唐小松，陳 瑞

(陽(yáng)江市陽(yáng)西縣人民醫(yī)院骨外科，廣東 陽(yáng)江 529800)

有報(bào)道指出[1]，胸腰椎屬于脊柱中最易受損的部位，上述位置椎體爆裂性骨折的臨床治療以椎弓根釘棒系統(tǒng)為首選治療措施，術(shù)后存在空殼錐及塌陷現(xiàn)象發(fā)生，嚴(yán)重影響手術(shù)效果，部分患者需二次手術(shù)治療，給患者身心及經(jīng)濟(jì)上均帶來(lái)負(fù)擔(dān)。我院從2015年11月開(kāi)始研究胸腰椎爆裂性骨折釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)傷椎椎弓根打壓植骨的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科從2015-11—2016-11間收治的80例胸腰椎爆裂性骨折手術(shù)患者作為研究對(duì)象。上述患者經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)診斷確診為胸腰椎爆裂性骨折[2]。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組患者男性29例，女性11例；年齡25～55歲，平均年齡(35.17±10.28)歲；骨折原因：高處跌落19例，交通意外10例，打架斗毆5例，其他6例；骨折位置：胸椎骨折21例，腰椎骨折19例。對(duì)照組患者男性28例，女性12例；年齡26～54歲，平均年齡(34.27±10.38)歲；骨折原因：高處跌落17例，交通意外12例，打架斗毆4例，其他7例；骨折位置：胸椎骨折20例，腰椎骨折20例。上述患者術(shù)前本人或家屬簽署知情同意書(shū)，排除嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者及其他影響本次研究結(jié)果的病例。兩組患者的性別、年齡、骨折原因及位置差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究分組可行。

1.2 治療方法[3]

對(duì)照組患者應(yīng)用骨折釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定方法治療，采用氣管插管全身麻醉，取俯臥位，雙肩及雙髂部以軟枕墊高。取以胸腰椎骨折部位為中心的后正中切口，顯露傷錐上下各一個(gè)正常椎體至雙側(cè)小關(guān)節(jié)突。按照Weistein定位法在傷錐及其上下椎的椎弓根打入導(dǎo)針定位，在C型臂X線機(jī)確認(rèn)位置滿意后，于傷錐上下椎置入四枚追弓根螺釘。安裝好預(yù)制的棒，對(duì)傷錐撐開(kāi)復(fù)位，直至在C型臂X線機(jī)下復(fù)位滿意。觀察組患者應(yīng)用骨折釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)傷錐椎弓根打壓植骨方法治療。釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定方法同對(duì)照組患者，術(shù)中患者在C型臂X線機(jī)下復(fù)位滿意后，將備好的骨顆粒(異體或自體)經(jīng)傷錐椎弓根預(yù)留孔打入椎體前中部植骨，植骨完畢后需探查有無(wú)骨塊突向椎管內(nèi)，需將突向椎管內(nèi)的骨塊復(fù)位。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)變化及遠(yuǎn)期隨訪臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)變化

觀察組患者的圍術(shù)期臨床指標(biāo)變化顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)變化

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期隨訪臨床療效

兩組患者經(jīng)1～3年跟蹤隨訪后，觀察組患者遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者遠(yuǎn)期臨床療效

3 討論

后路經(jīng)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定作為目前臨床上對(duì)于胸腰椎爆裂性骨折首選治療方法，已被廣泛應(yīng)用于臨床，此方法不受患者年齡、致傷因素及骨折椎體位置的影響，均可對(duì)傷錐實(shí)施恢復(fù)治療[4]。近年來(lái)隨著該項(xiàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用日益增多，其跨短節(jié)段4釘固定方法出現(xiàn)的平行四邊形效應(yīng)及跨短節(jié)段懸吊效應(yīng)，使得臨床上斷釘、拔釘和斷棒幾率呈增高趨勢(shì)，另對(duì)于傷椎前緣高度及胸腰段Cobb角具影響，嚴(yán)重影響手術(shù)成功率，患者二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增高[5]。

學(xué)者孫志剛等[6]實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)傷錐錐弓根打壓植骨技術(shù)治療過(guò)程中，應(yīng)用植骨填充空殼錐，重建傷錐椎體結(jié)構(gòu)的完整性，提高椎體的生物力學(xué)性能，促進(jìn)傷錐的早期愈合，有效提高后路經(jīng)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折的成功率，降低術(shù)后畸形復(fù)發(fā)率及二次手術(shù)幾率。

我院在胸腰椎爆裂性骨折患者手術(shù)治療過(guò)程中，應(yīng)用釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)傷錐錐弓根打壓植骨技術(shù)治療，觀察組患者的治療后傷錐前緣高度比及Cobb角改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.027 7，t=5.468 7)。兩組患者經(jīng)1～3年跟蹤隨訪后，觀察組患者畸形復(fù)發(fā)及二次手術(shù)例數(shù)低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.013 3，χ2=25.497 4)。

綜上所述，在胸腰椎爆裂性骨折患者手術(shù)治療過(guò)程中，應(yīng)用釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)傷錐錐弓根打壓植骨技術(shù)治療，術(shù)中創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，降低患者術(shù)后畸形復(fù)發(fā)率及二次手術(shù)幾率，臨床值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 丁磊，丁偉偉，閆生亮，等.后路經(jīng)傷錐單側(cè)錐弓根通道植骨并置釘短節(jié)段內(nèi)固定修復(fù)胸腰段椎體爆裂性骨折[J].中國(guó)組織工程研究，2014，18(44)：7100-7105.

[2] 晏禮，宋文慧，王春強(qiáng).胸腰椎骨折分類(lèi)及治療研究新進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2013，21(12)：1202-1205.

[3] 蔡富金，朱建平，駱宇春，等.經(jīng)椎旁肌間隙入路錐弓根釘棒系統(tǒng)置入內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折與傳統(tǒng)方法比較[J].中國(guó)組織工程研究，2012，16(30)：5676-5680.

[4] 顧海潮，唐鎮(zhèn)江，葉國(guó)裕.后路錐弓根釘-棒系統(tǒng)和AF釘治療胸腰椎爆裂性骨折手術(shù)體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(9)：168-170.

[5] 尹占民.經(jīng)傷錐椎弓根椎體內(nèi)植骨結(jié)合短節(jié)段釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折37例分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，20(4)：369-371.

[6] 孫志剛，易小波，藺福輝，等.后路椎體次全切除并鈦網(wǎng)支撐錐弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(32)：5-6.