何紀恩 李曉花

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ω-3多不飽和脂肪酸(ω-3 PUFA)對存在營養(yǎng)風險的胃癌患者術后炎性反應的影響

何紀恩 李曉花

目的 分析ω-3多不飽和脂肪酸(ω-3 PUFA)對存在營養(yǎng)風險的胃癌患者術后炎性反應的影響。方法 49例存在營養(yǎng)風險胃癌患者納入研究，所有患者隨機分為對照組(n=24)和實驗組(n=25)，對照組患者術后常規(guī)腸外營養(yǎng)支持治療，實驗組在對照組基礎上加用ω-3 PUFA乳劑0.2 g/kg/d。對比分析2組患者炎性因子變化情況、營養(yǎng)相關指標、胃腸功能變化以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 2組患者入院當天以及術前血清TNF-a、CRP、IL-1、IL-6、IL-10炎性因子含量差異不具統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后第5天，實驗組患者血清CRP、IL-1、IL-6炎性因子含量較術前明顯下降(P<0.05)，且與對照組相比下降幅度更大，差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)，炎性抑制因子IL-10含量較術前明顯升高，差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者入院時前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平差異不具統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平于術后2 d均明顯下降，但2組差異不具統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后5 d實驗組患者前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平慢慢回升，實驗組患者升高顯著，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與對照組相比，實驗組患者腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間以及術后住院時間均明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但2組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異不具統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 ω-3多不飽和脂肪酸可顯著改善存在營養(yǎng)風險胃癌患者術后炎性反應，改善患者營養(yǎng)狀況，有助于術后患者早日康復。

ω-3多不飽和脂肪酸；胃癌；炎性反應；營養(yǎng)風險

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:405～407)

胃癌是我國常見腫瘤，且一般情況下大多為中老年人，此群體多同時合并內(nèi)科疾病，造成長期慢性營養(yǎng)消耗，加之腫瘤的慢性消耗作用，使得患者營養(yǎng)狀況下降而易致營養(yǎng)不良[1]。胃癌術后常規(guī)行腸外營養(yǎng)支持,ω-3多不飽和脂肪酸作為營養(yǎng)方案中重要營養(yǎng)素添加[2]，其是否可改善患者的營養(yǎng)及免疫狀態(tài)一直是關注的焦點，本文研究報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2014年至2015年我院胃腸科行胃癌根治術患者49例，隨機分為對照組(n=24)和實驗組(n=25)，年齡35～61歲，平均年齡(46.2±8.40)歲。排除標準：①合并心肺功能不全、嚴重代謝性疾病以及免疫系統(tǒng)功能障礙者；②胃癌炎癥急性期或急診手術者；③精神疾患等無法配合者。2組患者性別、年齡以及疾病情況等方面差異具可比性(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者接受胃癌切除手術，術后第一天開始接受腸外營養(yǎng)支持治療，葡萄糖和脂肪乳(中/長鏈脂肪乳)提供非蛋白熱量20～30 kcal/(kg·d)，常規(guī)加入水溶性以及脂溶性維生素制劑，復方氨基酸選用樂凡命注射液，連續(xù)治療5天，所有藥物均選自華瑞制藥。實驗組在此基礎上加用ω-3 PUFA乳劑0.2 g/kg/d，連續(xù)使用5天。

1.3 觀察指標

入院當天、術前、術后第5天清晨空腹抽取靜脈血，離心取上清，酶聯(lián)免疫法檢測TNF-α、CRP、IL-1、IL-6、IL-10等炎癥介質(zhì)釋放情況；檢測患者前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)相關指標變化，記錄2組患者術后腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 18.0軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，以P<0.05為差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者炎性因子變化情況比較

2組患者入院當天以及術前血清TNF-a、CRP、IL-1、IL-6、IL-10炎性因子含量差異不具統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后第5天，實驗組患者血清促炎性因子TNF-α、CRP、IL-1、IL-6含量較術前明顯下降(P<0.05)，且與對照組相比下降幅度更大，差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)；抗炎性因子IL-10較術前顯著升高，與對照組比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者炎性因子變化情況比較

