鄒春錦

【摘要】 目的：探討分析肱骨近端骨折患者采用鎖定鋼板治療的臨床效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年10月收治的60例肱骨近端骨折患者按照隨機(jī)抽簽法分為治療組（30例，采用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療）和對照組（30例，采用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療），將兩組患者治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果：治療組患者治療總有效率（96.7%）顯著高于對照組（83.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時(shí)間等均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者鋼板斷裂、螺絲松動、肱骨頭壞死、骨折不愈合及肩關(guān)節(jié)活動受限等并發(fā)癥發(fā)生率（13.3%）顯著低于對照組（50.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肱骨近端骨折患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果較為理想，術(shù)后可幫助患者盡快恢復(fù)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全、穩(wěn)定的治療手段。

【關(guān)鍵詞】 肱骨近端骨折； 鎖定鋼板； 傳統(tǒng)鋼板； 療效分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.072 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0129-02

肱骨近端骨折是臨床骨科較為常見的一種疾病，主要包括肱骨外科頸骨折、肱骨上端骨骺分離、肱骨大結(jié)節(jié)骨折、肱骨解剖頸骨折等幾種類型，其中最為常見的是肱骨外科頸骨折[1]。肱骨近端骨折多見于老年人群體，因?yàn)殡殴墙思∪?、骨骼的生理解剖學(xué)特點(diǎn)以及老年骨質(zhì)疏松等諸多方面原因，大大增加了肱骨近端骨折患者的治療難度[2]。如果臨床沒有采取合適的治療方法，很容易使患者出現(xiàn)患肢無力、肩關(guān)節(jié)活動受限以及疼痛等癥狀。以往臨床主要采用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療，但患者術(shù)后極易出現(xiàn)螺釘松動、螺釘固定失敗、螺釘脫出等并發(fā)癥，患者很難早期進(jìn)行功能鍛煉，很有可能會二次手術(shù)[3]。為探討有效的治療方式，本文回顧性分析了2013年1月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院就診的60例肱骨近端骨折患者分別采用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定以及鎖定鋼板治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2013年1月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院就診的60例肱骨近端骨折患者，將60例患者根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為治療組和對照組，每組患者30例。治療組男16例，女14例；年齡59～74歲，平均（65.9±2.9）歲；根據(jù)Neer分類：Ⅱ型5例，

Ⅲ型18例，Ⅳ型7例。對照組男15例，女15例；年齡60～74歲，

平均（65.8±3.2）歲；根據(jù)Neer分類：Ⅱ型6例，Ⅲ型16例，

Ⅳ型8例。兩組患者年齡、性別及Neer分型等各方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療，具體手術(shù)方法如下：對患者實(shí)施常規(guī)麻醉處理，在患者上臂前外側(cè)行一道12 cm左右切口，從喙突下開始至患者三角肌結(jié)節(jié)處，沿患者三角肌前緣依次切開患者皮膚及其皮下組織，注意術(shù)中不要損傷頭靜脈。選取患者肱骨上方1/3骨膜切開，將肱骨上方1/3骨折充分顯露出來，把骨折間軟組織以及血腫完全清除干凈，認(rèn)真復(fù)位骨折，患者大結(jié)節(jié)外側(cè)采用肱骨近端鋼板固定。最后依次將切開組織及皮膚逐層縫合。術(shù)后患者肩部采用外展架固定在外展前屈位，連續(xù)4周。

1.2.2 治療組 患者采用肱骨近端鎖定鋼板固定治療，術(shù)中對患者實(shí)施全身麻醉或者臂叢麻醉，患者取仰臥位，墊高患肩，或者取沙灘椅臥位。選擇患者三角肌胸大肌間隙入路，將患者骨折端充分暴露出來，明確肱二頭肌長頭腱的位置，仔細(xì)觀察辨別結(jié)節(jié)間溝、大小結(jié)節(jié)，但是要注意千萬不要損傷肩袖、腋神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊及骨塊周圍軟組織。經(jīng)過C臂X線監(jiān)視確認(rèn)骨折復(fù)位滿意后，在患者大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下5 mm左右及結(jié)節(jié)間溝后緣10 mm左右處安裝適合長度的加壓鎖定鋼板，并妥善固定。通過縫合孔，采用克氏針臨時(shí)固定，利用鉆頭導(dǎo)向器和導(dǎo)向裝置等分別在患者肱骨遠(yuǎn)端、近端鉆孔，選擇3枚適合長度的鎖定螺釘擰入肱骨兩端并鎖定，然后將克氏針拔出。若患者合并肩袖損傷，可以采用可吸收線或者鋼絲進(jìn)行固定，切口深部應(yīng)常規(guī)放置負(fù)壓引流管，將切口逐層縫合。

