朱映紅,蔣雙蘭,余 鳳,王 浩,姚志廣

(東莞市第八人民醫(yī)院超聲科，廣東 東莞 523321)

在臨床小兒急腹癥疾病中，小兒腸套疊十分常見，這也是導(dǎo)致小兒出現(xiàn)腸梗阻的主要誘因之一[1]。小兒腸套疊起病急，且患兒的病情進(jìn)展很快，出現(xiàn)套疊的腸管會因為血管受到壓迫等出現(xiàn)明顯的充血和水腫癥狀，甚至造成患兒的腸管出現(xiàn)穿孔、壞死等，這對于患兒的個人生命安全存在嚴(yán)重威脅[2]。小兒腸套疊患兒的發(fā)病年齡一般在18個月以下，3～10個月的嬰幼兒是高發(fā)群體，部分病情嚴(yán)重的患兒很可能出現(xiàn)中毒性休克等，如果患兒無法接受科學(xué)的治療，就很容易出現(xiàn)死亡[3]。如果小兒腸套疊患兒可以在發(fā)病的48 h之內(nèi)接受科學(xué)治療，病情很容易得到恢復(fù)，所以，對患兒實施科學(xué)、準(zhǔn)確的診斷十分重要。在此類患兒的臨床診斷中，X線與超聲診斷均為臨床常用方法，對這兩種方法的診斷效果研究也是臨床關(guān)注的主要問題之一[4]。東莞市第八人民醫(yī)院在小兒腸套疊患兒臨床診斷中分別應(yīng)用上述兩種方法，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015-01—2016-10期間在東莞市第八人民醫(yī)院接受治療的小兒患者中挑選出69例患有腸套疊的患兒開展本次實驗，所選患兒的臨床癥狀表現(xiàn)為腹部疼痛、哭鬧不止、惡心、嘔吐、無法順利進(jìn)食等。本研究需要將下列患兒排除在外：精神功能異常患兒、先天性血液疾病或免疫系統(tǒng)疾病患兒、合并其他腹部疾病患兒、先天性腦部疾病患兒。在本研究的所有患兒中，男性患兒為40例，女性患兒為29例，患兒的年齡為4個月～6歲，其中，47例患兒在接受體格檢查的時候腹部存在可以直接觸及的類球樣包塊物，22例患兒存在果醬狀大便。在所有患兒中，50例患兒為發(fā)病24 h之內(nèi)入院，其余19例患兒為出現(xiàn)癥狀3 d之內(nèi)入院治療。

1.2 方法

大部分患兒均應(yīng)用B超和X線平片檢查進(jìn)行診斷，在超聲檢查方面，醫(yī)生使用ALOKA F37及HITACHI HA500超聲診斷儀，一般選取診斷探頭頻率為：經(jīng)患兒腹凸陣圍3.0～5.5 MHz，高頻淺表探頭的頻率則為6.0～10.0 MHz?；純盒枰匝雠P位接受檢查，醫(yī)生利用探頭對患兒的腹部進(jìn)行相應(yīng)的掃描，觀察分析患兒的腹腔之內(nèi)是否存在包塊，看患兒的腸管有無擴(kuò)張現(xiàn)象，并且觀察患兒的腹腔內(nèi)是否有大量的游離液體存在。如果患兒的腹部存在明顯的包塊物，醫(yī)生就需要選擇高頻探頭進(jìn)行多切面的觀察，并對患兒包塊的大小進(jìn)行測量，還需要分析患兒腹部包塊的自身形態(tài)及結(jié)構(gòu)等情況，并進(jìn)一步探查患兒腹部包快內(nèi)的血流情況，觀察包塊的周圍是否存在有淋巴結(jié)及滲出積液等，還要分析患兒的周邊腸管是否出現(xiàn)了明顯的擴(kuò)張?；純涸诮邮軝z查期間可能會出現(xiàn)哭鬧等，醫(yī)生可在等待患兒安靜的間隙中獲取患兒超聲診斷的病灶圖像，并利用回放方式等對圖像進(jìn)行留取，并及時采集動態(tài)性質(zhì)的影像資料。一般來講，腸套疊患兒的超聲診斷圖像特點主要如下：(1)患兒腹腔內(nèi)包塊的橫切面顯示各層腸壁存在明顯的“靶環(huán)征”或“同心圓征”。(2)患兒包塊縱切面的圖像出現(xiàn)明顯的“套筒征”，且外管為鞘部，里面部分為套入部[5]?；純耗c套疊聲像如圖1、圖2所示。

圖1 腸套疊橫切面B超聲像圖(呈“靶環(huán)征”)

1.3 觀察指標(biāo)

對患兒分別接受兩種不同的診斷方法后的病情檢出率情況進(jìn)行對比，并作以簡析，此外，分析患兒接受治療后的相關(guān)情況。

圖2 腸套疊縱切面B超聲像圖(呈“套筒征”)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以例數(shù)百分比(%)表示，組間比較采用х2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病情檢出情況

患兒接受超聲診斷后的疾病檢出例數(shù)明顯多于X線診斷的檢出例數(shù),兩種方法的具體檢出情況經(jīng)對比后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒接受不同方式診斷后病情的檢出率

2.2 患兒治療情況

在69例患兒中，48例患兒接受空氣灌腸復(fù)位治療病情得以恢復(fù)，12例患兒血流信號出現(xiàn)減少導(dǎo)致空氣灌腸復(fù)位治療未成功，轉(zhuǎn)而接受手術(shù)治療，其余9例患兒直接接受手術(shù)治療。所有患兒在接受治療后出現(xiàn)套疊的腸管均較好復(fù)位，患兒的癥狀得到了較好緩解，未出現(xiàn)其他任何不適反應(yīng)。

