雷 雨,戚可欣

(鄭州市第三人民醫(yī)院骨科， 河南 鄭州 450000)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、交通發(fā)展，復(fù)雜脛骨遠(yuǎn)端粉碎(Pilon)骨折發(fā)生率有所升高，因脛骨本身具有高度不穩(wěn)定性，在骨折發(fā)生之后，容易導(dǎo)致不良預(yù)后，治療難度大。脛骨Pilon骨折的發(fā)生多和垂直暴力相關(guān)，多數(shù)患者伴隨軟組織嚴(yán)重挫傷以及腓骨骨折，屬于復(fù)雜脛骨Pilon骨折[1]。本研究探討了復(fù)雜脛骨Pilon骨折的手術(shù)策略及療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-02—2016-02間，我院收治的84例復(fù)雜脛骨Pilon骨折患者根據(jù)就診順序隨機(jī)分兩組。觀察組男20例，女22例；22～56歲，平均年齡(38.62±2.56)歲。車禍導(dǎo)致復(fù)雜脛骨Pilon骨折有23例，高處墜落導(dǎo)致復(fù)雜脛骨Pilon骨折有11例，其他原因?qū)е聫?fù)雜脛骨Pilon骨折有8例。開(kāi)放型復(fù)雜脛骨Pilon骨折24例，閉合型復(fù)雜脛骨Pilon骨折18例。

對(duì)照組男22例，女20例；年齡23～56歲，平均年齡為(38.14±2.54)歲。車禍導(dǎo)致復(fù)雜脛骨Pilon骨折有22例，高處墜落導(dǎo)致復(fù)雜脛骨Pilon骨折有12例，其他原因?qū)е聫?fù)雜脛骨Pilon骨折有8例。開(kāi)放型復(fù)雜脛骨Pilon骨折25例，閉合型復(fù)雜脛骨Pilon骨折17例。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行根骨骨釘牽引手術(shù)，觀察組進(jìn)行脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板手術(shù)。平臥位，麻醉方式采取的為硬膜外持續(xù)麻醉，用氣壓止血帶進(jìn)行止血，后進(jìn)行根骨骨牽引，腓骨切開(kāi)復(fù)位之后用普通鋼板常規(guī)固定，以有效恢復(fù)腓骨軸線和長(zhǎng)度。踝關(guān)節(jié)面用克氏針臨時(shí)固定，以促進(jìn)骨折恢復(fù)，復(fù)位骨植完成后進(jìn)行脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板鎖定治療。術(shù)后常規(guī)用抗生素預(yù)防感染，根據(jù)患者情況給予活血藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組復(fù)雜脛骨Pilon骨折治療效果；手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、愈合時(shí)間、術(shù)后留院康復(fù)時(shí)間；干預(yù)前后患者M(jìn)azur評(píng)分；延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生情況。

顯效：關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，無(wú)疼痛，無(wú)活動(dòng)受限，X線檢查顯示連續(xù)性骨痂，Mazur評(píng)分在90分以上；有效：關(guān)節(jié)功能有所改善，輕微疼痛，輕微活動(dòng)受限，骨折基本預(yù)后，Mazur評(píng)分在70分以上；無(wú)效：上述疼痛、關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)等情況均無(wú)明顯改善，Mazur評(píng)分低于70分。復(fù)雜脛骨Pilon骨折治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)雜脛骨Pilon骨折治療效果比較

觀察組復(fù)雜脛骨Pilon骨折治療效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組復(fù)雜脛骨Pilon骨折治療效果

2.2 干預(yù)前后Mazur評(píng)分比較

干預(yù)前兩組Mazur評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3個(gè)月后觀察組Mazur評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、愈合時(shí)間、術(shù)后留院康復(fù)時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、愈合時(shí)間、術(shù)后留院康復(fù)時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 干預(yù)前后Mazur評(píng)分±s) 分

注：組內(nèi)比較，aP<0.05；干預(yù)后組間比較，bP<0.05。

2.4 兩組患者延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生情況顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、愈合時(shí)間、

