陰彥兵 馬建國 白祝榮

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鎖定接骨板聯(lián)合同種異體骨治療四肢長骨良性骨腫瘤伴病理性骨折的60例療效分析

陰彥兵 馬建國 白祝榮

目的 探討鎖定接骨板聯(lián)合同種異體骨治療四肢長骨良性骨腫瘤伴病理性骨折的的療效。方法 選取了60例良性骨腫瘤患者，按住院單雙號隨機分為兩組，研究組(31例)行鎖定接骨板聯(lián)合同種異體骨，對照組(29例)行鎖定接骨板。觀察并記錄患者術(shù)后12個月的患肢功能，血清骨折愈合相關(guān)因子，VAS評分，2年內(nèi)的排斥反應(yīng)率，病灶復發(fā)率和骨折愈合時間，以評價兩種手術(shù)方式的療效。結(jié)果 術(shù)后12個月，研究組優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)，隨訪2年期間，研究組排斥反應(yīng)率、骨折愈合時間、病灶復發(fā)率均少于或低于對照組(P<0.05)；術(shù)后12個月，兩組骨鈣素(BGP)、骨保護素(OPG)、堿性磷酸酶(ALP)、神經(jīng)生長因子(NGF)水平均明顯升高(P<0.05)，且研究組上述指標明顯高于對照組(P<0.05)；術(shù)后6，12個月，兩組痛覺感受評分均明顯降低(P<0.05)，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 鎖定接骨板聯(lián)合同種異體骨對四肢長骨良性骨腫瘤伴病理性骨折具有較好的治療效果，術(shù)后提高患肢功能，減輕疼痛，促進骨折愈合，降低腫瘤復發(fā)率，值得臨床推廣使用。

鎖定接骨板；同種異體骨；四肢長骨；良性骨腫瘤；病理性骨折

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:502～504)

四肢骨腫瘤患者，其骨質(zhì)狀態(tài)相對較差，易發(fā)生病理性骨折，治療時需根據(jù)患者的骨質(zhì)狀態(tài)判斷是否需要內(nèi)固定。單純的病灶刮除后植骨，腫瘤易復發(fā)[1]。徹底刮除病灶則易引起骨缺損，一般采用植骨方式填補腫瘤殘留的骨缺損[2]。為了論證鎖定接骨板聯(lián)合同種異體骨手術(shù)方式治療四肢良性骨腫瘤患者的優(yōu)越性，我院自2011年3月至2015年3月收治了60例四肢長骨良性骨腫瘤患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月至2015年3月收治的良性骨腫瘤患者60例。入組標準：①術(shù)前均經(jīng)X線片檢查，符合良性骨腫瘤的診斷標準；②隨訪時間不少于24個月；③均伴有病理性骨折；④經(jīng)本院倫理委員會同意，術(shù)前患者簽署書面知情同意書。排除標準：有出血傾向或凝血功能障礙、自身免疫系統(tǒng)疾病患者。按住院單雙號隨機分為兩組，單號入院患者為對照組(29例)，行鎖定接骨板手術(shù)治療，其中，男性16例，女性13例，年齡25～60歲，平均年齡(33.64±14.83)歲。腫瘤類型：骨囊腫17例，骨纖維異常增生12例；腫瘤發(fā)生部位：脛骨5例，肱骨11例，股骨粗隆部8例，橈骨遠端5例。雙號入院患者為研究組(31例)，行鎖定接骨板聯(lián)合同種異體骨手術(shù)治療，其中，男性17例，女性14例，年齡24～61歲，平均年齡(32.95±15.25)歲。腫瘤類型：骨囊腫18例，骨纖維異常增生13例；腫瘤發(fā)生部位：脛骨6例，肱骨9例，股骨粗隆部10例，橈骨遠端6例。兩組一般資料對比，差異沒有統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方案

對照組：全麻，將患肢固定在牽引床上，取患肢近段外側(cè)切口。準備長度及形態(tài)與患肢相匹配的鋼板，X線透視下調(diào)整鋼板位置，待復位及鋼板位置合適后，在鎖定接骨板兩端的小孔內(nèi)用兩枚克氏針定位，骨折近端置入1枚常規(guī)雙皮質(zhì)螺釘，把接骨板與骨干初步貼服，2～3枚鎖定螺釘將骨折塊加壓固定。骨折遠端依次擰入螺釘，控制螺釘置入方向，使用扭力限制裝置，完成復位，使骨折間加壓沒有移位，術(shù)后放置負壓引流管。

觀察組：根據(jù)影像學資料，選擇合適的手術(shù)入路。由于均伴有病理性骨折，故定位較容易。咬骨鉗開放所需骨窗，骨窗長度需達到病灶的全長，以便對病灶施行有效全面的刮除。遵循無瘤原則，應(yīng)用刮匙徹底刮除腫瘤囊內(nèi)壁四周、囊內(nèi)骨嵴以及周圍硬化骨。刮除病變部位后，在患者骨缺損區(qū)打壓植入同種異體骨，鎖定接骨板橋接固定，固定方法同對照組，明膠海綿封堵骨腔，常規(guī)放置負壓引流。