注：*為與對照組相比，P<0.05。

2.2 2組患者營養(yǎng)相關指標變化情況比較

2組患者入院時前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白差異不具統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白于術后2 d均明顯下降，但2組差異不具統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后5 d實驗組患者前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白含量慢慢回升，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 2組患者腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對照組相比，實驗組患者腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間以及術后住院時間均明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但2組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異不具統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

3 討論

表2 2組患者營養(yǎng)相關指標變化情況比較

注：*為與對照組相比，P<0.05。

表3 2組患者腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

胃癌患者營養(yǎng)風險發(fā)生率約為30%～70%，主要原因為腫瘤消耗、長期食物消化、吸收不良、手術創(chuàng)傷以及術后長期禁食等[3]，患者營養(yǎng)風險導致機體炎癥反應，加重全身臟器負擔，影響患者術后恢復。減輕患者營養(yǎng)風險發(fā)生，抑制機體炎癥的發(fā)生，是臨床上促進患者術后恢復的重要部分。ω-3多不飽和脂肪酸具多種生物活性功能，可以通過影響細胞膜的結(jié)構和代謝產(chǎn)物的變化進而調(diào)控機體炎癥反應以及免疫功能[4]，其在免疫營養(yǎng)方面的臨床研究逐漸受到重視。

胃癌患者營養(yǎng)不良和免疫功能低下造成對外科手術承受能力低下，術后營養(yǎng)狀況以及免疫狀態(tài)進一步惡化，造成局部炎癥反應發(fā)生，引起炎性因子生成和釋放。TNF-a、IL-1、IL-6對局部炎癥反應具促進作用，術后實驗組患者加用ω-3多不飽和脂肪酸腸外營養(yǎng)支持后，血清炎性因子生成釋放減少，促炎性因子TNF-a、CRP、IL-1、IL-6含量顯著降低，抗炎性因子IL-10含量顯著升高。ω-3多不飽和脂肪酸可在體內(nèi)生成白細胞三烯5系列，對中性粒細胞的凝聚和趨化具促進作用，且ω-3多不飽和脂肪酸不僅可影響細胞內(nèi)脂肪酸代謝產(chǎn)物，還可以影響細胞膜的結(jié)構和功能，最終對細胞內(nèi)炎性因子的生成釋放發(fā)揮抑制作用[5]。本研究中實驗組患者術后腸外營養(yǎng)支持后，腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間以及術后住院時間均明顯縮短，但2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率差異不明顯。文獻報道ω-3多不飽和脂肪酸有利于腸蠕動功能的恢復，本研究與其報道相一致[6]。改善胃癌患者術后炎癥反應的途徑之一便是給與營養(yǎng)支持，本研究中腸外營養(yǎng)支持加入ω-3多不飽和脂肪酸后，術后5 d實驗組患者前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白慢慢回升，顯著高于對照組，而2組患者入院時以及手術前均無明顯差異。ω-3多不飽和脂肪酸可能抑制炎癥因子的生成釋放，從而使得患者高分解代謝期縮短，減少了營養(yǎng)消耗[7]，同時實驗組患者腸蠕動恢復時間快，肛門排氣時間短，使得腸道功能恢復較快，能更好的利用腸內(nèi)營養(yǎng)，這也是實驗組患者營養(yǎng)狀況恢復較好的可能原因[8]，而營養(yǎng)狀況良好有利于機體免疫力恢復，可抑制炎癥反應的發(fā)生。

綜上所述，ω-3多不飽和脂肪酸可改善胃癌患者術后營養(yǎng)不良和免疫功能低下狀態(tài)，抑制術后促炎癥因子的生成釋放，抑制炎癥反應的發(fā)生，提高患者機體耐受性，從而有利于胃癌患者術后早期康復。

[1] 徐錦紅,威 麟,李 敏.胃腸道腫瘤患者術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持的對照研究〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(30):26-27.

