林惠萍

(陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 陽(yáng)江 529931)

目前，醫(yī)療水平在不斷提升，但是產(chǎn)婦死亡率仍然較高，造成產(chǎn)婦死亡的重要因素就是產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血致死率較高。其中致使產(chǎn)后出血的主要因素包括：患者會(huì)陰及宮頸等軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙以及子宮收縮乏力，無(wú)法對(duì)血管進(jìn)行擠壓等[1]。臨床治療中多應(yīng)用縮宮劑、子宮按摩以及宮腔填塞等方式，近年來(lái)卡前列腺素氨丁三醇藥物應(yīng)用在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療中效果較好，本文選取我院收治的78例具備產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)婦幼保健院2015-09—2016-09間收治的78例具備產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照患者入院時(shí)間順序分為A、B兩組，每組39例，患者最小年齡為30歲，最大年齡為40歲，平均年齡(35.23±9.35)歲，最短孕周32周，最長(zhǎng)41周，平均孕周(37.25±4.36)周，其中包括32例自然分娩產(chǎn)婦，46例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。將患有精神疾患、器質(zhì)性、系統(tǒng)性、神經(jīng)、血液性以及嚴(yán)重過(guò)敏性體質(zhì)、藥物無(wú)法耐受的患者全部排除，保證生產(chǎn)前2周時(shí)間內(nèi)沒(méi)有服用過(guò)對(duì)本組實(shí)驗(yàn)有影響的藥品。將A、B兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

給予B組患者常規(guī)方式進(jìn)行治療，給予患者子宮按摩，注射縮宮素20u+口服米索前列醇0.4毫克，縮宮素的注射需要區(qū)分剖宮產(chǎn)分娩或者陰道分娩，給予陰道分娩的產(chǎn)婦肌肉注射，給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮體內(nèi)注射，同時(shí)加入5%葡萄糖靜脈滴注。在B組患者治療基礎(chǔ)上給予A組患者卡前列腺素氨丁三醇注射液肌內(nèi)注射治療，選擇0.25毫克劑量肌內(nèi)注射，如果治療效果不佳，可重復(fù)注射，注射時(shí)間需要間隔20分鐘，總注射劑量不能超過(guò)2毫克。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的子宮收縮增強(qiáng)有效率以及術(shù)后2小時(shí)、24小時(shí)出血量、不良反應(yīng)進(jìn)行記錄分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

宮縮強(qiáng)弱判定標(biāo)準(zhǔn)為，強(qiáng)：10分鐘內(nèi)宮縮不低于2次，強(qiáng)度不低于30 mmHg宮縮持續(xù)時(shí)間不低于30秒。弱：10分鐘內(nèi)宮縮低于2次，強(qiáng)度低于30 mmHg,持續(xù)時(shí)間低于30秒[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后2小時(shí)及產(chǎn)后24小時(shí)出血量

A組患者產(chǎn)后2小時(shí)及產(chǎn)后24小時(shí)出血量顯著低于B組患者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量 mL

2.2 兩組患者子宮收縮力增強(qiáng)效果

A組患者子宮收縮力增強(qiáng)有效率與B組相比，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者子宮收縮力增強(qiáng)效果

2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)

A組患者產(chǎn)后出現(xiàn)1例惡心嘔吐癥狀，1例腹瀉，2例發(fā)熱，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%；B組患者產(chǎn)后出現(xiàn)2例腹瀉，4例惡心嘔吐，4例發(fā)熱，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.64%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血即指產(chǎn)后24小時(shí)出血量超過(guò)500毫升，在臨床急腹癥中也較為常見(jiàn)。據(jù)臨床調(diào)查數(shù)據(jù)分析顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血現(xiàn)象有增多趨勢(shì)。引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因包括宮縮乏力、胎盤(pán)以及產(chǎn)道因素，而宮縮乏力占比約90%。致使宮縮乏力癥狀產(chǎn)生的原因包括：羊水過(guò)多、多胎妊娠以及產(chǎn)程較長(zhǎng)、難產(chǎn)、過(guò)量使用麻醉以及鎮(zhèn)靜藥物等[3]。

臨床中，多使用縮宮素治療，但是縮宮素半衰期較短，部分產(chǎn)婦在未結(jié)束生產(chǎn)時(shí)，縮宮素代謝活性就會(huì)消失，受體位點(diǎn)會(huì)出現(xiàn)飽和現(xiàn)象，無(wú)法促使子宮收縮力增強(qiáng)，在加大藥物劑量后，治療效果不僅不會(huì)提升，還有可能致使患者出現(xiàn)水中毒癥狀[4]?？诜姿髑傲写妓幬锬軌蛟鰪?qiáng)子宮收縮，但是服藥后患者也會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，例如發(fā)熱、惡心以及腹瀉等?？ㄇ傲邢傧偎匕倍∪妓幬飳?duì)難治性出血疾病的治療效果較好，且半衰期也較長(zhǎng)，用藥后，患者子宮平滑肌的收縮會(huì)更加協(xié)調(diào)且有力，借助肌內(nèi)注射方式用藥后，能夠有效增強(qiáng)生物活性，加快收縮胎盤(pán)剝離部位，降低產(chǎn)后出血量，同時(shí)患者胃腸道不良反應(yīng)也會(huì)得以緩解[5]。本組研究中，使用卡前列腺素氨丁三醇藥物后，患者產(chǎn)后出血量與使用常規(guī)方式治療的患者相比有明顯降低，由此可見(jiàn)，使用卡前列腺素氨丁三醇藥物后，藥效揮發(fā)速度增加，臨床安全性較高。A組患者的子宮收縮力增強(qiáng)有效率與B組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率、A組患者產(chǎn)后2小時(shí)出血量以及產(chǎn)后24小時(shí)出血量與B組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜合上述分析可知，對(duì)產(chǎn)后出血患者使用卡前列腺素氨丁三醇藥物治療具有顯著效果，患者胃腸道不良反應(yīng)有所緩解，出血量也會(huì)隨之降低，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[6-8]。

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[3] 張建紅,胡敬,劉亞非，等.卡前列腺素氨丁三醇聯(lián)合應(yīng)用卡貝縮宮素預(yù)防邊緣性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的研究[J].中國(guó)性科學(xué),2013,22(8):3-5.

[4] 付愛(ài)峰,王娟,蘇會(huì)聰，等.卡前列素氨丁三醇預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2013,11(1):147.

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