董志堅(jiān) 齊 敏 師衛(wèi)華

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中央型肺癌的CT增強(qiáng)掃描診斷及價(jià)值分析

董志堅(jiān) 齊 敏 師衛(wèi)華

目的 探討CT增強(qiáng)掃描在中央型肺癌診斷中的價(jià)值。方法 回顧性分析120例中央型肺癌患者的CT增強(qiáng)掃描結(jié)果，并與常規(guī)手術(shù)病理的診斷結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 螺旋CT增強(qiáng)掃描能有效地進(jìn)行診斷和病理分期，以手術(shù)病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，中央型肺癌各分期CT掃描診斷符合率分別為87.7%、80.6%、88.0%、85.7%，平均診斷符合率達(dá)85.5%。結(jié)論 采用CT增強(qiáng)掃描對(duì)各期中央型肺癌進(jìn)行臨床診斷準(zhǔn)確率較高，且能進(jìn)行有效準(zhǔn)確分期，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

CT增強(qiáng)掃描；中央型肺癌；診斷價(jià)值

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:477～478)

肺癌具有發(fā)病率高和致死率高的特點(diǎn)，因此提高肺癌的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)患者后期診治至關(guān)重要。中央型肺癌多發(fā)生于主支氣管和葉支氣管，前人研究表明CT(spiral CT，SCT)在中央型肺癌的臨床診斷中的優(yōu)勢(shì)明顯[1]。CT增強(qiáng)掃描可以在患者的一次屏氣下迅速完成整個(gè)胸部的掃描，采集需要的數(shù)據(jù)，還能通過(guò)多平面重組、三維重建顯示等一系列特有技術(shù)為臨床病例提供更為準(zhǔn)確且直觀的信息[2]。為了進(jìn)一步探討CT增強(qiáng)掃描在中央型肺癌診斷中的價(jià)值，本文回顧性分析120例中央型肺癌患者的CT增強(qiáng)掃描結(jié)果，并與常規(guī)手術(shù)病理的診斷結(jié)果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2015年1月期間接收并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的中央型肺癌患者120例，其中男性患者為81例，女性患者為39例，年齡29～85歲，平均年齡約為52.1歲，患病時(shí)間為1～10年，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳血以及胸悶。鱗癌63例、腺癌31例、大細(xì)胞癌14例、小細(xì)胞癌12例。所有患者主要臨床表現(xiàn)為胸部疼痛不適等特征，排除臨床資料不全、未進(jìn)行病理學(xué)診斷及系統(tǒng)性神經(jīng)疾病等情況。

1.2 CT掃描條件與方法

所有患者均進(jìn)行胸部CT增強(qiáng)掃描，螺旋CT機(jī)為由荷蘭飛利浦公司研制的MX16排螺旋CT機(jī)。掃描條件為120 mAs/140 kV，掃描過(guò)程持續(xù)26 s，掃描厚度在3～5 mm之間。掃描范圍從肺尖至肺底，從肘靜脈注入非離子型造影劑90 ml(17.5 g)，注射速度為2.5 ml/s。注造影劑后15 s開(kāi)始掃描，分別觀察支氣管動(dòng)脈期、肺動(dòng)脈期。

1.3 圖像分析

通過(guò)對(duì)經(jīng)由手術(shù)所切除下的肺癌腫瘤的部位和外形大小、軸面等特征，以及胸膜、心包與大血管等各部位的結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行細(xì)致觀察與判斷，確定出肺癌腫塊的邊界，并由此重建出肺癌腫塊組織在被增強(qiáng)后肉眼能辨別得出密度差異的圖像。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)肺癌國(guó)際分期法(TNM)將上述120例患者進(jìn)行肺癌分期[3]，再將分期結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比且加以分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0醫(yī)學(xué)軟件處理本次研究中的所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用(n，%)表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 120例中央型肺癌患者CT增強(qiáng)掃描特征

中央型肺癌螺旋CT增強(qiáng)掃描主要表現(xiàn)為幾點(diǎn)：肺門(mén)腫塊、伴肺不張或阻塞性肺炎；支氣管異常；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移以及縱隔侵犯。圖1～2為某中央型肺癌患者螺旋CT增強(qiáng)掃描結(jié)果，由圖可見(jiàn)患者胸部CT掃描表現(xiàn)為左肺門(mén)增大，左肺門(mén)區(qū)腫塊，左肺支氣管阻塞；縱隔窗CT表現(xiàn)為：左肺下葉肺門(mén)區(qū)腫塊，左肺下葉支氣管阻塞，氣道受阻。

圖1 左肺下葉中央型肺癌CT特征

圖2 縱隔窗CT特征

2.2 CT分期與手術(shù)病理診斷結(jié)果對(duì)比

T1期腫瘤患者57例，50例診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果相符，符合率87.7%。T2期腫瘤患者共31例，25例掃描診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果相符，符合率為80.6%。T3期腫瘤患者25例，22例診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果相符，符合率為88.0%。T4期腫瘤患者7例，6例診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果相符，總體符合率約為85.7%。見(jiàn)表1。

