楊洋　石孫君　向秀之等

[摘要]目的：探討在皮膚缺損皮瓣移植術(shù)后應(yīng)用高壓氧進(jìn)行早期干預(yù)治療，評估其臨床治療效果。方法：選擇本院2011年1月-2013年8月皮膚缺損皮瓣移植術(shù)后患者50例，早期均應(yīng)用高壓氧進(jìn)行治療，依據(jù)高壓氧治療時護(hù)理干預(yù)措施不同分為對照組和觀察組，每組25例，對照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)；10d后觀察并進(jìn)行臨床治療效果評估、皮膚癥狀消失及外觀美容滿意度評估。結(jié)果：觀察組和對照組臨床療效和皮瓣壞死面積結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后10d皮瓣生長狀況評分和外觀美容滿意度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者皮膚紅潤改變時間、腫脹滲出消退時間結(jié)果均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：皮膚缺損皮瓣移植術(shù)后高壓氧早期干預(yù)治療并配以強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者移植皮瓣的性狀、明顯縮短患者皮膚癥狀改善時間，提高移植成功率，外觀美容滿意度顯著提高。

[關(guān)鍵詞]皮膚缺損皮瓣移植術(shù)；高壓氧；早期干預(yù)；外觀；美容滿意度

[中圖分類號]R622⁺1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）03-0052-03

臨床中常見各種外傷導(dǎo)致皮膚缺損，常需進(jìn)行皮瓣移植手術(shù)治療，術(shù)后患者常出現(xiàn)腫脹、滲出、水皰、皮膚色澤灰暗，甚至出現(xiàn)皮瓣壞死等情況。臨床常規(guī)進(jìn)行保溫、抗栓塞、抗感染、減張等治療，效果并不十分理想。相關(guān)文獻(xiàn)報道，皮瓣移植術(shù)后，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行積極的護(hù)理可獲得良好臨床和美學(xué)效果。故本次筆者就上述結(jié)論展開研究，旨在進(jìn)一步探討皮膚缺損皮瓣移植術(shù)進(jìn)行早期的積極的護(hù)理干預(yù)治療的臨床和美學(xué)效果，并分析、總結(jié)護(hù)理策略與體會，為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選擇本院2011年1月-2013年8月的皮膚缺損皮瓣移植術(shù)后患者50例，均切取自體皮膚的皮瓣，且均為首次進(jìn)行皮瓣移植術(shù)，男性27例，女性23例，年齡19～63歲，平均（40.65±5.18）歲；缺損原因為燒傷19例、車禍傷21例、腫瘤手術(shù)缺損10例。皮瓣移植術(shù)切取皮瓣大小：3.0cm×4.0cm～6.0cmX 10.5am。皮瓣移植術(shù)類型：游離皮瓣移植20例、異位帶蒂皮瓣移植18例及原位帶蒂皮瓣移植12例。根據(jù)患者就診登記，按照登記號抽取單雙號后隨機(jī)分為對照組和觀察組，兩組各25例，術(shù)后早期均應(yīng)用高壓氧進(jìn)行治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上另外給予護(hù)理。對照組男性13例，女性12例，平均年齡（40.71±5.30）歲；觀察組男性14例，女性11例，平均年齡（40.21±5.11）歲。兩組患者年齡、性別、病情損傷、術(shù)式等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1術(shù)后早期高壓氧干預(yù)方法：兩組患者術(shù)后進(jìn)行預(yù)防感染、解痙、抗凝等常規(guī)治療及早期高壓氧治療，高壓氧治療方案：在術(shù)后第1天開始，持續(xù)治療7～10d；運(yùn)用單人純氧倉治療，每個患者均給予2ATA，即0.2Mpa，患者在加氧艙中的加減時間均為20min，在壓力穩(wěn)定后連續(xù)穩(wěn)壓給予純氧40min，穩(wěn)壓吸氧總共80min，術(shù)后1～3d急性期，2次/d，3d后，皮瓣血運(yùn)好轉(zhuǎn)后1次/d，直至皮瓣完全成活，共7～10d。

