鄧兆敏，陳 莉，陳欣欣

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，廣東 湛江 524001)

冠心病(CHD)為常見型心血管病，患者多伴有心律失常不良癥狀[1]。罹患CHD性心律失常者以老年患者居多，近幾年來，在人口老齡化與居民飲食習(xí)慣變化的影響下，發(fā)病率有明顯增長[2-3]。有學(xué)者指出，如能盡早地發(fā)現(xiàn)、診斷出CHD性心律失常，患者預(yù)后將得到有效改善?，F(xiàn)對39例CHD心律失常者先后進(jìn)行常規(guī)心電圖與24 h DCG檢查，研究兩種方法的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-01—2016-12間廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院確診CHD的患者，隨機(jī)選擇39例為研究對象，男性患者20例，女性患者19例；年齡48～74歲，平均年齡(59.96±5.86)歲；病程2個月～14年，平均病程(5.37±0.28)年。合并疾病類型：高血壓25例，糖尿病12例，高血脂2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有心悸、乏力、前區(qū)不適，亦或典型胸痛等癥狀，冠脈影像學(xué)檢測確診；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：儀器診斷及監(jiān)測資缺失；器質(zhì)性心臟?。换季窦膊?，不能配合。本研究已獲本院倫理委員會正式批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

診斷前3 d內(nèi)患者停止用藥，并利用常規(guī)心電圖對其進(jìn)行診斷，步驟如下：于安靜環(huán)境內(nèi)，指導(dǎo)患者平臥，并放松周身肌肉，采用麥迪克斯心電圖工作站對患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢測，將心電圖儀增益調(diào)為10 mm/mV,同時設(shè)25 mm/s紙速，監(jiān)測被檢對象的心臟功能，檢測時長30 s。待上述操作結(jié)束后，利用美國迪姆DMS300-4A動態(tài)心電記錄儀對病人進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)24 h心電連續(xù)監(jiān)測，隨后運(yùn)用計算機(jī)DMS動態(tài)心電分析軟件進(jìn)行分析，人工校正，完成信息處理。

1.3 觀察指標(biāo)

做好24 h動態(tài)變化記錄，比較CHD陽性病例檢出與心律異常情況。開展問卷調(diào)查，客觀評估患者對兩種心電圖的認(rèn)知情況，評價指標(biāo)包括實(shí)用性、可靠安全性、使用可重復(fù)性和檢查準(zhǔn)確性，每項(xiàng)總分5分，總分值越高，證明患者所持有的認(rèn)可度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 冠心病陽性情況對比

24 h DCG對冠心病心律失常檢出率(82.05%)高于常規(guī)心電圖檢出率(61.54%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 CHD心律失常檢出情況

2.2 常規(guī)心電圖與24 h DCG檢測結(jié)果對比

24 h DCG對心臟的實(shí)際監(jiān)測結(jié)果更全面、詳細(xì)，且詳細(xì)指標(biāo)異常檢出率高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

2.2 患者認(rèn)可度對比

24 h DCG的患者認(rèn)可度高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 常規(guī)心電圖與24 h DCG檢測結(jié)果

續(xù)表2

檢測項(xiàng)目短陣速室速例數(shù)(例)百分比(%)房速例數(shù)(例)百分比(%)其他心房纖顫例數(shù)(例)百分比(%)竇性停搏例數(shù)(例)百分比(%)常規(guī)心電圖(n=39)00.00717.95820.5100.0024 h DCG(n=39)1025.642564.102461.541230.77χ211.4717.1713.5714.18P<0.01<0.01<0.01<0.01

表3 患者認(rèn)可度±s) 分

3 討論

CHD為臨床常見心血管疾病，與心律失常相合并的CHD多有發(fā)生[3]。在CHD對應(yīng)癥狀中，心律失常是常見表現(xiàn),CHD所引發(fā)的心律失常主要有竇性、異位性的心律失?；騻鲗?dǎo)障礙等，這些心律失常一旦出現(xiàn)必將持續(xù)存在，其中又以過早搏動(室性或房性)、心房顫動、病態(tài)竇房結(jié)綜合征與房室、束支出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯最為多見，而陣發(fā)性的心動過速現(xiàn)象亦時有發(fā)現(xiàn)。當(dāng)CHD病例有嚴(yán)重心律失常，就表明其預(yù)后差，不但可致猝死，部分情況下其持續(xù)發(fā)作也可造成發(fā)病患者心臟衰竭[4]。鑒于心律失常的嚴(yán)重危害性與健康安全威脅性，盡早檢查、盡早治療，可避免延誤，在最佳時間給予患者最佳治療，為患者機(jī)體健康及安全提供保障[5]。

