劉志剛 李 華 張志銀 張良君 張憲起 袁 興 李紅喜 李 澤

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顯微外科與常規(guī)手術(shù)治療功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤的療效對(duì)比

劉志剛 李 華 張志銀 張良君 張憲起 袁 興 李紅喜 李 澤

目的 比較顯微外科與常規(guī)手術(shù)治療功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤的療效。方法 80例功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對(duì)照組(常規(guī)手術(shù))和觀察組(顯微外科手術(shù))，每組各40例，比較兩組手術(shù)情況、腫瘤切除情況以及手術(shù)治療的臨床療效。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)區(qū)出血發(fā)生率顯著降低，P<0.05；與對(duì)照組相比，觀察組腫瘤全切率明顯增高，P<0.05；與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)治療的有效率顯著提高，P<0.05。結(jié)論 顯微外科手術(shù)治療功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤的療效顯著、安全性高，值得臨床廣泛推廣。

顯微外科；常規(guī)手術(shù)；功能區(qū)；矢狀竇鐮旁腦膜瘤

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:505～507)

功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤作為顱內(nèi)最常見的腦膜瘤，有報(bào)道稱，其發(fā)病率超過腦膜瘤的30%，不僅嚴(yán)重影響著患者的身心健康，還可能危及患者的生命[1]。矢狀竇鐮旁腦膜瘤底部附著在矢狀竇、大腦鐮，并占據(jù)整個(gè)矢狀竇角，而且，多數(shù)矢狀竇鐮旁腦膜瘤較為巨大、生長較快，會(huì)對(duì)矢狀竇及大腦鐮產(chǎn)生占位性侵犯，該區(qū)域由于血供豐富、并與很多重要的功能區(qū)關(guān)系密切，瘤體巨大、位置較深，這些都大大增加了手術(shù)切除的難度[2-3]。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷推廣，微創(chuàng)手術(shù)治療功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤也被逐漸開展，其臨床效果也取得了廣泛認(rèn)可[4]。本研究選取2013年2月至2016年2月期間，我院功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者接受顯微外科手術(shù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年2月至2016年2月期間，我院80例功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對(duì)照組(常規(guī)手術(shù))和觀察組(顯微外科手術(shù))，每組各40例。所有患者經(jīng)顱腦CT、MRI檢查，均確診為功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤。40例對(duì)照組中，男性22例、女性18例，年齡26～67歲，平均年齡(36.5±4.8)歲，病程6個(gè)月～2年，平均病程(13.5±3.3)個(gè)月，腫瘤直徑5.4～8.5 cm，平均直徑(7.2±1.4)cm；40例觀察組中，男性24例、女性16例，年齡27～69歲，平均年齡(36.7±5.2)歲，病程6個(gè)月～2年，平均病程(13.3±3.6)個(gè)月，腫瘤直徑5.3～8.2 cm，平均直徑(7.1±1.3)cm。兩組性別、年齡、病程、腫瘤直徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組均在全麻狀態(tài)下完成手術(shù)操作，對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)，直視狀態(tài)下完成瘤體的切除，觀察組給予顯微外科手術(shù)，患者采取仰臥位，利用Mayfield頭架，穩(wěn)定固定患者頭部，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，確定骨瓣位置及手術(shù)切口，并根據(jù)瘤體大小、位置、與上矢狀竇毗鄰關(guān)系，選擇合適的手術(shù)入路方式，盡量避免皮層重要引流靜脈，如果投影顯示瘤體位于中線的中1/3或后1/3時(shí)，為了使骨瓣超過矢狀竇、馬蹄形皮瓣切口中央過中線，患者多采取側(cè)俯臥位；如果投影顯示瘤體位于中線前1/3，手術(shù)則以標(biāo)準(zhǔn)發(fā)際內(nèi)的冠狀切口。術(shù)前MRI出現(xiàn)硬腦膜強(qiáng)化的患者，皮瓣應(yīng)至少超過強(qiáng)化硬腦膜2 cm，使腫瘤前后極矢狀竇得到充分顯露，剪開硬腦膜時(shí)須做好中央溝靜脈及重要皮層靜脈的保護(hù)。如果瘤體過大，可采用分塊切除瘤體的方法，首先切除瘤體附著處，再切除塌陷包膜、剩余瘤體，并及時(shí)處理大腦鐮和矢狀竇。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)情況(術(shù)中出血量、術(shù)區(qū)出血率)、腫瘤切除情況，以及手術(shù)治療的臨床療效。根據(jù)Simpson腦膜瘤切除分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]，將其分為Ⅰ級(jí)(肉眼切除瘤體包括累及的顱骨、硬腦膜及靜脈竇等)、Ⅱ級(jí)(肉眼切除瘤體包括電凝累及的顱骨、硬腦膜及靜脈竇等)、Ⅲ級(jí)(肉眼切除瘤體，不包括累及的顱骨、硬腦膜及靜脈竇等)、Ⅳ級(jí)(部分切除瘤體)、Ⅴ級(jí)(瘤體活檢)，瘤體全切率=(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)例數(shù))/總例數(shù)×100%，瘤體次全切除率=(Ⅲ級(jí)例數(shù)/總例數(shù))×100%，瘤體部分切除率=(Ⅳ級(jí)例數(shù)/總例數(shù))×100%。手術(shù)治療的臨床療效分為癥狀改善、癥狀加重、死亡，其有效率=(癥狀改善例數(shù)/總例數(shù))×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)區(qū)出血率顯著降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 兩組腫瘤切除情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組腫瘤全切率明顯增高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組腫瘤切除情況比較(例，%)