術(shù)后采用三角巾將患肢適當(dāng)懸吊，術(shù)后3 d應(yīng)輔助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能被動鍛煉，術(shù)后3周可將三角巾解除，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能主動鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效，顯效：患者治療后Neer評分改善至Ⅰ級，術(shù)后解剖復(fù)位和功能基本恢復(fù)，未發(fā)現(xiàn)骨折癥；有效：患者治療后Neer評分改善Ⅰ級以上，手術(shù)解剖復(fù)位和骨功能恢復(fù)良好，患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)；無效：患者治療后Neer評分、骨功能、骨折癥狀等并沒有明顯改善甚至進(jìn)一步惡化。總有效=顯效+有效。

統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療組中總有效29例，對照組25例，治療組患者治療總有效率（96.7%）顯著高于對照組（83.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間比較

治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療組患者鋼板斷裂、螺絲松動、肱骨頭壞死、骨折不愈合以及肩關(guān)節(jié)活動受限等并發(fā)癥發(fā)生率（13.3%）顯著低于對照組（50.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

以往臨床主要采用傳統(tǒng)鋼板治療，這種內(nèi)固定方式雖然也具有一定的效果，但患者骨折愈合時(shí)間較長，固定效果不良，術(shù)后很容易并發(fā)并發(fā)癥[4]。郭國富[5]經(jīng)過臨床實(shí)踐研究表明，肱骨近端骨折患者采用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療的效果良好，穩(wěn)定性、安全性均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療。本次研究表明，治療組患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，患者治療總有效率高出對照組13.4%，而且治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時(shí)間等均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后出現(xiàn)鋼板斷裂、螺釘松動等并發(fā)癥低于對照組36.7%，這和歐春培等[6]研究報(bào)道結(jié)果基本一致。由此可見，肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的效果更優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板。

筆者認(rèn)為，肱骨近端鎖定鋼板的優(yōu)勢主要體現(xiàn)以下幾個(gè)方面：（1）從鋼板形狀分析，鎖定鋼板主要是針對肱骨近端肌肉、骨塊的生理解剖結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的形狀，并不需要進(jìn)行預(yù)彎，這樣不會增加鋼板對患者骨面的壓力，并盡可能保護(hù)骨膜、骨的完整性，更有助于骨折復(fù)位，整個(gè)治療安全性較高[7]。（2）鎖定鋼板可盡量減少剝離軟組織，盡可能不破壞肱骨頭正常血供，可有效避免術(shù)后患者出現(xiàn)缺血性肱骨頭壞死癥狀[8]。（3）從穩(wěn)定性的角度分析，鎖定鋼板主要采用鎖定成角的原理，鋼板螺孔的螺釘尾以及內(nèi)螺紋會形成一個(gè)整體，這樣可大大增強(qiáng)其抗拉力以及錨合力，避免螺釘松動、脫出，其次，鎖定鋼板的近端邊緣處設(shè)計(jì)有縫合孔，術(shù)中方便臨時(shí)采用克氏針臨時(shí)固定，也便于修復(fù)肩袖損傷以及關(guān)節(jié)囊，可大大提高肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（4）術(shù)中可結(jié)合患者的實(shí)際病情選擇加壓或鎖定螺釘、螺紋釘動力復(fù)位等固定設(shè)計(jì)，可大大提高成角穩(wěn)定型。

綜上所述，肱骨近端骨折患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療的臨床療效較為理想，術(shù)后可幫助患者盡快恢復(fù)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全、穩(wěn)定的治療手段。

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（收稿日期：2016-12-30）