徐力元

摘 要 很長時間以來，公費醫(yī)療都是政府負責的項目。但是長時間的運營情況并不夠好，現(xiàn)在存在很多的問題，需要我們解決。本文就醫(yī)療保險與醫(yī)院會計研究。

關鍵詞 醫(yī)療保險 醫(yī)院會計 研究

一、前言

我國的醫(yī)療政策雖然有進步，但與發(fā)達國家相比，還有很大的發(fā)展空間。我國的醫(yī)院的會計的專業(yè)能力一般，對國家政策的把握并不好，在實際的工作中存在很多的問題。雖然現(xiàn)在的經(jīng)濟發(fā)展比較好，但是現(xiàn)在的醫(yī)療花費也上漲了，國家的政策也越來越多。本文就醫(yī)療保險的實行與會計的執(zhí)行進行簡單的敘述。

二、醫(yī)院會計制度施行的現(xiàn)狀

（一）核算原則

一是利益收支與資本收支為區(qū)分。會計分期的標準下，由于收益的時間并不相同，將其放在一起，并不能有效地反映現(xiàn)在的資本負債情況，對醫(yī)院的財務情況也不同直觀地體現(xiàn)出來。二是謹慎性原則并沒有遵守?，F(xiàn)在的會計核算時，對醫(yī)院的收入和指出情況進行計算，對可能面臨的風險都要考慮到，但是對資產收益的概率并未達到準確。醫(yī)院的各種器械和藥品等都有一定的風險，在市場中，其雖然是有形的資產，但是其一樣具有風險，并沒有比無形的資產少。醫(yī)院要對醫(yī)療必需品進行風險評估。而且現(xiàn)在的醫(yī)療事故頻發(fā)，醫(yī)院對這方面也要有一定的準備。[1]

（二）科目核算問題

現(xiàn)在的醫(yī)院的會計對醫(yī)療科目的核算并部十分的精準，會計人員的有些處理缺乏規(guī)范。其主要的表現(xiàn)就是：一是壞賬準備的計提基數(shù)?，F(xiàn)在醫(yī)院的制度規(guī)定壞賬的沖銷需要部門的主管的統(tǒng)一，不能大量、長期的掛賬，更不能輕易抵消，否則會影響醫(yī)院利益損耗的計算。二是醫(yī)療材料的貶值。由于存儲或醫(yī)療材料的質量問題，很容易出現(xiàn)材料的貶值問題，但是這種現(xiàn)象在財務報表上難以放映，所以資產不實的現(xiàn)象就產生了。三是固定資產與其他資金的混淆。[2]

（三）財務披露問題

現(xiàn)在的財務制定已經(jīng)無法反映出醫(yī)院的真實財務情況，很多資產問題都隱藏在財務報表的下面，財務報表并不能真實醫(yī)院的盈利和虧損情況。[3]

三、醫(yī)院會計對醫(yī)療保險的重要性

（一）醫(yī)療費用的控制

為了應對各種病狀，各種患者的不同情況，要對不同的病例。服務量和床位費進行定額，降低成本，在制定前就保證成本。醫(yī)院定額標準的基礎就是成本控制，這也是需要醫(yī)院會計進行深入了解，需要掌握的基本情況。會計人員可以通過查找資料，根據(jù)現(xiàn)在的情況與歷史記錄相比較，分析、計算。這個定額成本的計算并不是那么的簡單，需要職工的共同努力才能完成，在制定之前，要有一個草案，實際的定額一定是比這個標準低的。通過在各個環(huán)節(jié)各種方法的使用，實現(xiàn)對成本的降低。

在醫(yī)院的內部要盡量的挖掘一切的潛力，對降低定額成本也要制定降低措施的執(zhí)行方案，通過對各種成本的技術分析，得到可行性的方案，但是在這個過程中，對醫(yī)院和病人的利益都不能造成損害，這樣的方案才能施行。如，每天的衛(wèi)生材料消耗定額、每天的床位費定額、每天的檢查費定額等。[4]