3 討論

小兒腸套疊是臨床兒科中最為常見的一種急腹癥疾病，3歲以下的患兒最容易發(fā)病[6-7]。小兒腸套疊主要是指小兒的部分腸管被嵌套進(jìn)臨近的腸腔之內(nèi)，導(dǎo)致患兒的腸內(nèi)容物很難被及時排出，這樣就很容易造成患兒出現(xiàn)腸梗阻等疾病。小兒腸套疊的起病和病情進(jìn)展相對較快，如果患兒的病情得不到及時控制，就很容易出現(xiàn)生命危險[8]。醫(yī)生若想確?；純褐委熜Ч紫染鸵o予患兒科學(xué)、準(zhǔn)確的診斷。

在小兒腸套疊的傳統(tǒng)診斷中，X線掃描最為常見，雖然此種方法可以幫助醫(yī)生觀察到患兒的具體癥狀，但仍有很多患兒出現(xiàn)了漏診甚至誤診，導(dǎo)致患兒的治療效果受到嚴(yán)重影響。此外，X線對患兒的生殖細(xì)胞等會產(chǎn)生一定程度的危害。與傳統(tǒng)的診斷方法相比，超聲診斷方法不僅可以及時、準(zhǔn)確地診斷患兒的腸套疊情況，更可以為患兒的后續(xù)治療提供科學(xué)的依據(jù)。超聲診斷可以清楚地將患兒腸套疊的部位、具體的病變范圍及相應(yīng)結(jié)構(gòu)的圖像特征等清晰顯示出來，可以實時觀察患兒的具體發(fā)病部位、腸套疊的程度及套疊組織的血運情況等，并且在患兒的套疊腸壁部位進(jìn)行多普勒成像，這樣可以幫助醫(yī)生對患兒出現(xiàn)套疊的腸管具體的系膜血流情況進(jìn)行科學(xué)分析，醫(yī)生利用超聲診斷方式，還可以對患兒“套筒征”的具體長度、患兒腸管壁鞘部的厚度等進(jìn)行具體的測量分析，幫助醫(yī)生對患兒接受空氣灌腸復(fù)位治療的可能性進(jìn)行有效判斷。如果患兒病變部位的“套筒征”長度超過了7cm，腸管壁鞘部的厚度在7 mm以上，就說明患兒接受空氣灌腸復(fù)位治療的成功幾率較低，就需要醫(yī)生為患兒選擇其他的治療方法。患兒出現(xiàn)腸套疊之后，套頭會順著腸道的蠕動情況出現(xiàn)持續(xù)進(jìn)行的現(xiàn)象，且患兒的腸管鞘部很容易出現(xiàn)持續(xù)性質(zhì)的痙攣，并且難以自動回縮，這樣就會導(dǎo)致患兒的套入部出現(xiàn)明顯的循環(huán)障礙，靜脈回流受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患兒的相應(yīng)腸道動脈出現(xiàn)明顯的供血不全癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致患兒的腸道壞死等。這樣一來，患兒的病變時間越長，出現(xiàn)套疊現(xiàn)象的腸管循環(huán)障礙就會越嚴(yán)重，患兒接受復(fù)位治療的成功幾率就會越低?？諝夤嗄c是目前此類患兒最有效的非手術(shù)治療方法，患兒所受創(chuàng)傷較小、治療費用較低、操作較為簡便，且治療成功率較高，所以成為常用治療方法。

在本次研究中，所有患兒分別接受X線掃描及超聲診斷，在對比兩種方法的具體診斷情況后可以看出，患兒接受超聲診斷后的疾病檢出率達(dá)到98.6%，明顯高于傳統(tǒng)X線掃描82.6%的檢出率，兩種診斷方法的相關(guān)數(shù)據(jù)接受對比后存在明顯差異。本次研究的結(jié)果顯示，超聲診斷在小兒腸套疊診斷中優(yōu)勢明顯。其診斷已被公認(rèn)，具有輻射少，無創(chuàng)傷性、方便快捷、無痛苦、可重復(fù)性好等優(yōu)點逐漸取代了其他的影像學(xué)檢查方法。

針對臨床患有小兒腸套疊患兒的具體診斷而言，超聲診斷的檢出率明顯要高于傳統(tǒng)的X線診斷，這對于患兒的后續(xù)治療有科學(xué)的指導(dǎo)作用，可以保證患兒的治療情況，以免患兒出現(xiàn)誤診、漏診等，該診斷方法值得在臨床中實施。

[1] 張連鳳.超聲檢查在診斷小兒腸套疊中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(20):95-96.

[2] 朱芹.超聲診斷小兒腸套疊的價值及體會[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(7):1301-1303.

[3] 胡良勇.超聲診斷小兒急性腸套疊的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(7):511-514.

[4] 王涓,魏奇龍,楊靜,等.超聲在診斷小兒腸套疊的應(yīng)用價值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(5):653-654.

[5] 黃宇先,陳濤,柴紅麗,等.高頻超聲檢查診斷小兒腸套疊的臨床價值[J].山東醫(yī)藥,2014,54(46):76-77.

[6] 黃曉梅.腹部超聲對小兒腸套疊的診斷價值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(77):27-28.

[7] 唐妍,桑穎,楊曉君,等.高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中的價值[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,40(1):64-65.

[8] 韓莉,張艷紅.高頻超聲與鋇劑造影在診斷小兒腸套疊中的應(yīng)用價值比較[J].世界華人消化雜志,2015,23(15):2487-2491.