2.3 兩組療效比較

與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)治療的有效率顯著提高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組手術(shù)治療的臨床療效比較/例

3 討論

有研究稱[7]，大腦矢狀竇腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤的發(fā)病率約占所有腦膜瘤的14.7%、8.7%。矢狀竇鐮旁腦膜瘤與硬腦膜粘貼，并通過腫瘤蒂接受頸外動(dòng)脈血供，由于矢狀竇鐮旁腦膜瘤腦膜瘤的血供較豐富，因此，矢狀竇鐮旁腦膜瘤極易侵蝕鄰近顱骨[8]。

多數(shù)矢狀竇鐮旁腦膜瘤生長較大，隨著瘤體的增大會(huì)慢慢壓迫矢狀竇等重要腦部組織，導(dǎo)致患者逐漸出現(xiàn)頭痛、癲癇大發(fā)作，甚至肢體無力、偏癱等運(yùn)動(dòng)障礙癥狀、感覺障礙癥狀及精神癥狀，當(dāng)瘤體出現(xiàn)明顯占位時(shí)，患者由于靜脈回流受阻，就會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，當(dāng)瘤體侵蝕鄰近顱骨時(shí)，患者還會(huì)出現(xiàn)顱骨增生、頭皮靜脈曲張，甚至顱骨破壞、顱骨缺損癥狀[9]。

手術(shù)治療仍然是目前治療矢狀竇鐮旁腦膜瘤的主要方法，而矢狀竇鐮旁腦膜瘤的瘤體大小、位置及與皮質(zhì)靜脈的毗鄰關(guān)系，是決定手術(shù)方式及手術(shù)效果的關(guān)鍵因素[10]。功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤的皮質(zhì)中央?yún)^(qū)有中央前后回，發(fā)揮支配軀體感覺、軀體運(yùn)動(dòng)功能，另外也存在多支粗大的分支靜脈，用于供應(yīng)矢狀竇及大腦鐮的血液需求，所以，功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤具有瘤體大、血供豐富、極易侵犯毗鄰皮質(zhì)靜脈、多累及顱內(nèi)大血管或靜脈竇等特點(diǎn)，這給手術(shù)治療帶來較大難度，而且瘤體位置特殊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、手術(shù)操作要求也較高[11]。術(shù)中不僅需要妥善處理毗鄰的矢狀竇及大腦鐮，還要做好對(duì)中央?yún)^(qū)腦組織及中央溝靜脈的保護(hù)，最大限度地切除腫瘤，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

近年來，隨著顯微外科的飛速發(fā)展，顯微外科也為治療矢狀竇鐮旁腦膜瘤，提供了重要的技術(shù)支持。顯微手術(shù)治療功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤時(shí)，首先處理瘤體附著處，不僅能夠減少切除術(shù)中出血量，而且分塊切除靜脈前后的瘤體能夠避免損傷中央溝靜脈及重要皮層回流靜脈[12]；另外，對(duì)于引流靜脈分離困難者，可先阻斷竇旁供血，利用囊內(nèi)、分塊切除方法逐步縮小瘤體，再將腫瘤包膜游離，確保在腫瘤包膜與蛛網(wǎng)膜間分離瘤體；術(shù)中燒灼腫瘤包膜，待其皺縮后，再牽拉腫瘤、形成狹小間隙，待電凝切斷瘤體供血?jiǎng)用}及瘤體周圍毛細(xì)血管后，游離、切除瘤體。

本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)區(qū)出血率顯著降低，腫瘤全切率明顯增高，手術(shù)治療的有效率顯著提高，P<0.05，結(jié)果表明顯微外科手術(shù)治療功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤的療效顯著、安全性高，值得臨床廣泛推廣。

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(編輯：吳小紅)

Comparison of Efficacy between Microsurgery and Conventional Surgery on Parasagittal and Parafalcine Meningioma in Functional Area

LIU Zhigang,LI Hua,ZHANG Zhiyin,et al.

Fourth People's Hospital of Shaanxi,Xi'an,710043

Objective To compare the efficacy between microsurgery and conventional surgery on parasagittal and parafalcine meningioma in functional area.Methods 80 patients with parasagittal and parafalcine meningioma in functional area were randomized into the control group (conventional surgery) and the observation group (microsurgery),40 patients per group.The surgery condition,tumor resection,and the clinical efficacy in the 2 groups were compared.Results Compared with the control group,the intraoperative blood loss was significantly decreased and bleeding rate in operative area was obviously reduced in the observation group (P<0.05);compared with the control group,the total tumor removal rate was significantly increased in the observation group (P<0.05);compared with the control group,the effective rate of surgery was significantly increased in the observation group (P<0.05).Conclusion The microsurgery is worthy of clinical promotion with significant efficacy and high safety for patients with parasagittal and parafalcine meningioma in functional area.

Microsurgery;Conventional surgery;Functional area;Parasagittal and parafalcine meningioma

710043 陜西省第四人民醫(yī)院

李 澤

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.03.046

R739.45

A

1001-5930(2017)03-0505-03

2016-06-07

2017-01-12)