所謂心電圖，是指心電掃描儀器把心臟所有心動周期對應(yīng)的起搏點(diǎn)和心室、心房興所形成的生物電轉(zhuǎn)變，用圖形展現(xiàn)出來，它對心律失常病例的臨床診斷有著正面積極作用。心電圖檢查有常規(guī)心電圖與DCG檢查兩大類[6]。常規(guī)心電監(jiān)測要求患者保持平靜狀態(tài)，如若患者帶有激動或緊張焦慮等特殊情緒[7]，常規(guī)類心電監(jiān)測結(jié)果就極易產(chǎn)生誤診情況，從而會干擾醫(yī)療人員臨床診斷結(jié)果，而且檢查時間短，是其主要缺點(diǎn)。而24 h型DCG則對常規(guī)心電圖的不足給予了良好彌補(bǔ)，通過24 h連續(xù)監(jiān)測記錄，它可有效捕捉、采集心電變化出現(xiàn)的短暫異常，有利于心律失常起始、持續(xù)時間及其發(fā)生終止規(guī)律等的科學(xué)分析，使臨床監(jiān)測準(zhǔn)確性、分析客觀性都得到同步提高。

本文研究結(jié)果表明，兩種心電圖檢查都能在一定程度上發(fā)現(xiàn)CHD，有效檢出心律失常，但24 hDCG卻能更加準(zhǔn)確、全面且詳盡地呈現(xiàn)CHD患者心律狀況，因此對于CHD性心律失?？善鸬礁鼉?yōu)越的診斷效用。

持續(xù)性的心律失常通?？赏ㄟ^常規(guī)心電圖來完成臨床診斷，然而對于不易捕捉的心肌缺血連同心律失常典型癥狀，例如對于非持續(xù)性的心律失常情況，尤其是短暫發(fā)作型心肌缺血與一過性的心律失常等特殊癥狀，常規(guī)心電圖在臨床檢查中由于監(jiān)測時間過短[8]，疾病與心律異常檢出率相對偏低，漏診事件多有發(fā)生，從而也使得患者的病情治療被延誤，以致心血管系統(tǒng)不良事件無法得到預(yù)防。但是，不同于常規(guī)心電圖，24 hDCG作為一項(xiàng)新型監(jiān)測方式，對于人體心電變化及心電圖能夠做到長期、持續(xù)監(jiān)測與記錄，在系統(tǒng)性分析過后，有效反映出被檢測者靜態(tài)和動態(tài)時的心電活動變化的整體情況，故此，24 hDCG對于CHD心律失常應(yīng)用范圍中，有著極大推廣意義。

綜上所述，在CHD性心律失常診斷中，24 hDCG具有較高的監(jiān)測價值，值得推廣。

[1] 謝福生,夏中華,劉瓊，等.24h動態(tài)心電圖對冠心病心律失常的臨床監(jiān)測價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(29):5736-5738.

[2] 陳繼生,王達(dá)開,許軍榮，等.常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖診斷冠心病伴心律失常的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(11):106-107.

[3] 夏國宏,鄭爭達(dá),楊海燕，等.動態(tài)心電圖檢查老年冠心病心肌缺血和心律失常臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(2):354-356.

[4] 楊琴,向陽,唐川蘇，等.動態(tài)與常規(guī)心電圖對冠心病的診斷價值對比[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(9):1356-1358.

[5] 孫麗媛,韓琴,任寶香，等.冠心病心律失?；颊邉討B(tài)心電圖檢查體會[J].山東醫(yī)藥,2015,55(36):106.

[6] 于洋.動態(tài)心電圖在冠心病中的應(yīng)用價值[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2015,36(6):695-699.

[7] 黃靜和,周蘇晉,翟南江，等.動態(tài)心電圖與CT 冠脈成像在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(z1):140-142.

[8] STANKALA S,SACHA J,BUGAJSKI J,etal.Lethal arrhythmia in a 58-year-old cyclist with early repolarisation in electrocardiogram and left main coronary artery disease[J].Kardiologia Polska, 2015, 73(3):219.