痛對她們的日常生活及學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響。因此，明確原發(fā)性痛經(jīng)的原因，為原發(fā)性痛經(jīng)女生提供具有針對性的干預(yù)顯得尤為重要。文章對原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生的相關(guān)因素及干預(yù)的相關(guān)內(nèi)容進行綜述，并提出了針對性的干預(yù)和防治措施。

原發(fā)性痛經(jīng)； 相關(guān)因素； 干預(yù)

原發(fā)性痛經(jīng)(primary dysmenorrhea)指月經(jīng)期間或行經(jīng)前后出現(xiàn)的下腹部疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，且無生殖器官器質(zhì)性病變的系列癥狀[1]。其常發(fā)生于15～25歲的青春期女生。由于社會環(huán)境、文化背景、生活條件及診斷標(biāo)準(zhǔn)等的不同，關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率的報道也不盡相同。近3年的文獻資料顯示，國內(nèi)原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率約為43.2%～69.1%[2-3]；而國外原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生率則高于國內(nèi)，為67.9%～89.1%[4-5]。Sultan等[6]的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，由于痛經(jīng)或月經(jīng)失調(diào)，美國每天的經(jīng)濟支付都要達到3億美元。由此可以看出，原發(fā)性痛經(jīng)已成為全球各地女性比較普遍的一種疼痛經(jīng)歷，這種慢性反復(fù)發(fā)作的經(jīng)期疼痛會造成學(xué)生學(xué)習(xí)成績下降和心理傷害，也使得一大部分女性失去工作機會，生活質(zhì)量下降[4]。

1 原發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)影響因素

1.1 生物與遺傳因素

諸多研究表明，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與前列腺素(PG)合成與釋放有關(guān)。月經(jīng)來潮時，前列腺素水平升高，造成子宮收縮，使子宮血流減少，缺血缺氧，從而導(dǎo)致痛閾降低，引起或加重月經(jīng)期疼痛[1]。性激素對月經(jīng)期疼痛也有影響，在雌激素或孕酮升高時疼痛的感覺更為強烈。白細胞介素會增加子宮肌纖維對疼痛的敏感性。劉培等[7]在對原發(fā)性痛經(jīng)大鼠的研究發(fā)現(xiàn)，下丘腦5-羥色胺的代謝率降低會減輕月經(jīng)期疼痛程度。當(dāng)催產(chǎn)素作用于子宮肌細胞時會刺激子宮收縮，同時內(nèi)膜細胞產(chǎn)生前列腺素，這兩者同時作用會引起或加重痛經(jīng)，因此，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與催產(chǎn)素有相關(guān)性[8]。另有研究顯示，50.0%～70.0%痛經(jīng)的女大學(xué)生其母親也有痛經(jīng)的經(jīng)歷[9]，說明痛經(jīng)可能與遺傳因素有關(guān)。

1.2 心理社會因素

1.2.1 焦慮抑郁情緒 楊進瓊[10]在對痛經(jīng)女學(xué)生的心理調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，痛經(jīng)患者焦慮的發(fā)生率為52.2%，抑郁發(fā)生率為37.9%，提示焦慮、抑郁情緒是原發(fā)性痛經(jīng)的危險因素。可能由于青春期女生對月經(jīng)生理知識缺乏正確的認識，會出現(xiàn)焦慮等負性情緒，從而導(dǎo)致心理失衡，神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂而刺激子宮引起痛經(jīng)或不良情緒因素影響其痛經(jīng)的表達，加重了痛經(jīng)的強度或誘發(fā)痛經(jīng)。這與Gagua等[11]的研究結(jié)果一致。

1.2.2 人格 劉寧等[12]在對軍校女學(xué)員痛經(jīng)發(fā)生情況的心理社會因素分析中指出，痛經(jīng)女學(xué)員的神經(jīng)質(zhì)量表得分顯著增高，說明軍校痛經(jīng)女學(xué)員傾向于神經(jīng)質(zhì)的這種人格特征。神經(jīng)質(zhì)特質(zhì)的個體容易夸大對事件的認知或評價，從而導(dǎo)致她們因一些無關(guān)的事情引起或加重月經(jīng)疼痛。因此，不難看出，神經(jīng)質(zhì)傾向是原發(fā)性痛經(jīng)的易感人格。

1.2.3 學(xué)習(xí)壓力 研究表明，學(xué)習(xí)壓力較大者原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生率明顯高于學(xué)習(xí)壓力較小者，線性回歸分析的結(jié)果也顯示，學(xué)習(xí)壓力大是原發(fā)性痛經(jīng)的危險因素[13]。學(xué)生由于繁重的課業(yè)任務(wù)及畢業(yè)后找工作的壓力，容易出現(xiàn)較大的情緒波動及精神壓力，而這種壓力不及時緩解，長期積聚會造成一定的心理問題，如焦慮、抑郁等，因此，會出現(xiàn)或加重痛經(jīng)。

