郭佳妮

(南寧市第一人民醫(yī)院超聲科，廣西 南寧 530022)

在我國糖尿病與高血壓是中老年人常見高發(fā)性疾病，隨著我國居民飲食結(jié)構(gòu)及年齡結(jié)構(gòu)的變化，其發(fā)病率正逐年遞增，此類患者合并心臟疾病的發(fā)病風險較高，高血壓性心臟病與糖尿病性心肌病患者的左心功能較正常健康人群出現(xiàn)減退現(xiàn)象[1]。本文旨在探討應(yīng)用超聲心動圖評估高血壓心臟病患者與糖尿病心肌病患者左心功能的差異，為臨床鑒別診斷提供參考依據(jù)，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南寧市第一人民醫(yī)院2014-04—2016-06間入院治療的40例高血壓性心臟病患者與40例糖尿病性心肌病患者做為研究對象，另選取40例我院健康體檢人群做為對照組。高血壓性心臟病患者男性18例，女性22例；年齡35～73歲，平均年齡(51.17±10.37)歲；平均收縮壓(165.1±24.8)mmHg，平均舒張壓(95.1±11.8)mmHg，病程2～8年，平均病程(3.18±1.17)年；本組患者入選標準參照2010年我國高血壓防治指南中制定的診斷標準[2]，排除先天性心臟病及合并糖尿病者。糖尿病性心肌病患者男性19例，女性21例；年齡33～72歲，平均年齡(52.17±11.37)歲；平均收縮壓(125.1±19.8)mmHg，平均舒張壓(75.1±10.8)mmHg，病程2～8年，平均病程(3.11±1.27)年；本組患者入選標準參照1999年世界衛(wèi)生組織有關(guān)2型糖尿病防治指南中的診斷標準[2]，患者心肌質(zhì)量指數(shù)(LVMI)男性高于130 g/m2，女性高于110g /m2;排除先天性心臟病及合并高血壓者。

健康對照組男性20例，女性20例；年齡34～74歲，平均年齡(51.17±13.37)歲；平均收縮壓(120.3±15.8)mmHg，平均舒張壓(70.3±10.1)mmHg；本組研究對象排除先天性心臟病、高血壓及糖尿病者。3組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對所有研究對象入組后，應(yīng)用美國Philips IE-33、IE-Elite彩色超聲診斷儀，探頭為S5-1，探頭頻率3～5 MHZ?；颊咦髠?cè)臥位，應(yīng)用探頭于胸骨旁左室長軸切面腱索水平對心臟結(jié)構(gòu)及功能指標進行有效測量。

1.3 臨床觀察指標

記錄所有患者的左室舒張末直徑、左室收縮末直徑、室間隔舒張末期厚度、左室后壁舒張末期厚度及左室短軸縮短率、左室射血分數(shù)，二尖瓣口血流峰值速度E、A，并計算E/A比值、Tei指數(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

高血壓性心臟病與糖尿病性心肌病患者的IVST、LVPWT指標顯著高于對照組患者；高血壓性心臟病與糖尿病性心肌病患者的LVEF、二尖瓣口血流峰值速度E指標明顯低于對照組患者，糖尿病性心肌病患者二尖瓣口血流峰值速度E指標低于高血壓性心臟病患者；差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。高血壓性心臟病患者及糖尿病性心肌病患者Tei指數(shù)顯著高于對照組患者，糖尿病性心肌病患者Tei指數(shù)明顯高于高血壓性心臟病患者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者的左心功能指標

注：與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義,aP<0.05；與高血壓性心臟病患者相比，差異有統(tǒng)計學意義,bP<0.05。

3 討論

血壓增高持續(xù)時間越長對于人體心臟后負荷越重，高血壓患者普遍存在心肌肥厚現(xiàn)象，隨之患者心肌厚度的逐漸增大,大大增高了心肌氧消耗量，影響心肌正常的順應(yīng)性，抑制其舒張作用，誘發(fā)神經(jīng)體液代償機制，加大心臟前負荷，患者左心室心功能出現(xiàn)異常[4]。高血糖做為糖尿病患者主要臨床表現(xiàn)，患者長期高血糖下器官、組織等均受到影響，最常見的并發(fā)癥為糖尿病性心肌病，患病初期可表現(xiàn)為左心室收縮功能異常，病情進展期可發(fā)展為心律失常、心衰等，嚴重危及患者的生存質(zhì)量[5]。糖尿病性心肌病患者機體心肌細胞后，心室重塑，心臟收縮機制異常，從而引起心功能不全。高血壓及糖尿病患者發(fā)病初期其左心舒張功能出現(xiàn)減退，糖尿病患者左室收縮功能亦呈現(xiàn)衰退現(xiàn)象，故糖尿病患者患病后期心功能衰退現(xiàn)象更加顯著[6]。

應(yīng)用超聲心動圖評估高血壓性心臟病與糖尿病性心肌病左心功能的差異，高血壓性心臟病與糖尿病性心肌病患者的IVST、LVPWT指標顯著高于對照組患者；高血壓性心臟病與糖尿病性心肌病患者的LVEF、二尖瓣口血流峰值速度E指標明顯低于對照組患者，糖尿病性心肌病患者二尖瓣口血流峰值速度E指標低于高血壓性心臟病患者。高血壓性心臟病患者及糖尿病性心肌病患者Tei指數(shù)顯著高于對照組患者，糖尿病性心肌病患者Tei指數(shù)明顯高于高血壓性心臟病患者。

綜上所述，臨床應(yīng)用超聲心動對高血壓性心臟病患者與糖尿病性心肌病患者的左心功能進行評估，患者的左心功能均出現(xiàn)減退現(xiàn)象，糖尿病性心肌病患者左心功減退更加明顯，為臨床診斷與治療提供參考意見。

[1] 馬大為.糖尿病性心肌病與高血壓性心臟病左心功能的對比觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015,1(8)：118-119.

[2] 何秀波，諶謹寰，馮國軍.糖尿病性心肌病與高血壓性心臟病左心功能的對比觀察[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2010,26(8)：1470-1473.

[3] 楊桂玲.糖尿病性心肌病與高血壓性心臟病左心功能比較分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014,9(22)：65-66.

[4] 王利敏.糖尿病性心肌病與高血壓性心臟病左心功能比較分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014,35(11)：172-173.

[5] 徐靖波.糖尿病性心肌病和高血壓性心臟病左心功能的對比分析[J].糖尿病新世界，2014,1(11)：42.

[6] 熊青，聶榮杰，陳綿雄，等.高血壓性心臟病與糖尿病性心肌病左心功能差異研究[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2016,8(4)：411-414.