[2] CSCO腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會.惡性腫瘤患者的營養(yǎng)治療專家共識〔J〕.臨床腫瘤學雜,2012,17(1):59-73.

[3] 盧 芳,倪元紅,彭南海.NRS 2002 評估胃腸腫瘤病人術前營養(yǎng)狀況及分析〔J〕.護理研究,2010,24(33):3027-3028.

[4] Leemans J,Cambier C,Chandler T,et al.Prophylactic effects of omega-3 polyunsaturated fatty acids and luteolin on airway hyperresponsiveness and inflammation in cats with experimentally-induced asthma〔J〕.Vet J,2010,184(1):111-114.

[5] 孔萬權,王 征,夏軼姿,等.ω-3多不飽和脂肪酸對急性吸窘迫綜合征患者血清炎癥介質(zhì)的影響〔J〕.中華危重癥醫(yī)學雜志(電子版),2012,5(1):13.

[6] 莊 波,劉納新,劉 棟,等.ω-3多不飽和脂肪酸對胃癌術后病人凝血功能和腸蠕動的影響〔J〕.溫州醫(yī)學院學報,2010,40(1):16-18.

[7] 汪志偉,黎介壽.快速康復外科-優(yōu)化的臨床路徑〔J〕.中華胃腸外科雜志,2012,15(1)：12-13.

[8] 周 鋒,張培趁,余 震,等.ω-3多不飽和脂肪酸對胃癌病人術后炎性反應和疲勞綜合征的影響〔J〕.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2012,19(1):8-15.

(編輯：吳小紅)

Effect ofω-3 Polyunsaturated Fatty Acids(ω-3 PUFA) on Postoperative Inflammatory Response of Gastric Cancer Patients with Nutritional Risk

HE Ji’en,LI Xiaohua.

Baoji Central Hospital,Baoji,721006

Objective To analyze the effect ofω-3 polyunsaturated fatty acids(ω-3 PUFA) on the postoperative inflammatory response of gastric cancer patients with nutritional risk.Methods 49 cases of gastric cancer patients at risk of malnutrition were included in the study.All patients were randomly divided into the control group (n=24) and the experimental group (n=25),the patients of the control group treated with nutrition support treatment after conventional parenteral,the patients of experimental group on the basis of the control group treated with the omega-3 PUFA emulsion 0.2 g/kg/d.The changes of inflammatory factors,nutritional indexes,gastrointestinal function and complications of the 2 groups were compared and analyzed.Results There had no statistically significant difference in serum TNF-a,CRP,IL-6,IL-1 and IL-10 inflammation factor content between the 2 groups (P>0.05);5 days after operation,the inflammatory factor serum levels of TNF-α,CRP,IL-1 and IL-6 of patients in the experimental group compared with the preoperative decreased significantly (P<0.05) and a greater decrease compared with the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05),inflammatory inhibition factor IL-10 levels compared with the preoperative and the control group significantly increased,the difference had statistical significance (P<0.05).Prealbumin,retinol binding protein and transferrin between the 2 groups were not statistically significant on admission (P>0.05);prealbumin,retinol binding protein and transferrin in postoperative 2d of patients of the 2 groups significantly decreased,but the difference between the 2 groups was not statistically significant (P>0.05);prealbumin,retinol binding protein and transferrin in postoperative 5d of patients rised slowly,but the experimental group was significantly higher than the control group.Compared with the control group,intestinal peristalsis recovery time,anal exhaust time and postoperative hospital stay in the experimental group significantly shortened,and the difference was statistically significant;but the complications occurrence rates between the 2 groups had no statistically significant differences.Conclusion ω-3 PUFA can significantly improve the postoperative inflammatory response and nutritional status in patients with gastric cancer,which is helpful to the postoperative recovery of patients.

ω-3 polyunsaturated fatty acid(ω-3 PUFA);gastric cancer;inflammatory response;nutritional risk

721006 寶雞市中心醫(yī)院

趙世元

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.03.017

R735.2

A

1001-5930(2017)03-0405-03

2016-05-04

2016-11-05)