1.2.2早期高壓氧干預(yù)治療的護(hù)理方法：對照組給予輸液護(hù)理、生命體征檢測等常規(guī)護(hù)理；觀察組則在對照組基礎(chǔ)上實施強(qiáng)化護(hù)理，加強(qiáng)高壓氧治療前、中、后的護(hù)理，為患者創(chuàng)造治療的好時機(jī)：①加強(qiáng)入艙前的心理護(hù)理，向患者說明高壓氧治療的作用及注意事項，減輕患者對高壓氧治療的恐懼心理；②調(diào)節(jié)好艙內(nèi)的溫度和濕度，加強(qiáng)患處保暖護(hù)理；注意患者體位護(hù)理，患者在氧艙內(nèi)防止皮瓣受到壓迫，并教會患者做調(diào)壓動作以正確使用調(diào)壓動作，使治療能順利進(jìn)行；指導(dǎo)患者在高壓氧治療時升壓、降壓時，出現(xiàn)耳痛等不良反應(yīng)時應(yīng)急處理，并指導(dǎo)患者在穩(wěn)壓治療狀態(tài)下正確的呼吸及氣壓傷的預(yù)防；③出艙后樹立患者治療的信心，并進(jìn)行飲食護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)：所有研究對象均進(jìn)行10d高壓氧治療，治療過程中記錄各項指標(biāo)，主要觀察以下指標(biāo)：①臨床療效：存活：皮瓣移植周圍無炎性滲出、無壞死，表面紅潤、可見新鮮肉芽結(jié)締組織附著；基本存活：皮瓣移植區(qū)無炎性滲出，皮瓣部分壞死（<2cm×2cm），有新鮮肉芽結(jié)締組織形成；未存活：所植皮瓣全層壞死，創(chuàng)面外露同術(shù)前；②觀察和評估兩組患者皮瓣紅潤改變、外觀質(zhì)地評分：兩組患者皮瓣生存情況、外觀質(zhì)地、感覺及運(yùn)動功能進(jìn)行評分，0～10分：<6分，暗紫色、彈性差、質(zhì)地硬；6～8分：潮紅色、彈性較差、質(zhì)地較硬；9～10分：顏色紅潤、彈性良好、質(zhì)地柔軟；分?jǐn)?shù)越高，皮瓣越好；③自制外觀美容滿意度評分表進(jìn)行滿意度評估，自制外觀滿意度調(diào)查表分為患者自我評價、醫(yī)師評價、家屬評價、社會成員評價四個方面，共計100分，分值越高，滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用X²檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后臨床療效結(jié)果比較：觀察組存活11例，基本存活8例，未存活1例；對照組存活6例，基本存活10例，未存活4例。觀察組皮瓣存活率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X²=10.18，P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者皮瓣紅潤改變、外觀質(zhì)地評分和外觀美容滿意度：觀察組患者皮膚紅潤改變時間、腫脹滲出消退時間結(jié)果均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組外觀美容滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

皮膚缺損皮瓣移植是外科修復(fù)重建的一種重要治療手段，術(shù)后血液灌注不足及缺血再灌注損傷是皮瓣壞死的主要因素，皮瓣移植術(shù)后皮瓣存活的基本條件是具有良好的血液循環(huán)、血液供應(yīng)；而受損組織氧分壓較低，血氧含量低，且移植皮瓣失活可繼發(fā)皮瓣遠(yuǎn)端動一靜脈短路，更進(jìn)一步降低了毛細(xì)血管網(wǎng)血流灌注量，結(jié)果導(dǎo)致皮瓣存活率低下。相關(guān)研究表明，高壓氧能夠增加皮瓣組織氧分壓及血氧含量、氧張力，可提供更多氧而滿足皮瓣需氧量；高壓氧能夠增加血中溶解氧量，有效彌散半徑擴(kuò)大，能夠選擇性關(guān)閉非缺血區(qū)的動-靜脈短路，促使氧向組織尤其缺血組織擴(kuò)散，使皮瓣組織氧分壓升高，改善組織局部缺血、缺氧狀態(tài)，加強(qiáng)局部代謝，改善皮瓣微循環(huán)，從而使皮瓣度過“休克期”。

皮瓣移植術(shù)后早期高壓氧的應(yīng)用對于皮瓣成活固然重要，但早期高壓氧治療期間完善的護(hù)理干預(yù)措施也極為關(guān)鍵，其不僅僅是高壓氧治療成功的重要輔助措施，也是提高皮瓣存活和外觀美容滿意度的主要因素。本次研究結(jié)果顯示：①觀察組的臨床療效及皮瓣生長狀況評分均高于對照組，觀察組出現(xiàn)皮瓣壞死面積例數(shù)低于對照組；②觀察組皮膚紅潤改變、腫脹滲出消退時間均顯著低于對照組，觀察組外觀美容滿意度高于對照組。由此可見，皮瓣移植術(shù)后高壓氧早期干預(yù)治療配以強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，對皮瓣的成活有更好的促進(jìn)作用，可逆轉(zhuǎn)皮瓣組織缺氧和低灌注，促進(jìn)其毛細(xì)血管增殖等；血液循環(huán)尚未在皮瓣與受皮區(qū)域充分建立連接前，能夠提高組織液內(nèi)的氧分壓氧以減輕移植因缺乏血液供應(yīng)而造成的持續(xù)性乏氧狀態(tài)，降低炎性細(xì)胞浸潤及缺血再灌注損傷，有利于皮瓣移植的成活，使得皮瓣腫脹及時消退，皮膚變得紅潤，增加了外觀美感。

綜上所述，皮膚缺損皮瓣移植術(shù)后高壓氧早期干預(yù)治療并配以護(hù)理，能夠改善患者移植皮瓣的性狀、明顯縮短患者皮膚癥狀改善時間，提高移植成功率，外觀美容滿意度顯著提高。