表1 CT掃描診斷吻合率/例

3 討論

中央型肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT掃描技術(shù)已經(jīng)廣泛運(yùn)用于該腫瘤的診斷，在中央型肺癌的術(shù)前診斷中可以清晰直觀地看出患者肺部組織病變情況，為診斷分析提供更多可靠的信息[4-5]。CT對(duì)于肺癌診斷方式包括2種，分別為常規(guī)CT和螺旋CT，竹青等對(duì)2種方法比較表明[6]螺旋CT在包括中央型肺癌在內(nèi)的多種肺癌術(shù)前診斷中較常規(guī)CT更優(yōu)，增強(qiáng)掃描可以明確肺癌所引起的病變導(dǎo)致的肺門(mén)、縱隔以及大血管等征狀變化情況。本文所探討的螺旋CT掃描應(yīng)用于中央型肺癌診斷中的理論基礎(chǔ)在于其可以較為準(zhǔn)確地判斷出中央型肺癌的病變范圍。不同類型與分期的中央型肺癌所需采取治療措施有所區(qū)別，治療措施選擇一般取決于腫瘤的侵入范圍、縱隔以及淋巴結(jié)的情況，從而為中央型肺癌患者在治療措施選取上提供了理論與現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

本研究中120例患者病理診斷結(jié)果表明T1期腫瘤患者57例，T2期腫瘤患者共31例，T3期腫瘤患者25例，T4期腫瘤患者7例。各組的最終CT診斷術(shù)中符合率分別為87.7%、80.6%、88%以及85.7%，平均檢出率達(dá)85.5%。文獻(xiàn)調(diào)研表明田錦林[7]及俞安樂(lè)等[4]的研究結(jié)果證明了螺旋CT對(duì)中央型肺癌的術(shù)前分期診斷中的高準(zhǔn)確率，劉國(guó)榮[8]與傅延森等[9]都已探討并證明了螺旋CT掃描在周圍型小肺癌中的診斷應(yīng)用中的重要價(jià)值，文獻(xiàn)調(diào)研結(jié)果與本文研究成果相符。

分析所有不符合手術(shù)結(jié)果原因，其中T1期無(wú)法明確辨別葉支氣管受侵和腫塊與胸膜間的透亮區(qū)；T2期對(duì)腫塊浸潤(rùn)范圍的判斷有誤，其中2例判斷過(guò)多，1例判斷過(guò)少；T3期中1例對(duì)腫塊和心包黏連面的長(zhǎng)度判斷不正確，2例未能準(zhǔn)確判斷出隆突和腫塊間的距離；T4期和T2期類似，同樣是對(duì)腫塊浸潤(rùn)范圍及其程度給出了錯(cuò)誤的判斷。因此我們認(rèn)為對(duì)于不符合部分還應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步分析研究。

綜上所述，螺旋CT增強(qiáng)掃描可以對(duì)肺門(mén)結(jié)構(gòu)、胸膜侵犯等癥狀給出較為準(zhǔn)確地判斷，對(duì)不同分期腫瘤診斷準(zhǔn)確率較高，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1] 潘少輝，舒榮寶，王糧鋼，等.雙傾斜角度CT掃描在肺部結(jié)節(jié)性病變中的診斷價(jià)值〔J〕.中國(guó)CT和MRI雜志，2004，2(4)：19-22.

[2] Tello R，Kruskal J，Dupuy D，et al.In vivo three-dimensional evaluation of the tracheobronchial tree 〔J〕.The Spine Journal，10(4)：291-293.

[3] 譚理連，李揚(yáng)彬，李樹(shù)欣，等.螺旋CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)直徑≤3 cm 周圍型肺癌血流動(dòng)力學(xué)定量研究〔J〕.中國(guó)CT和MRI雜志，2006，4(1)：17-19.

[4] 俞安樂(lè)，黃海偉，陳春美，等.次低劑量螺旋CT胸部掃描臨床應(yīng)用〔J〕.中國(guó)CT和MRI雜志，2006，4(2)：26-27.

[5] 韓 偉，李菊蘭，劉先軍.螺旋CT與普通CT對(duì)肺癌的診斷價(jià)值比較〔J〕.臨床肺科雜志，2003，23(3)：58-59.

[6] 竹 青.早期周圍型肺癌的影像學(xué)診斷〔J〕.臨床肺科雜志,2009，14(4)：508.

[7] 田錦林.螺旋CT對(duì)中央型肺癌臨床分期的診斷價(jià)值〔J〕.放射學(xué)實(shí)踐，2003，18(1)：101-102.

[8] 劉國(guó)榮.多層螺旋CT高分辨掃描診斷周圍型小肺癌〔J〕.中國(guó)CT和MRI雜志，2006，4(3)：16-18.

[9] 傅延森.多層螺旋CT薄層掃描MPR重建對(duì)周圍型小肺癌的診斷價(jià)值〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，18(8)：855-858.

(編輯：甘 艷)

CT Enhancement Scanning Diagnosis of Central Type Lung Cancer and Value Analysis

DONG Zhijian，QI Min，SHI Weihua.

Yangling Demonstration Zone Hospital，Xianyang，712100

Objective To explore the CT enhanced scan in the diagnosis of central type lung cancer and value analysis.Methods Retrospective analysis of 120 cases of central type lung cancer patients CT enhanced scan results were conducted，and compared with conventional surgical pathology diagnosis analysis.Results Spiral CT enhanced scan was effective in diagnosis and pathological staging，on the basis of surgical pathology diagnosis，the central type lung cancer CT scan detection rate were 87.7%，80.6%，88.0%，85.7%，the average detection rate was 85.5%.Conclusion CT enhanced scan of each phase of central type lung cancer has higher clinical diagnostic accuracy with effective and accurate staging，it is worthy of further promotion and clinical application.

CT enhanced scan；Central type lung cancer；Diagnostic value

712100 陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院(董志堅(jiān))；710068 陜西省人民醫(yī)院(齊 敏)；712000 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(師衛(wèi)華)

齊 敏

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.03.038

R734.2

A

1001-5930(2017)03-0477-02

2016-05-23

2016-11-04)