1.3 觀察指標

①患肢功能：采用1993年美國骨腫瘤學會評分系統(tǒng)(MSTS 93)對治療后兩組存活患者的患肢功能進行評價，主要內(nèi)容包括疼痛、術(shù)后下肢功能總體評價、保肢手術(shù)接受度、行走時使用支具情況、行走能力和步態(tài)等六個方面，每項0～5分，共30分；24～30分為優(yōu)，18～24分為良，12～17分為中等，<12分為差，分值越高說明術(shù)后下肢功能恢復越好，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)；②臨床療效：排斥反應(yīng)率，骨折愈合時間和病灶復發(fā)率；③血清骨折愈合相關(guān)因子：治療前后血清中BGP、OPG、ALP和NGF水平；④痛覺感受評分，采用VAS評分對患者術(shù)前術(shù)后6個月、12個月痛覺感受進行評分，分值越高，痛覺感受越明顯。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患肢功能比較

術(shù)后12個月，研究組患肢功能優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 術(shù)后兩組MSTS 93功能評分結(jié)果/例

2.2 兩組臨床療效比較

所有患者術(shù)后均獲得隨訪，時間為24～30個月，平均25.6個月。隨訪2年期間，研究組排斥反應(yīng)率、骨折愈合時間、病灶復發(fā)率均少于或低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 術(shù)后兩組療效比較/%

注：與對照組相比，*為P<0.05。

2.3 兩組血清骨折愈合相關(guān)因子水平比較

術(shù)前兩組BGP、OPG、ALP、NGF水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后12個月，兩組BGP、OPG、ALP、NGF水平均明顯提高(P<0.05)，且研究組上述指標明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血清骨折愈合相關(guān)因子水平比較

注：*為與術(shù)前相比，P<0.05；#為與對照組相比，P<0.05。

2.4 兩組術(shù)后痛覺感受比較

術(shù)前兩組痛覺感受比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后6、12個月，兩組痛覺感受評分均明顯降低(P<0.05)，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組術(shù)后痛覺感受比較分]

注：與術(shù)前相比，*為P<0.05。

3 討論

骨腫瘤好發(fā)于四肢部位，其中，良性骨腫瘤呈偏心性膨脹樣生長對骨質(zhì)造成破壞，骨密度下降，故患病骨骨折發(fā)生率也較高。對于四肢長骨良性骨腫瘤伴病理性骨折患者，在治療中，需重建骨骼完整性和強度[3]。

臨床治療四肢長骨良性骨腫瘤伴病理性骨折多采用外固定加植骨的方式，可取得較好的療效。良性骨腫瘤的侵襲性相對低，若腫瘤體積小，骨質(zhì)破壞程度輕微，可以通過單純刮除骨折病灶后植骨達到治療目的，無需加入內(nèi)固定。若病變范圍較廣，骨質(zhì)受侵襲嚴重，則應(yīng)選擇內(nèi)固定方式以提高骨的生物力學強度[4]。其中，鎖定接骨板由于具有更加完美的固定體系，更強的骨把持力和可靠的固定強度，能滿足多種臨床固定需求，逐漸應(yīng)用于治療四肢長骨良性骨腫瘤[5]。

對于良性骨腫瘤的治療，一般先刮除，后植骨，預(yù)后良好，復發(fā)率低，但不排除一些具有侵襲性的骨腫瘤，如骨巨細胞瘤，術(shù)后復發(fā)率仍然較高。為降低腫瘤復發(fā)率，可以在盡量保留患者骨質(zhì)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，徹底地刮除骨折病灶，再結(jié)合物理以及化學的方法，殺滅殘留在骨隱窩內(nèi)的瘤細胞。但刮除后出現(xiàn)的骨缺損、腔壁失活會導致長骨骨不連或骨延遲愈合，因此需要進行植骨。自體骨雖然骨愈合速度較快，但骨來源有限，額外的取骨手術(shù)對機體有損傷，所需手術(shù)時間長[6]。相比之下，同種異體骨來源廣泛，具有正常骨的特性，無需進行額外的手術(shù)，但骨愈合速度較慢且具有一定的抗原性。同種異體骨質(zhì)地多為松質(zhì)骨，使用前均需經(jīng)過嚴格的滅菌措施，如生理鹽水清洗、射線照射，以降低其表面抗原性。有研究表明，以骨顆粒的方式植入時可以降低其抗原性，充分發(fā)揮其骨誘導、傳導活性[7]。