表4 兩組患者延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

脛骨Pilon骨折是常見(jiàn)的創(chuàng)傷性骨折，其屬于脛骨遠(yuǎn)端骨折一種，骨折牽涉范圍比較廣，可達(dá)到脛骨遠(yuǎn)端脛距關(guān)節(jié)面1/3左右，加上遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面受嚴(yán)重創(chuàng)傷，可出現(xiàn)粉碎性骨折和骨壓縮缺損，合并軟組織挫傷，甚至合并腓骨骨折和踝骨骨折等。復(fù)雜脛骨Pilon骨折多因車禍、墜落等高能量暴力所致，骨折片可向四周爆裂，導(dǎo)致局部皮膚存在一定張力，出現(xiàn)腫脹、水皰和畸形，無(wú)法正常行走，對(duì)日常生活帶來(lái)了嚴(yán)重影響，需及時(shí)治療[3]。目前臨床關(guān)于復(fù)雜脛骨Pilon骨折的治療主要有非手術(shù)治療以及手術(shù)治療，其中，非手術(shù)治療主要手段是手法復(fù)位、跟骨牽引、固定支架進(jìn)行外固定等，但這種方式一般適合簡(jiǎn)單的脛骨Pilon骨折，如AO/OTA 分型等級(jí)低、關(guān)節(jié)面錯(cuò)位<1 mm以及骨折移位<2 mm等患者。

復(fù)雜脛骨Pilon骨折手術(shù)治療的原則以及目的在于促進(jìn)關(guān)節(jié)面完整性的恢復(fù)，有效實(shí)現(xiàn)機(jī)械力線的糾正，確?；颊呖稍缙谶M(jìn)行康復(fù)鍛煉，以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。目前復(fù)雜脛骨Pilon骨折手術(shù)治療的方式有切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療、有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架、微創(chuàng)治療等，其中，微創(chuàng)手術(shù)具有安全性和微創(chuàng)性。脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板手術(shù)是微創(chuàng)治療的一種，其鋼板設(shè)計(jì)符合人體結(jié)構(gòu)，具有舒適性，脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板體積較小，骨面和外形貼附良好，對(duì)軟組織和骨膜小，可提供堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。另外，鋼板因形狀吻合骨折面，無(wú)需進(jìn)行預(yù)彎，可滿足患者日常活動(dòng)。另外，對(duì)于粉碎性骨折和骨質(zhì)疏松性骨折患者而言，采用脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板手術(shù)治療具有較高的適用性，可更好促進(jìn)骨折復(fù)位，保持良好血運(yùn)，加速骨折愈合[4-5]。

需要注意的是，復(fù)雜脛骨Pilon骨折患者手術(shù)后在早期、晚期都有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，其中以局部軟組織壞死、切口感染等為早期常見(jiàn)并發(fā)癥，而晚期的常見(jiàn)并發(fā)癥則為骨不連、延遲愈合和畸形愈合等，部分患者還可伴發(fā)慢性骨髓炎以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，因此，在手術(shù)后需注意合理應(yīng)用抗生素和活血等藥物，并根據(jù)患者情況指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[6-7]。

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行根骨骨釘牽引手術(shù)，觀察組進(jìn)行脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板手術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組復(fù)雜脛骨Pilon骨折治療效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、愈合時(shí)間、術(shù)后留院康復(fù)時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前兩組Mazur評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3個(gè)月后觀察組Mazur評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王登峰等[8]的研究顯示，和常規(guī)固定治療比較有明顯優(yōu)勢(shì)，證實(shí)脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板治療復(fù)雜Pilon骨折,療效顯著,關(guān)節(jié)復(fù)位率高,內(nèi)固定穩(wěn)固,術(shù)后并發(fā)癥少。

綜上所述，復(fù)雜脛骨Pilon骨折進(jìn)行脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板手術(shù)療效確切，出血少，創(chuàng)傷小，安全性高，康復(fù)快，愈合快，可改善脛骨功能，值得推廣。

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