1.2.4 對月經(jīng)的態(tài)度 夏淑娟[13]的研究表明，正常組與痛經(jīng)組對月經(jīng)的態(tài)度差異有統(tǒng)計學(xué)意義。女性越擔(dān)心下次月經(jīng)疼痛，就會對自己造成不良的誘導(dǎo)，從而在下次月經(jīng)來臨時引起或加重月經(jīng)疼痛。目前，一些痛經(jīng)的學(xué)生群體普遍存在對月經(jīng)的相關(guān)知識缺乏了解，導(dǎo)致她們擔(dān)心月經(jīng)的到來，這對她們的心理健康產(chǎn)生不利影響。

1.2.5 人際關(guān)系 有研究顯示，人際關(guān)系對女生的痛經(jīng)會產(chǎn)生影響，人際關(guān)系緊張的女生比人際關(guān)系融洽的女生發(fā)生原發(fā)性痛經(jīng)的危險性高[14]。緊張的人際關(guān)系容易導(dǎo)致其情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，從而引起或加重月經(jīng)期疼痛，其機理已在上文中有所闡述。因此，人際關(guān)系能間接地對原發(fā)性痛經(jīng)產(chǎn)生影響。

1.3 生活習(xí)慣

眾多研究表明，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與女性的日常生活習(xí)慣有關(guān)。飲食或睡眠不規(guī)律影響女性基礎(chǔ)代謝，從而導(dǎo)致其內(nèi)分泌紊亂而引發(fā)月經(jīng)期疼痛。吸煙、攝入咖啡因、經(jīng)期冷水洗漱均會刺激子宮或輸卵管收縮，從而引起或加重月經(jīng)期疼痛[15]。Unsal等[16]的研究也發(fā)現(xiàn)，攝入咖啡因是原發(fā)性痛經(jīng)的危險因素。平日缺乏體育鍛煉會使盆腔血液循環(huán)不良、盆腔血液瘀滯、子宮血流減少、缺血缺氧，從而誘發(fā)經(jīng)期疼痛。

2 干預(yù)及防治措施

2.1 健康教育

2.1.1 形式 ①群體水平的健康教育：如舉辦健康知識講座，發(fā)放原發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)知識的宣傳手冊，開設(shè)痛經(jīng)保健知識選修課，指導(dǎo)學(xué)生成立互助學(xué)習(xí)團體等途徑實現(xiàn)[13]。這些方式主要針對在校的青春期女學(xué)生，因其對新知識具有一定的接收能力及高校具有選課等優(yōu)勢，有需求的學(xué)生可在了解相關(guān)知識后掌握緩解疼痛的方法，以減輕其對自身學(xué)習(xí)及日常生活的影響。②個體水平的健康教育：如一對一的健康教育和開設(shè)痛經(jīng)知識咨詢室，這都是為有需求的痛經(jīng)學(xué)生提供咨詢的平臺，學(xué)生可根據(jù)自身需要咨詢痛經(jīng)的相關(guān)知識[13]。這些個體化的健康教育具有針對性，能使學(xué)生盡快了解、掌握痛經(jīng)發(fā)生的相關(guān)情況并及時處理以減輕癥狀。③其他：常見的有通過電話訪談或家庭隨訪的方式，目前，利用QQ、微信等形式的健康教育還較少，學(xué)生可自由支配自己的時間，方便快捷，因此，今后勢必成為一種趨勢。

2.1.2 內(nèi)容 ①保證健康的生活方式、行為習(xí)慣：如經(jīng)期避免冷水洗漱等不良生活習(xí)慣[17]；保證充足的睡眠時間[18]；注意個人衛(wèi)生，內(nèi)褲經(jīng)常暴曬，經(jīng)期使用消毒衛(wèi)生棉并勤更換[2]。②保持良好的心理狀態(tài)：鼓勵學(xué)生多與同學(xué)、老師交流，遇有問題及時溝通，保持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)；告知學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)是正常的生理反應(yīng)，不必恐懼，只要保持良好心態(tài)，采取恰當(dāng)?shù)姆椒ǘ寄軠p輕或者消除月經(jīng)期的疼痛[3]。③發(fā)生痛經(jīng)時的緩解措施：若月經(jīng)來潮時伴有疼痛癥狀，應(yīng)注意休息，減少劇烈活動、勞累[17]，保證充足的睡眠；其次，可使用熱水袋敷腹部[2]，飲熱水等以緩解疼痛。若這些癥狀仍不能緩解疼痛，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物止痛。