本研究中，研究組優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)，說明鎖定接骨板聯(lián)合同種異體骨可以更好地改善患肢功能，減輕術(shù)后疼痛度，提高行走能力。臨床療效方面，研究組排斥反應(yīng)率、骨折愈合時間、病灶復發(fā)率均少于或低于對照組(P<0.05)，說明鎖定接骨板聯(lián)合同種異體骨對四肢長骨良性骨腫瘤具有更好的療效，療效強于單用鎖定接骨板，術(shù)后骨折愈合速度快，病灶復發(fā)率低。術(shù)前同種異體骨均經(jīng)過深凍或凍干處理，射線輻照滅菌，這些方法均大大降低了異體骨的抗原性，故術(shù)后排斥反應(yīng)率低。有研究表明，血清骨折愈合相關(guān)因子在骨折愈合中通過有效促進成骨細胞分泌及改善骨鈣化來達到促進骨折愈合康復的作用。術(shù)后兩組血清骨折愈合相關(guān)因子均明顯提高(P<0.05)，且研究組明顯高于對照組(P<0.05)，說明兩種手術(shù)方式方式均能促進骨折愈合，且研究組骨重建效果更佳。進一步研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3，6個月，兩組痛覺感受評分均明顯降低(P<0.05)，但組間比較差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明兩種手術(shù)方式均有效解除良性骨腫瘤帶來的壓痛感，減輕疼痛。

綜上所述，對于四肢長骨良性骨腫瘤伴病理性骨折，鎖定接骨板聯(lián)合同種異體骨是一種較為有效的手術(shù)方式，術(shù)后能提高患肢功能，減輕疼痛，促進骨折愈合，降低腫瘤復發(fā)率，值得臨床推廣使用。

[1] 孔德群,朱 劍,葉 崢,等.鎖定加壓接骨板聯(lián)合同種異體骨在四肢長骨良性骨腫瘤病理骨折中的修復與重建作用研究〔J〕.中國腫瘤臨床與康復,2013,20(10):1152-1153.

[2] Singh S,Batra S,Maini L,et al.Xanthogranulomatous Osteomyelitis of Proximal Femur Masquerading as Benign Bone Tumor〔J〕.Am J Orthop,2015,44(8):272-274.

[3] Rockberg J,Bach BA,Amelio J,et al.Incidence Trends in the Diagnosis of Giant Cell Tumor of Bone in Sweden Since 1958〔J〕.J Bone Joint Surg Am,2015,97(21):1756-1766.

[4] 劉 偉,張世謙,吳濱奇,等.鎖定接骨板聯(lián)合同種異體骨治療四肢長骨良性骨腫瘤伴病理性骨折〔J〕.哈爾濱醫(yī)科大學學報,2012,46(5):496-498.

[5] 張希彥.同種異體骨與自體骨混合移植治療良性骨腫瘤46臨床觀察〔J〕.中國實用醫(yī)藥,2011,6(31):106-107.

[6] Oh CS,Jung ST,Cho YJ,et al.Bone Transport for Reconstruction in Benign Bone Tumors〔J〕.Clin Orthop Surg,2015,7(2):248-253.

[7] 李 曉,郭 衛(wèi),楊 毅,等.四肢長骨骨巨細胞瘤伴病理性骨折的外科治療〔J〕.北京大學學報(醫(yī)學版),2013,45(5):745-751.

(編輯：吳小紅)

Efficacy of Locking Plate Combined with Allograft Bone for 60 Cases of Long Bone of Benign Bone Tumor with Pathological Fracture

YIN Yanbing,MA Jianguo,BAI Zhurong.

Yan’an University Affiliated Hospital,Yan’an,716000

Objective To study the efficacy of locking plate combined with allograft bone for 60 cases long bone of benign bone tumor with pathological fracture.Methods 60 patients with long bone of benign bone tumor and pathological fracture were selected,they were divided into 2 groups according to the odd-even number of hospitalization.The study group(31 cases) was given locking plate combined with allograft bone.The control group(29 cases) was only given locking plate.The efficacy of locking plate combined with allograft bone for 60 cases long bone of benign bone tumor with pathological fracture was evaluated by limb function,serum bone fracture healing related factor,VAS score,rejection rate,recurrence rate and fracture healing time.Results The excellent and good rate of the study group was significantly higher than that of the control group(P<0.05).During 2 years of follow-up,the rejection rate,recurrence rate and fracture healing time of the study group was less or shorter than that of the control group(P<0.05).After 12 months surgery,the BGP,OPG,ALP and NGF levels of the 2 groups increased(P<0.05).These indexes of the study group were significantly higher than that of the control group(P<0.05).After 6 and 12 months surgery,VAS scores of the 2 groups decreased(P<0.05).But there were no statistical difference in VAS scores between the 2 groups(P>0.05).Conclusion The locking plate combined with allograft bone has a good therapeutic effect on long bone of benign bone tumors and pathological fractures.It could improve the function of affected limb,relieve pain,promote fracture healing,reduce the recurrence rate of tumor.It is worthy of clinical use.

Locking plate;Allograft bone;Long bone;Benign bone tumors;Pathological fractures

716000 延安大學附屬醫(yī)院(陰彥兵,白祝榮)；716000 延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院(馬建國)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.03.045

R738.1

A

1001-5930(2017)03-0502-03

2016-05-23

2017-02-07)