（二）定額費用與脫離定費用

在患者發(fā)生醫(yī)療費用的時候對醫(yī)療費用定額，計算實際的費用與定額費用之間的關系，會計人員要加強對成本的管理、計算。不同的病人，對醫(yī)療服務的要求也不同，所以其產生的費用也會不同。所以在對醫(yī)療費用的核算時，要注意對每個人的情況進行具體的分析。會計人員應分別計算病人產生的費用，有些高水準的病人，其經(jīng)濟能力較強，對醫(yī)院的費用情況可以滿足，那么對其的各項檢查等都不需要進行定額，醫(yī)院能做的對病人有好處的處理，都可以進行，盡量的滿足其病情的各項要求。而醫(yī)保病人的各項檢查、處方等，都需要會計進行核算，避免超出定額范圍，盡量在定額范圍內滿足病人的就醫(yī)要求。若是病人確實需要其他的治療，現(xiàn)在的定額標準醫(yī)保病人無法執(zhí)行時，這是會計人員就要發(fā)揮其職能，將醫(yī)保病人的定額費用與超出的費用進行計算，找出其差異，根據(jù)實際情況進行分析該怎樣處理，服務費與衛(wèi)生材料的上漲，浪費損失是否產生等情況，都是會計人員需要考慮的。在成本與服務質量之間進行平衡的選擇，使成本最低的情況下，滿足醫(yī)保病人的服務量、服務水平等，將質量和效益最大化，并對以后的控制和管理進行思考。

（三）考核制度的針對性

醫(yī)療費用的定額與非定額的差異，是醫(yī)院工作人員的工作質量和效率的體現(xiàn)。他還是定額成本的重要依據(jù)，也是對醫(yī)務人員的考核和評價的依據(jù)。對不同的部門進行定期的考察和評價，不僅可以為定額成本提供數(shù)據(jù)支持，還可以了解醫(yī)務人員的工作情況，根據(jù)其工作情況進行資源的分配。若是發(fā)現(xiàn)定額成本以實際的消費并不符時，價格差異和數(shù)量的差異要以實際的消耗品種和消耗的數(shù)量來計算，來接差生差異的原因，并根據(jù)新的數(shù)據(jù)進行定額成本的調整，這也是考核的主要目的。價格的差異主要是由采購部門提供書籍，根據(jù)其采購的價格，控制日常的成本信息的來源。而數(shù)量差異主要有兩個方面：一是醫(yī)療服務費用超額。醫(yī)療服務費用在醫(yī)保病人的實際消耗中占有重要的部分，有些檢查在制定定額成本的時候可能沒有考慮到，或是病人的實際情況與制定方案的差異。二是浪費現(xiàn)象。若是出現(xiàn)這種情況，要根據(jù)不同的情況進行不同的處理。對考核要制定嚴格的制度，將考核與科室和個人的利益都聯(lián)系起來，若是不滿足要求，大家都會受到影響，這樣將可以調動科室和個人的工作積極性，使工作的效率有效地提高。[5]

四、醫(yī)療保險與醫(yī)院會計制度的研究

（一）制定基本的會計政策

政策的制定是醫(yī)院會計改革和醫(yī)療完善的重要措施。通過對現(xiàn)有會計制度的分析、梳理，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在存在的弊端，并進行完善。對新的形勢可要進行更加詳細的會計制度的制定。嚴格的執(zhí)行現(xiàn)在的資本性支出，將醫(yī)保的醫(yī)療和藥品分開核算。

（二）財務報告制度的完善

醫(yī)院的財務報告是對醫(yī)院盈虧的直觀顯示，所以醫(yī)院的財務報告一定要有較高的可信度，不能只是為了應對檢查。在財務報表中要明確資產負債、利潤情況、現(xiàn)金的使用數(shù)量和方向。這對醫(yī)院的會計信息質量的提高，和醫(yī)療服務產品的經(jīng)營和資本的經(jīng)營有重要的作用。

五、結語

隨著現(xiàn)在的醫(yī)療保險制度不斷的改革和完善，醫(yī)院的會計人員不僅要了解相關的醫(yī)療政策，更應該加強自身的業(yè)務能力，將工作的方式、方法、內容等都與心得醫(yī)療政策相聯(lián)系，更好的醫(yī)?；颊叻?，在成本最低的情況下，滿足患者的各種醫(yī)療需求。這樣才是發(fā)揮出了醫(yī)院會計的最大職能，對國家政策的推行也很有幫助。

（作者單位為江蘇省常州市第一人民醫(yī)院）

參考文獻

[1] 劉文蘭.新《醫(yī)院會計制度》實施后現(xiàn)行醫(yī)保結算方式對醫(yī)院會計核算的影響[J].中國市場，2015，10（44）：132-133.

[2] 胡悅.醫(yī)保資金管理中存在的問題[J].經(jīng)濟研究參考，2015，04（42）：37-38.

[3] 唐藝榮.新《醫(yī)院會計制度》實施后現(xiàn)行醫(yī)保結算方式對醫(yī)院會計核算的影響[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2014，06（04）：89-91.

[4] 黃小瓊.淺談醫(yī)院應收醫(yī)療款的管理和控制[J].會計師，2013，03（06）：50-51.

[5] 鄭大喜.新《醫(yī)院會計制度》下醫(yī)療保險費用結算與管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2013，04（01）：83-85.