2.2 西醫(yī)藥物治療

當(dāng)健康教育或心理上的治療無效時，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用藥物治療，但應(yīng)注意用藥注意事項及不良反應(yīng)。①前列腺素合成酶抑制劑：此類藥物可抑制前列腺素合成酶的活性，使前列腺素合成減少，防止子宮收縮過強，以減輕月經(jīng)期疼痛癥狀[1]，其治療有效率達80%，如布洛芬。②避孕藥：此機制是通過抑制排卵減少月經(jīng)期前列腺素的含量來減輕或消除痛經(jīng)癥狀[19]，其療效達90%以上。③鈣離子通道阻滯劑：可阻滯鈣離子通過細胞膜，使子宮平滑肌松弛，減輕或消除子宮痙攣性收縮，從而使血管擴張，改善子宮血供，達到治療痛經(jīng)的目的[20]，如硝苯啶。④β-受體激動劑：可興奮肌細胞膜上的β受體，活化腺苷酸環(huán)化酶，提高環(huán)磷酸腺苷的含量，使子宮平滑肌松弛，從而起到緩解痛經(jīng)的目的。常用藥如舒喘靈。⑤維生素類：王鳳亞[21]的研究顯示，去氧孕烯炔雌醇聯(lián)合維生素B6、維生素E對于治療青春期女性的原發(fā)性痛經(jīng)效果顯著。另外，維生素K3可選擇性的抑制乙酰膽堿引起的平滑肌收縮而止痛。李玉香等[22]的研究發(fā)現(xiàn)，在給予原發(fā)性痛經(jīng)者肌注維生素K3后，疼痛及伴隨癥狀可在1 h內(nèi)緩解。

2.3 中醫(yī)中藥治療

雖然西藥治療原發(fā)性痛經(jīng)的效果已得到證實，但其藥效持續(xù)時間短，不良反應(yīng)明顯，會造成月經(jīng)失調(diào)等不良反應(yīng)。因此，國內(nèi)不少研究采用傳統(tǒng)的中醫(yī)療法來治療原發(fā)性痛經(jīng)。主要治療包括針灸和中藥治療。①針灸：針灸作為中國傳統(tǒng)的一種療法，至今已有幾千年的歷史，為人類健康做出了突出貢獻。它是通過針刺和艾灸的方法刺激身體某一穴位，激發(fā)機體經(jīng)氣，從而達到調(diào)整或改善機體機能的目的。②中藥：原發(fā)性痛經(jīng)的中藥治療是通過活血化瘀實現(xiàn)的。例如李穎[23]在對痛經(jīng)的研究中發(fā)現(xiàn)，給痛經(jīng)患者應(yīng)用經(jīng)舒飲效果顯著。趙丹青[24]的活絡(luò)效靈丹加味對于治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)也有效。

3 展望

原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與生物、心理等多種因素相關(guān)，而治療主要是心理疏導(dǎo)和服用前列腺素合成酶抑制劑。健康教育或藥物治療對緩解或消除原發(fā)性痛經(jīng)行之有效，但藥物治療的局限是有一定的不良反應(yīng)。另外，對于有原發(fā)性痛經(jīng)的在校學(xué)生來說，群體水平的健康教育具有一定局限性，學(xué)生由于學(xué)業(yè)負擔(dān)，無法集中時間參與講座。

對于高校，可增設(shè)原發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)保健知識的課程，保證學(xué)生參與其中。近年來學(xué)生群體廣泛使用的通訊工具如微信，具有方便性、時效性等優(yōu)勢，對相關(guān)研究者來說，可發(fā)送文字、視頻、圖片等，高效快捷，這對原發(fā)性痛經(jīng)的預(yù)防和控制勢必會成為今后在校學(xué)生群體健康教育的一種手段。

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Research Progress on the Influencing Factors and Intervention of Primary Dysmenorrhea

SUN Xiaoli，DU Caisu.

SchoolofNursingDalianUniversity，Dalian，Liaoning，116622，China

Primary dysmenorrheal refers to the pain in lower abodomen during the period and is one of the common gynaecological disease.Adolescent girls are the main groups suffered from primary dysmenorrheal，which can affect their study and daily life seriously with the pain.Therefore，it is of great importance to clarify the cause of primary dysmenorrhea and provide specific intervention for adolescent gilrs.This article reviews the influencing factors and intervention measures for primary dysmenorrhea.

Primary dysmenorrhea； Influencing factors； Intervention

1大連大學(xué)護理學(xué)院，遼寧大連，1166222大連大學(xué)學(xué)科建設(shè)處，遼寧大連，116622

杜彩素

R271.113

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.03.016

2016-07-08)(本文編輯 楊婷婷)